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文档简介

船舶港口服务、港口设施设

备和机械租赁维修业务

备案登记表

(示范文本)

经营人名称:南宁****公司

负责人:_________张至_________________

联系电话:182XXXXXXXX

登记日期:20xx年x月x口

南宁市交通运输局制

备案登记表

经营人名称南宁****公司营业执照编号XXXXXXX

法定代表人张三身份证号45XXXXX

登记人

企业经济类型XX注册资本XXX万元

基本情况

广西南宁市XX|XXX

办公地址广西南宁市XX区XX路XX号固定经营场所

路XX号

经办人王五联系电话137XXXXXXXX

0为船舶提供岸电服务0提供淡水、物料、生活品供应服务

□提供船员接送服务口提供船舶油料供应服务

登记船舶港口服务

□提供船舶污染物(船舶生活垃圾除外)接收服务

经营

□提供船舶污染物(船舶生活垃圾)接收服务口提供围油栏供应服务

业务

港口设施、设备和机械的0港口设施、设备和机械的租赁服务

租赁、维修服务□港口设施、设备和机械的维修服务

企业基

本情况

谨以确认,本表所填内容及提交的申请材料真实有效。

公司法定代表签字(盖公章):张三

20XX年x月x日

经办人

港口行政主

管部门意见

意见

签字:李六

备注

序号文件、证件、名称有关说明页数

1《备案登记表》(附件1),

2法定代表人或负责人身份证复印件;

3工商营业执照或企业名称预先核准通知书复印件;

4主要设施、设备一览表

5主要从业人员名录

6固定经营场所房产证及租赁合同(如有)

附件名称

(若填写不

下,可另列

附表)

主要设施、设备一览表

序号名称型号数量备注

1港口起重机XXXXXXXXX

2龙门吊XXXXXXX

3拖轮XXXXXXX

4

5

6

7

8

9

10

主要从业人员名录

序号姓名性别职务/岗位学历居民身份证号资格证书名称证书编号发证机关联系电话

安全管理资格

i草一先安全主管本科45XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX172XXXXXXXX

证书

2陈二女会计专科45XXXXXXXXXXXXXXXX会计资格证XXXXXXXXXX13

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