陕中医大外科护理学习题集及答案14颅脑损伤患者的护理

第十四章颅脑损伤患者的护理

一、选择题

1.颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状

A.补充水分B.静点甘露醇C.镇静剂D.神经营养药E.止痛剂

2.头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对（）

A.血肿小B.血肿局限C.疼痛明显D.血肿张力高E.血肿中心硬，周边软

3.慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法

A.降颅压治疗B.颅骨钻孔冲洗引流术C.开颅血肿清除术D.抬高床头15°-20笛,以上都对

4.重症颅脑外伤病人的急救首先应做到

A.检查神志、瞳孔B.测量呼吸、血压、脉搏C.保持呼吸道通畅

D.应用脱水剂E.给止血药物、抗感染

5.头皮裂伤清创，应该

A.争取24h内进行B.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C.伤口一律做全层缝合D.

组织缺损缝合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点必须一一结扎

也治疗陨顶骨折原则应除外

A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术

B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C.婴儿凹陷性骨折必需早期复位D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血

E.颈骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗

7.脑震荡病人会有下列哪种症状

A.偏瘫B.逆行性遗忘C.颅内压增高D.失语E.大小便失禁

8.头部外伤后，扪触到头皮下波动是

A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿皮D.皮下积液E.皮下积脓

9.哪种头皮损伤，常伴有休克和颈椎脱位

A.头皮裂伤B.头皮下血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.头皮撕脱伤

10.防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是

A.25%山梨醇B.30%速尿C.20%甘露醇D.50%葡萄糖E.浓缩血清白蛋白

11.颅底骨折诊断主要依据

A.外伤病史B.X光片C.B超D.临床表现E.同部触及骨折音

12.颅骨线状骨折的临床意义

A.确定颅内是否HI血B.确定颅脑外伤的程度C.确定是否需要开颅手术

D.确定着力部位和脑膜血管的关系，以观察血肿发生的可能性

E.确定预后好坏

13.颅内压增高病人呕吐表现

A.饭前B.喷射状C.清晨D.睡前E.饭后

14.明显颅内压增高病人，下列哪项处置是错误的

A.脑室穿刺B.腰穿C.静点20%甘露醇250mlD.吸飙E.抬高床头15-20°

15.典型硬膜外血肿痛人意识变化特点是

A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D.中间清醒期E.烦躁不安

16.罗先生，50岁。头部外伤，昏迷不醒，压迫眶上神经有皱眉反应。该病人意

识障碍程度为

A.嗜睡B.意识模糊C.澹妄D.浅昏迷E.深昏迷

17.较大的头皮血肿的治疗措施是

A.热敷B.加压包扎C.冷敷D.穿刺抽出积血后加压包扎E.清创缝合

18.防治脑水肿最常用的脱水剂是

A.20%甘露醇B.5%葡萄糖溶液C.25%山梨醇D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖盐水溶液

