标本采集手册参考指南

标本采集手册目录

1申请单（医嘱单）..............................................-................错误!未定义书签。

2标本容器的标识------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

3患者准备......................................................-................错误!未定义书签。

3.1患者状态---------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

3.2饮食........................................................................错误!未定义书签。

3.3药物-------------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

3.4体位.........................................................................错误!未定义书签。

3.5时间-------------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

4采集时间-....................................................-................错误!未定义书签。

5血液采集.....................................................................错误!未定义书签。

5.1采血注意事项-----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

5.2采集过程.....................................................................错误!未定义书签。

5.3采集部位--------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

5.4真空采血措施................................................................错误!未定义书签。

5.5真空管采血次序--------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

6尿液采集......................................................-................错误!未定义书签。

6.1啕床根据检测的需要选择留尿H勺方式...........................................错误!未定义书签。

6.2采集注意事项和规定-----------------------------------------------------------错误!未定义书签。

7粪便采集........................................................................错误!未定义书签。

7.1患者准备---------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

7.2标本采集....................................................-...............错误!未定义书签。

7.3标本送检----------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

7.4标本处理----------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

7.5标本拒收..................................................-................错误!未定义书签。

8阴道分泌物标本采集-------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

8.1患者准备......................................................................错误!未定义书签。

8.2标本采集---------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

8.3标本运送....................................................................错误!未定义书签。

8.4标本处理---------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

8.5标本拒收.....................................................................错误!未定义书签。

9前列腺液标本采集-.............................................-................错误!未定义书签。

9.1患者准备----------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

9.2标本采集...................................................-................错误!未定义书签。

9.3标本运送---------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

9.4标本拒收.....................................................................错误!未定义书签。

10脑脊液标本采集----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

10.1腰椎穿刺的适应症----------------------------------------------------------错误!未定义书签。

10.2腰椎穿刺的重要禁忌症--------------------------------------------------------错误!未定义书签。

10.3患者准备...................................................-................错误!未定义书签。

10.4标本采集-------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

10.5标本运送..................................................-...............-错误!未定义书签。

11浆膜腔积液标本采集------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

11.1患者准备--------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

11.2标本采集...................................................-...............-错误!未定义书签。

12临床血液检查标本的采集--------------------------------------------------------错误!未定义书签。

12.1血液常规检查...............................................................错误!未定义书签。

12.2网织红细胞------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

12.3红细胞沉降率...............................................................-错误!未定义书签。

12.4骨髓细胞检查----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

12.5血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、运铁蛋白..................................错误!未定义书签。

12.6尿含铁血黄素检测...........................................-................错误!未定义书签。

12.7血红蛋白电泳---------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

12.8凝血和抗凝血筛选试验.....................................-...............-错误!未定义书签。

12.9血流变检测-----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

13临床生化检查标本的采集........................................................错误!未定义书签。

13.1常规生化项目---------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

13.2血气标本的采集............................................................错误!未定义书签。

14临床免疫检查标本的采集--------------------------------------------------------错误!未定义书签。

14.1体液免疫、细胞免疫........................................-...............错误!未定义书签。

14.2病毒性肝炎血清标志物、HIV抗体的检测-------------------------------------错误!未定义书签。

14.3抗“0”、类风湿因子......................................-...............-错误!未定义书签。

14.4TORCH、呼吸道疾病抗体、生殖道感染抗体、自身免疫抗体谱-------------------错误!未定义书签。

15临床微生物学检查标本的采集--------------------------------------------------错误!未定义书签。

15.1下呼吸道标本的采集、运送和验收.........................-.................错误!未定义书签。

15.2尿液标本的采集、运送和验收-----------------------------------------------错误!未定义书签。

15.3血液标本的采集、运送和验收................................................错误!未定义书签。

15.4粪便标本的采集、运送和验收-----------------------------------------------错误!未定义书签。

15.5脑脊液标本的采集、运送和验收..............................................错误!未定义书签。

15.6脓液及病灶分泌物标本的采集、运送和验收-----------------------------------错误!未定义书签。

15.7穿刺引流液标本H勺采集、运送和验收..........................................错误!未定义书签。

15.8生殖道标本的采集、运送和验收.............................-................错误!未定义书签。

15.9临床深部真菌感染标本的采集------------------------------------------------错误!未定义书签。

16分子生物学标本采集..........................................-...............-错误!未定义书签。

16.1HBV-DNA血清采集------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

16.2HCV-DNA血浆采集............................................................错误!未定义书签。

