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文档简介
船舶港口服务、港口设施设
备和机械租赁维修业务
备案登记表
(示范文本)
经营人名称:南宁****公司
负责人:_________张至_________________
联系电话:182XXXXXXXX
登记日期:20xx年x月x口
南宁市交通运输局制
备案登记表
经营人名称南宁****公司营业执照编号XXXXXXX
法定代表人张三身份证号45XXXXX
登记人
企业经济类型XX注册资本XXX万元
基本情况
广西南宁市XX|XXX
办公地址广西南宁市XX区XX路XX号固定经营场所
路XX号
经办人王五联系电话137XXXXXXXX
0为船舶提供岸电服务0提供淡水、物料、生活品供应服务
□提供船员接送服务口提供船舶油料供应服务
登记船舶港口服务
□提供船舶污染物(船舶生活垃圾除外)接收服务
经营
□提供船舶污染物(船舶生活垃圾)接收服务口提供围油栏供应服务
业务
港口设施、设备和机械的0港口设施、设备和机械的租赁服务
租赁、维修服务□港口设施、设备和机械的维修服务
企业基
本情况
谨以确认,本表所填内容及提交的申请材料真实有效。
公司法定代表签字(盖公章):张三
20XX年x月x日
经办人
港口行政主
管部门意见
意见
签字:李六
备注
序号文件、证件、名称有关说明页数
1《备案登记表》(附件1),
2法定代表人或负责人身份证复印件;
3工商营业执照或企业名称预先核准通知书复印件;
4主要设施、设备一览表
5主要从业人员名录
6固定经营场所房产证及租赁合同(如有)
附件名称
(若填写不
下,可另列
附表)
主要设施、设备一览表
序号名称型号数量备注
1港口起重机XXXXXXXXX
2龙门吊XXXXXXX
3拖轮XXXXXXX
4
5
6
7
8
9
10
主要从业人员名录
序号姓名性别职务/岗位学历居民身份证号资格证书名称证书编号发证机关联系电话
安全管理资格
i草一先安全主管本科45XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX172XXXXXXXX
证书
2陈二女会计专科45XXXXXXXXXXXXXXXX会计资格证XXXXXXXXXX13
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