19.为降低颅内压和防止颅内压突然增悬，常采取的措施下列哪项不正确

A.镇静、休息B.床头抬高15-30cm卧位C.输液量可不控制

D.发热者给予降温E.应用脱水剂

20.观察颅脑损伤病人时,下列哪一项提示为急性内压增高早期表现

A.脉快，呼吸急促B.脉快，血压降低

C.脉快，血压高D.脉慢，呼吸慢，血压高

E.脉慢，血压低

21.脑损伤病人出现中间清醒期提示有

A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折E.脑内血肿

22.脑脊液漏超过一定期限不愈者，可考虑手术修补硬脑膜，一般要求超过0

A.15天B.30夭C.45天D.60天E.70天

23.观察意识障碍所采用的方法，错误的是

A.呼叫病人姓名B.词句性谈话C.针刺皮肤D.IE眶上神姓E.检直视乳头水肿情况

24.脑震荡临床表现不正确的是：

A.意识障碍短暂B.神经系统检查阳性C.逆行性遗忘D.大多数无后遗症E.头晕，头痛

25.头皮裂伤伤口较深说明伤及：

A.皮肤层B.皮下组织层C.帽状腱膜层D.帽状腱膜下层E,颅骨骨膜

26.头外伤病人出现“熊猫眼”、嗅觉障碍、脑脊液鼻漏，可能发生了。

A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颅前、中、后窝均骨折E.以上都不姑

27.头皮裂伤争取在动小时内清创缝合，如无感染也可在天进行清创缝合。

A.2-3B.3-5C.5-7D.7-10E.11-13

28.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是

A.短昏迷B.中间清醒期C.持续昏迷D.昏迷程度时重时轻E.昏迷进行性加重

29.为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可能的措施是

A.及时吸痰B.放置口咽通气道C.月舌钳牵拉舌头

D.气管插管E.平卧、头转向一侧E.穿刺抽出积血后局部使用抗生素

30.以下不符合脑震荡的表现是

A.昏迷30分钟以上B.有逆行性遗忘C.清醒后可出现头痛、恶心症状

D.神经系统检查无阳性体征E.CT检查颅内无异常发现

31.最严重的头皮损伤是

A.头皮裂伤B.头皮挫伤C.头皮下血肿D.头皮撕脱伤E.骨膜下血肿

32.对于昏迷病人，最重要的处理措施是

A.促苏醒B.保持呼吸道通畅C.解除尿潴留D.给予充足的营养E.头部抬高15°

33.严重脑损伤病人的急救首先应

A.CT检查明确诊断B.检查神志、瞳孔、眼底C.监测生命体征

D.保持呼吸道通畅E.准备手术

34.脑损伤病人的病情观察项目中最重.要的是

A.意识B.神志C.生命体征D.肢体活动E.瞳孔

35.下列有关脑挫裂伤的临床表现的描述错误的是

A.意识障碍可有中间清醒期B.昏迷时间多在半小时以上C.有局灶性症状、体征D.脑脊液

检查无红细胞E.头痛、恶心、呕吐

36.颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉、上肢活动其意识障碍属于

A.昏睡B.喑睡C.浅昏迷D.昏迷E.深昏迷

二、名词解释题

1.脑挫裂伤：

2.逆行性遗忘：

3.脑损伤；

4.Glasgow昏迷评分法：

答案如下

1.脑挫裂伤：包括脑挫伤几及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整：后者指软脑膜、血管

和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔”;血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

2.逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。

3.脑损伤；脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤。

4.Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分,

表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。

三、填空题

1.头皮按解剖层次可分为皮肤、、、、五层。

2.较小头皮血肿的治疗原则：早期可采取,24小时后可.

3.脑损伤是指___、______、______、______的损伤。

4.脑震荡病人意识丧失时间一般不超过___。

5.按血肿发生的速度可将颅内血肿分为_、______、______三种，按血肿发生部位可分为一、一

6.硬膜外血肿的典型意识障碍为。

7.传统方法一般将病人意识分为、、浅昏迷、、五级。

8.颅脑损伤治疗时禁用吗啡止痛，以防___

四、简答题

1.颅底骨折的临床表现？？

2.颅底骨折的护理措施？

答案如下

1.颅底骨折的临床表现：

颅前窝；鼻漏，眶周，球结膜下瘀斑。可累及嗅神经，视神经。颅中窝；鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑。可累

及面神经，听神经。颅后窝：乳突部，咽喉壁瘀斑。

2.颅底骨折的护理措施：

(1)防止颅内感染:①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。②

在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，遁湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。③避

免用力咳嗽、打喷嚏、揶鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。④严禁为脑脊液

鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切观察有无颅内感染迹

象。⑥根据医喉预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

(2)促进颅内外通道尽早闭合

(3)病情观察

五、论述题

1.一外伤病人伤后有较短时间的昏迷，醒后主诉头痛、头晕。恶心，查神经系统无阳性体征。

(1)考虑为哪种颅脑损伤？

(2)如何处理？

2.一外伤病人，伤后耳鼻有血性液流出，主诉头痛头晕，经CT检查提示颅底骨折。

请给出处理原则并应用整体护理理论给Hl护理措施。

六、病历分析

<-)男性，38岁，因骑摩托车摔伤头部、右耳流血13小时入院。患者13小时前骑摩托

车撞在砖头上摔倒，右侧头部着地，当时神志恍惚片刻，无昏迷、头痛、呕吐，右耳留学，听力下

降，由他人送我院急诊而入院。检查BP16/9kPa,P80次/分，R20次/分。神清，痛苦面容，对答切

题。右侧鼻唇沟变浅，右侧皱额差。右耳挺立下降，AC>BC,Weber试验偏左。其余额神经检查未

见异常。胸腹未见异常。四肢肌力及张力正常，深浅反射存在对称，病理反射未引出。头颅照片“右

颗后线性骨折，长4cm,并通过颅底二(1)怎样对该患者进行护理评估⑵该患者的护理诊断是？

(3)对于该患者要达到怎样的预计目标(4)该患者的护理措施(5)该患者的护理评价(6)该患者的健

康教育

(二)男性，68岁，摔伤后4h,右俱额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检：

右侧瞳孔直径6nun,对光反应消失，左侧瞳孔直径3nun,对光反应迟钝。

脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg,体温37.2。意识不清，呼之不应，

压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)辅助检查：头颅

CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。

请分析：

(1)病人处于何种意识状态？

(2)病人目前出现何种需要紧急处理的问题?依据是什么？

(3)目前应采取的紧急处理措施。

(三)男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8h,偶能睁眼。体检：脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，