16.3性病标本采集----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

16.4结核标本的采集程序.......................................................错误!未定义书签。

17输血科标本采集及规定----------------------------------------------------------错误!未定义书签。

18标本验收.....................................................-...............-错误!未定义书签。

18.1标本输送流程----------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

18.2不合格及拒收标本.........................................-...............-错误!未定义书签。

19已检测样本的材料寄存和处置---------------------------------------------------错误!未定义书签。

19.1血液样本--------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

19.2体液标本..................................................-...............-错误!未定义书签。

19.3微生物标本------------------------------------------------------------------错误!未定义书签。

20申请附加检查项目的时间限制和复检规定---------------------------------------错误!未定义书签。

21分析失败口勺再检查或对同一原始样品做深入检查---------------------------------错误!未定义书签。

附件1成都中医药大学附属医院检查科标本采集指南................................错误!未定义书签。

附件2检查科检查项目目录--------------------------------------------------------错误!未定义书签。

附件3申请附加检查的项目及时限.................................................错误!未定义书签。

附件4检测项目汇报时间和生物参照区间........................-.................错误!未定义书签。

附件5检查项目危急值及汇报时间-------------------------------------------------错误!未定义书签。

附件6知情同意书41

1申清单（医嘱单）

（1）本院具有医师执照H勺医师开中清单，申请者应对患者讲清晰采集标本H勺目的，采集H勺时间、措施及注

意事项。

（2）中请者应向患者讲清晰采集标本前H勺准备和用药须知，及也许会影响到成果的注意事项。

（3）申请单的填写

临床医生在填写申请单时，应完整填写申请单打勺各项内容，字迹清晰，内容应包括：患者姓名、性别、

年龄、病历号（或住院号）、科室、床号（住院病人）、申请U期、标本类型、临床诊断及重要症状、申请

检查项目及特殊阐明（如用口勺什么药）、医师姓名、标本采集日期和时间。

（4）电子申请单的填写

临床医生可通过医院网络启动电子申请，进入医生系统一一检查申请流程一一在患者姓名窗口进入检查申

请窗口一一申请单一一选择申请项目一一录入标本采集时间一一核和无误后保留申请一一提交申请一一自动

打印条码一一申请状态自动变为已发送（详细环节需遵从目前使用HIS系统操作阐明）。

（5）知情同意书（见附件6）：医师开具申请单（医嘱单）并完毕对患者的上述告知义务后，患者无异议

接受申请单并交纳有关检查费用，住院病人无异议并接受标本采集，视患者知情同意申请单（医嘱单）的检

查项目。

2标本容器的标识

住院患者标本容器上贴上条码，条码信息必须与患者申请单一致且为唯一性标识，包括住院号、条玛号、

姓名、科室、床号、检杳项目、采集时间、采集者信息等。检杳科在接受标本后，要打印条码再次进行试验

室内编号，同步须有标本接受时间。

门诊病人检查申请单必须有临床医生签字或盖章，检查科接受标本后进行条码编号，一种患者3联，分

别贴在标本管、申请单上，余下联交予患者用于领取汇报单。

3患者准备

3.1患者状态

一般需在安静、休息状态下采集标本。如患者出于高度紧张状态，可使血红蛋白、白细胞增高；运动后

由于能量消耗、体液丢失，可导致CK、LDH、ALT、AST等一时性升高，还可引起血液中钠、钙、白蛋白、血

糖等成分的变化。

3.2饮食

多数试验规定在采血前禁食12h,由于饮食中的不一样成分可直接影响试验成果。

(1)餐后血液中ALT、GLL\BNU、Na等均可升高,但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘

