垂体病变的MRI诊断及治疗主题课件

垂体病(Bing)变的MRI诊断第一页，共一百三十八页。垂体影像(Xiang)检查方法X线正侧位(Wei)平片及蝶鞍体层像蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫及增强扫描第二页，共一百三十八页。蝶鞍的X线影(Ying)像第三页，共一百三十八页。正常垂体的(De)CT表现第四页，共一百三十八页。垂体(Ti)影像检查方法MRI为(Wei)首选的影像学方法冠状位及矢状位薄层、小FOV2～3mm层厚，FOV＝15cmT1WI及T2WI动态增强成像(Dynamicscan)第五页，共一百三十八页。正常垂(Chui)体的图示AnneG.Osborn,Brain,2004第六页，共一百三十八页。垂体的(De)解剖腺垂体(adenohypophysis,AH)垂体前叶，占4/5起源：原凹(primitivestomodeum)

口腔顶的上皮(Rathke囊)功能(Neng)：嗜酸细胞：STH,LTH嗜碱细胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etc嫌色细胞：功能不清第七页，共一百三十八页。垂(Chui)体的解剖神经垂体(neurohypophysis,NH)垂体后叶，占1/5包括：垂体后叶、漏斗柄(Bing)、灰结节正中突起源：胚胎前脑（间脑）功能：储存血管加压素、催产素第八页，共一百三十八页。垂(Chui)体的解剖中间部(parsintermedia,PI)位于垂体前叶与后(Hou)叶之间大小：<5%起源：Rathke裂功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶第九页，共一百三十八页。垂(Chui)体的解剖垂体蒂(pituitarystalk)下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室(Shi)旁核产生的血管加压素(vasopressin)及催产素(oxytocin)垂体门静脉系统第十页，共一百三十八页。垂(Chui)体周围结构海绵窦(cavernoussinus,CS)脑膜垂体干(MHT)→CS,Pit,etc下外侧干(ILT)→CNs3/4/6,Gasserianganglion,etc垂体下动脉→NH鞍上池ICA床突(Tu)上段→正中突,stalk,NH第十一页，共一百三十八页。垂体周围(Wei)结构颅神(Shen)经(Cranialnerves,CNs)动眼神经(Oculomotornerve,CN3)滑车神经(Trochlearnerve,CN4)展神经(Abducensnerve,CN6)三叉神经(Trigeminalnerve,CN5)眼神经，CNV1上颌神经，CNV2第十二页，共一百三十八页。垂体周围(Wei)结构骨结构鞍结节(Jie)、前(后)床突、鞍底、鞍背鞍隔硬膜脑脊液腔隙鞍上池、三脑室视隐窝第十三页，共一百三十八页。正常垂(Chui)体的MRI表现第十四页，共一百三十八页。正常垂(Chui)体的MRI表现第十五页，共一百三十八页。视(Shi)

NIIIIVVIV1颈(Jing)内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦第十六页，共一百三十八页。正常垂体(Ti)的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂体的高度是(Shi)重要的诊断指标第十七页，共一百三十八页。垂体(Ti)病变垂体发育低下和垂体侏儒

(pituitaryhypoplasia&dwarfism)垂体增生(pituitaryhyperplasia)垂体腺瘤

(pituitaryadenoma)垂体囊肿

(Rathke’scleftcyst)空泡蝶鞍(An)

(empitysellaturcica)垂体炎症

(inflammation&infection)第十八页，共一百三十八页。Pituitaryhypoplasia机制：前或后叶发育异常均可导致临床：一种(Zhong)或多种(Zhong)激素缺乏的症状诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度＜4mm垂体(Ti)发育低下第十九页，共一百三十八页。Pituitarydwarfism为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏(Fa)，GHD）机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏MRI：垂体小、垂体蒂缺如、