血压130/85mmHg,体温37.O'Co右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有瘀血。

左上肢不能活动，左侧巴巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力L77Kpa(180mmHg),呈均匀血性脑脊

液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右额撅部有低密度区请分析：

(1)此病人可能的诊断。

(2)目前的治疗原则。

(3)病情观察的要点。

答案

一、选择题

1.A2.E3.B4.C5.A6.C7.B8.B9.E.10.C11.D12.D13.B14.B15.D

16.D17.D18.A19.C20.D21.C22.B23.E24.B25.D26.A27.A28.B29.D

30.A31.D32.B33.D34.A35.D36.C37.B38.A39.C40.(1)D(2)A(3)D(4)A41.CDA

42.BAE43.BDB

二、名词解释题

1.脑挫裂伤：包括脑挫伤儿及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和

脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合秫为脑挫裂伤。

2.逆行性遗忘：清醒后不能问忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。

3.脑损伤：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤。

4.Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分15分，表

示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。

三、填空题

(1)皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜

(2)冷敷热敷

(3)脑膜脑组织脑血管脑神经

(4)30分钟

(5)急性亚急性慢性硬膜卜.血肿硬膜外血肿脑内血肿

(6)中间清醒期.

(7)清醒模糊昏迷深昏迷

(8)抑制呼吸中枢

四、简答题

1.颅底骨折的临床表现：

颅前窝：鼻漏，眶周，球结膜下瘀斑。可累及嗅神经，视神经。颅中窝：鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑。

可累及面神经，听神经。颅后窝：乳突部，咽喉壁瘀斑。

2.颅底骨折的护理措施：

<1)防止颅内感染:①保持外耳道、鼻腔和口腔清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。②

在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。

③避免用力咳嗽、打喷嚏、擀鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑冷液逆流。④严禁

为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。⑤密切观察行

无颅内感染迹象。⑥根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

(2)促进颅内外通道尽早闭合

(3)病情观察

五、论述题

1.(1)考虑为脑震荡。

(2)处理原则。①多数病人卧床1—2周可完全恢复，一般不须特殊治疗，适当给予镇静止痛剂，禁

用吗啡、杜冷丁。②密切观察病情变化，及时发现继发性脑损伤。③少数症状迁延者采用康受

治疗，包括理疗和体疗。

2.一外伤病人，伤后耳鼻有血性液流出，主诉头疝头晕，经CT检查提示颅底骨折。请给出处理原则并应

用整体护理理论给出护理措施。

<1)处理原则。①颅底骨折一般无须特殊处理，主要治疗脑损伤和脑脊液漏，使用TAT和适量抗生素。

②密切观察病情变化，注意观察病人伤后的神志、体温的变化及有无脑膜刺激征。③脑脊液漏超过

•个月仍不愈者可手术修补硬脑膜。④如有碎骨片压迫脑神经，应及早手术去骨片减压。

(2)护理措施。①取头高位，床头抬高15-20°,液漏停止后3-5天。②估计脑脊液漏出量及性质。

③用无菌棉签及时清除鼻前庭及外耳道内血迹及污垢，防止引流受阻而逆流。④禁忌做耳鼻道填

塞，冲洗，滴药。严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁忌做腰穿。⑤避免携鼻涕，打喷嚏，刷咳，用力排

便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。⑥按时应用抗菌素，并密切观察有无颅内

感染征象。

六、病历分析

(一)1.评估

(1)头部外伤史(右侧头部着地)。

(2)右耳流血，乳突后有淤斑。

(3)右侧鼻唇沟浅且右侧皱额差，右耳听力下降，听力检查感音性耳聋。

(4)头颅照片“右侧后线形骨折通过颅底”8分

2.诊断

(1)有感染的危险与脑脊液外漏有关

(2)知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识

(3)潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征

3.预期目标

(1)病人生命体征平稔，无颅内感染发生

(2)病人能够叙述脑脊液漏后的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不

恰当的行为。

(3)病人的病情变化能够被及时发现和处理

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