后叶高信号消失或异位垂体(Ti)侏儒第二十页，共一百三十八页。M/21身材矮小垂(Chui)体侏儒第二十一页，共一百三十八页。男/18，生长迟缓，无第二性(Xing)征57864第二十二页，共一百三十八页。男，20岁，个矮10余(Yu)年第二十三页，共一百三十八页。垂体增(Zeng)生Pituritaryhyperplasia生理性增生继发增生甲状腺功(Gong)能低下(hypothyroidism)终器官功能低下(end-organfailure)神经内分泌肿瘤第二十四页，共一百三十八页。垂(Chui)体增生MRI表现(Xian)垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：＞10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化可为局灶结节状强化第二十五页，共一百三十八页。F/18圆脸，月经(Jing)不规律第二十六页，共一百三十八页。F/18垂体增(Zeng)生第二十七页，共一百三十八页。57885F/23甲低，闭经，紫(Zi)纹12mm第二十八页，共一百三十八页。F/11甲(Jia)低治疗前第二十九页，共一百三十八页。F/11甲低治疗(Liao)前第三十页，共一百三十八页。F/11甲低(Di)治疗后3月第三十一页，共一百三十八页。垂体增(Zeng)生鉴别诊断垂体大(Da)腺瘤垂体微腺瘤淋巴细胞性垂体炎静脉性充血发生于颅内低血压第三十二页，共一百三十八页。垂体(Ti)腺瘤Pituitaryadenoma病(Bing)理：前叶良性上皮样腺瘤临床：分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大巨人症等压迫症状：视力、视野改变等大小：微腺瘤<1cm;大腺瘤>1cm第三十三页，共一百三十八页。腺(Xian)瘤功(Gong)能无功能营养性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生长激素腺瘤GHACTH腺瘤

TSH腺瘤

促性腺激素腺瘤垂体瘤分类第三十四页，共一百三十八页。垂体(Ti)微腺瘤Pituitarymicroadenoma占颅内肿瘤的10～15％人群中的发病率为10～20％，多为无功能的MRI偶(Ou)然发现的占6～27％Pituitaryincidentaloma1％为多发微腺瘤第三十五页，共一百三十八页。垂(Chui)体微腺瘤泌乳(Ru)素瘤占有症状微腺瘤的30～40％生长激素异常腺瘤成人：肢端肥大症(acromegaly)青春期：巨人症(gigantism)GH及PRL微腺瘤常偏侧生长第三十六页，共一百三十八页。MRI表现瘤高度＜10mmT1WI：通常为等信号，出血、坏死囊变信号改变T2WI：通常为等信号C＋：70～90％多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟10～30％仅(Jin)能在动态增强的序列上显示第三十七页，共一百三十八页。F/20，圆脸1年，月经(Jing)不规律半年Cushingsyn54159第三十八页，共一百三十八页。ACTH微(Wei)腺瘤54159第三十九页，共一百三十八页。56471F/64，手足粗(Cu)大就诊第四十页，共一百三十八页。F/24，泌乳(Ru)5年，停经1年55609第四十一页，共一百三十八页。PRL微腺(Xian)瘤第四十二页，共一百三十八页。F/50微腺(Xian)瘤第四十三页，共一百三十八页。动态增(Zeng)强序列显示更清晰第四十四页，共一百三十八页。垂体微腺(Xian)瘤主要鉴别诊断Rathke囊肿垂体增生颅咽管(Guan)瘤第四十五页，共一百三十八页。垂体大(Da)腺瘤Pituitarymacroadenoma鞍内及鞍上占位，20～40岁高发常见症状：内分泌异常视野缺损“异位垂体腺瘤(Liu)”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡第四十六页，共一百三十八页。垂(Chui)体大腺瘤大小：>10mm巨腺瘤：>4cm(占腺瘤<0.5%)典型征象(Xiang)：“8”字或“雪人”征少见征象：分叶状第四十七页，共一百三十八页。垂体(Ti)大腺瘤信号特点：T1：与GM等信号，垂体后叶移位(80%)或消失(20%)，海绵窦受侵犯T2：与GM等信号，囊(Nang)变或出血信号改变C＋：多呈早期显著不均匀强化；某些可见轻度硬膜增厚“尾”征第四十八页，共一百三十八页。M/52垂体(Ti)大腺瘤第四十九页，共一百三十八页。M/52垂(Chui)体大腺瘤第五十页，共一百三十八页。F/50,泌乳(Ru)10年，视力模糊2年泌乳素瘤第五十一页，共一百三十八页。垂体(Ti)大腺瘤主要鉴别诊断垂体增生动脉瘤脑膜(Mo)瘤转移淋巴细胞性垂体炎颅咽管瘤第五十二页，共一百三十八页。垂体(Ti)瘤卒中Pituitaryapoplexy急性临床表现：头痛、危及生命的垂体功能低下、DIC、视力缺损、眼(Yan)肌麻痹、精神改变、各异的内分泌异常病理：垂体出血及缺血梗死改变MRI：根据出血时间的不同，信号不同第五十三页，共一百三十八页。男，36岁(Sui)，双颞侧偏盲第五十四页，共一百三十八页。

F/26垂体瘤(Liu)卒中

第五十五页，共一百三十八页。

垂体无功能大腺瘤瘤体上半部(Bu)合并出血，可见液液平面(箭头)第五十六页，共一百三十八页。垂体瘤卒(Zu)中主要鉴别诊断垂体大腺瘤颅咽管瘤Rathke裂囊肿垂体脓肿原发性垂体出血鞍内动脉瘤血栓(Shuan)形成第五十七页，共一百三十八页。第五十八页，共一百三十八页。F/49侵袭性垂体(Ti)瘤第五十九页，共一百三十八页。F/49侵(Qin)袭性垂体瘤第六十页，共一百三十八页。F19，CushingSyn2年(Nian)，ACTH126pg/dl，鞍上占位04－9－21第六十一页，共一百三十八页。04－9－21第六十二页，共一百三十八页。04－10－8第六十三页，共一百三十八页。04－10－8第六十四页，共一百三十八页。动态增(Zeng)强04－10－8第六十五页，共一百三十八页。04－10－26第六十六页，共一百三十八页。垂体(Ti)囊肿Rathke’scleftcyst，RCC非肿瘤性囊肿，是垂体胚胎发育的遗留临床多无症状，常为偶然发现有症状者多为：垂体功能不全、头痛、视力受损、尿崩症等(Deng)女性略多见第六十七页，共一百三十八页。Rathke囊(Nang)肿40％完全在鞍内(Nei)，60％有鞍上扩展有症状的RCC大小多在5～15mm边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化，有时可见囊内不强化结节第六十八页，共一百三十八页。Rathke囊(Nang)肿常较稳定，但可见自发缩小或出现无恶变倾向，但术后经常再发免(Mian)疫组化染色表达细胞角蛋白8，20第六十九页，共一百三十八页。Rathke囊(Nang)肿MRI信号特点：T1：50％低信号，50％高信号T2：70％高信号，30％等低信号Flair：高信号T1+C：无强化，周围受压垂(Chui)体组织呈边缘强化第七十页，共一百三十八页。F/38Ratheke’s囊(Nang)肿第七十一页，共一百三十八页。F/50Rathke’s

囊(Nang)肿第七十二页，共一百三十八页。F/16Ratheke’s囊(Nang)肿第七十三页，共一百三十八页。M/43视物不清,乏力,多尿,性功(Gong)能减退第七十四页，共一百三十八页。Rathke囊(Nang)肿主要鉴别诊断颅咽(Yan)管瘤：＋C，常钙化囊性垂体腺瘤蛛网膜囊肿：无囊内结节表皮样囊肿第七十五页，共一百三十八页。空(Kong)泡蝶鞍Emptysellaturcica垂(Chui)体通常随年龄增长而缩小MRI：应注意找垂体蒂；若找不到垂体蒂应考虑鞍内囊肿第七十六页，共一百三十八页。M/15个矮空(Kong)泡蝶鞍第七十七页，共一百三十八页。M/67空(Kong)泡蝶鞍第七十八页，共一百三十八页。垂体感染及(Ji)炎症Infection&Inflammation垂体脓肿(化脓性炎症)TB、真菌和(He)结节病组织学和(He)影像相似，发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎特发性肉芽肿性垂体炎第七十九页，共一百三十八页。54980F/34，口干，多饮(Yin)多尿2月第八十页，共一百三十八页。M/43,头痛,发热,多(Duo)尿第八十一页，共一百三十八页。M/41垂体炎(Yan)症治疗前第八十二页，共一百三十八页。M/41垂体炎(Yan)症治疗前第八十三页，共一百三十八页。

M/41垂体(Ti)炎症治疗后2个月第八十四页，共一百三十八页。

F/39，闭经4月，泌(Mi)乳2月

垂体特发性肉芽(Ya)肿性炎第八十五页，共一百三十八页。M/25,多饮多尿，淋巴细胞性(Xing)垂体炎第八十六页，共一百三十八页。F/47，头痛，尿(Niao)崩，LyH第八十七页，共一百三十八页。55098男/48，头痛，尿(Niao)崩病理：慢性(Xing)炎细胞浸润，并少量化脓性(Xing)组织第八十八页，共一百三十八页。鞍区病变的鉴别(Bie)诊断颅咽管瘤鞍旁脑膜瘤鞍区动脉瘤鞍上生殖细胞瘤灰结节错构瘤其他(组织细胞增生症、皮样囊肿、TB、结节病、垂体转(Zhuan)移瘤等)第八十九页，共一百三十八页。颅咽管(Guan)瘤Craniopharyngioma良性发育(Yu)不良性上皮肿瘤，起源自Rathke囊鳞状上皮第一发病高峰期为8-12岁，第二高峰为40-60岁鞍上占75％，鞍上＋鞍内21％，鞍内4％分叶状，多囊状囊性、囊实性占位病理：造釉细胞型，乳头型第九十页，共一百三十八页。颅(Lu)咽管瘤CT上常见钙化MRI信号多种多样：T1：信号与(Yu)囊性成分密切相关短T1由高蛋白成分所致T2：囊性为高信号；实性成分信号复杂T1＋C：实性成分强化，囊壁强化第九十一页，共一百三十八页。M/3颅(Lu)咽管瘤

第九十二页，共一百三十八页。M/4颅(Lu)咽管瘤第九十三页，共一百三十八页。囊液含蛋白(Bai)成分第九十四页，共一百三十八页。女/23岁，饮水增多(Duo)10余年，月经不调近1年，停经6月余颅咽管瘤

第九十五页，共一百三十八页。鞍旁(Pang)脑膜瘤Parasellameningioma部位：鞍结节处常见形态(Tai)：脑膜上宽基底增强：均匀一致强化其他：CT可显示骨质硬化第九十六页，共一百三十八页。M/44脑膜(Mo)瘤第九十七页，共一百三十八页。M/44脑(Nao)膜瘤第九十八页，共一百三十八页。第九十九页，共一百三十八页。59432女/49，视力下降2月手术：鞍(An)结节脑膜瘤第一百页，共一百三十八页。第一百零一页，共一百三十八页。鞍上生殖(Zhi)细胞瘤Suprasellagerminoma常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，亦可见于基(Ji)底节区，可多发多发于30岁以下临床可以表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下T1等信号，T2高信号，＋C明显第一百零二页，共一百三十八页。男，15岁，生长迟滞3年，多饮多尿(Niao)1年鞍上、松果体区病变梗阻性脑积水50839第一百零三页，共一百三十八页。放疗3周后，病变缩小，有出(Chu)血50839第一百零四页，共一百三十八页。放疗6月(Yue)后，病变消失50839第一百零五页，共一百三十八页。53508F/13，尿崩(Beng)症第一百零六页，共一百三十八页。F/13，放疗20天(Tian)后复查第一百零七页，共一百三十八页。F/13，放疗3月后(Hou)复查第一百零八页，共一百三十八页。基(Ji)底节区生殖细胞瘤少见，占生殖细胞瘤的5～16％均见于男性，10~20岁好发，混合信号，以稍长T1、长T2为主，不均匀强化，较少占位效应常发生一侧大脑半球萎缩和(He)一侧脑干萎缩常囊变和钙化，囊变的对放疗反应慢可沿脑脊液种植播散第一百零九页，共一百三十八页。53394M/15，左上下肢无(Wu)力，肌萎缩半年05/01/04第一百一十页，共一百三十八页。5339405/06/22手术病理征实为生殖(Zhi)细胞瘤第一百一十一页，共一百三十八页。视交叉星形细胞(Bao)瘤Chiasmaticastrocytoma多见于儿童，占儿童鞍旁肿瘤的25～30％，儿童脑原发(Fa)肿瘤的5％低分级的星形细胞瘤，常为毛细胞型T1低信号，T2高信号第一百一十二页，共一百三十八页。F/13，视力逐渐下降7年，头痛3月视神经星形(Xing)细胞瘤第一百一十三页，共一百三十八页。视(Shi)神经星形细胞瘤第一百一十四页，共一百三十八页。鞍旁动脉(Mai)瘤ICAaneurysm成人多见因瘤内有否血栓(Shuan)形成或涡流的不同，MRI上信号不同，MRA显示更清晰意义：鉴别诊断主要是找流空信号第一百一十五页，共一百三十八页。F/51鞍上动(Dong)脉瘤CT表现第一百一十六页，共一百三十八页。F/51动(Dong)脉瘤第一百一十七页，共一百三十八页。F/51动脉(Mai)瘤第一百一十八页，共一百三十八页。CT平扫及增强诊断为鞍区脑(Nao)膜瘤第一百一十九页，共一百三十八页。MR诊(Zhen)断为动脉瘤第一百二十页，共一百三十八页。MRA可见动脉(Mai)瘤第一百二十一页，共一百三十八页。灰结节错(Cuo)构瘤Tubercinereumhamartoma下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质(Zhi)异位临床：性早熟、可出现痴笑样癫痫、智力低下，M>FMRI：实性肿块，位于漏斗与乳头体之间T1等信号，T2高信号，无对比强化第一百二十二页，共一百三十八页。M/3,性早熟，灰结节错构(Gou)瘤第一百二十三页，共一百三十八页。蛛网膜囊(Nang)肿Arachnoidcyst意义：主要是鉴别诊断MRI：找薄壁，内容物同CSF

无垂体蒂，可与空泡蝶(Die)鞍鉴别第一百