油及脂肪酸可增高。

(2)高脂餐后2〜4h采血，多数人ALP含量增高，重要来自肠源性同工酶。

(3)高蛋白质餐使血浆尿素,、血氨增长，但不影响肌酊含量。

(4)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量：香蕉、菠萝、缶茄可使尿液5-羟色胺增长数倍。

(5)含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增长，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

(6)食物如具有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

(7)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增长，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细

胞体积增长、谷氨酰转肽醒亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

(8)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%如下。此外，儿茶酚胺、

血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增长、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单

核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫锐酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3.3药物

药物对检查的影响非常复杂，在采样前，以暂停多种药物为宜，如某种药物不可停用，则应理解也许对

检查成果产生的影响。

3.4，本位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不一样而平衡变化，则细胞成分和大分子物质的变化较

为明显，例如由卧位改为站位，血浆TP、ALB、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高：RBC、Hb、HCT等

亦可增长。由于体位的原因，在确立参照值时，应考虑门诊和住院病人也许存在的成果差异，故采集标本时

要注意保持对的的体位和保持体位打勺一致性。

3.5时间

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，尤其是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期亲密有关：胆

固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入唾

后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高：血浆蛋白在夜间减少；血Ca往往在中午出现最低值。故采

血时间应在相似时间进行。

4采集时间

规定空腹H勺项目一住院病人在8：00之前，门诊病人最佳在9:00此前，以空腹12小时为准：特殊项目

请在有关部门预约。常规项日和急诊项目原则上24小时均可进行工

5血液采集

5.1采血注意事项

严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检查人员除穿戴工作服外，还应戴一次性口罩，同步严格做

好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。保证一人一针，杜绝交叉感奥。真空采血过程如有血液外溢和污

染，立虽然用过氧乙酸溶液或75%的酒精溶液消毒处理。对所有口勺采血材料严格执行使用前再次检查，保证

安全。采血人员对所采集H勺标本做好登记工作，并签名。样品采集完后，对所使用H勺材料做好无害化处置，

保证环境和人员安全。

静脉采血时，止血带离抽血扎针部位上方约5cm距离，注意袖筒天要太紧，止血带压迫时间宜不不小于

1分钟，若止血带结扎超过2分钟，大郛脉血流受阻而使毛细血管内压二升，可有血管内液和组织液交流，能

使相对分子质量不不小于5000的物质逸入组织液；伴随压迫时间延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的

变化较大，检查成果时出现不应有日勺增高和减低。

为保证检查成果的精确性不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。

防止溶血：容器不清洁、不干燥：淤血时间过长：穿刺不顺利，组织损伤过多：抽血速度过快；血液注

入容器时未取下针头或注入速度过快付产生大量泡沫：震荡过于剧烈等。若用一般注射器采血后，未取下针

头直接将血液注入真空管内，也易导致溶血。

5.2采集过程

收取检查申请单（医生、护士、检查人员）一审查合格（查对检查单上姓名、住院号、科别、床号、检

查项目等与否填写清晰，能对H勺识别）一检查真空管条码信息与否与巳请单病人信息和规定的检直信息一致

一按申请单上口勺病人姓名呼唤其姓名以再次确认病人一找好采血静脉并消毒一按照采血次序采用静脉血一用

棉签压迫伤口~充足混匀样品（在采血单上填上采血时间）一送至有关部门检测（由运送部或临床医拧人员

完毕）。

5.3采集部位

一般选择手肘中央部分较粗的静冰血管，用食指触摸，与否为有弹性的血管（肌肉较无弹性），若血管不

明显，请轻拍手肘中央部位（约5〜10次），让血管较易出现，若该部位不明显，可改用手背处静脉（请患者手

轻握），轻拍手背中央部位（约5〜10次），让血管较易出现。小儿采用股静脉采血或颈外静脉采血，但有危险

性，以少用为宜。

5.4真空采血措施

确定穿刺部位后，先以碘酒消毒，以选定之静脉穿刺部位为中心点，由内往外以环状涂拭消毒，消毒直

径约7.5cm,梢待干躁后进行第二次75蛤酉精消毒。真空采血装置.，设计备有软橡皮套管式止血装置，酒精

消毒后，穿刺，回血后即将另一端的硬插管插入真空定量采血管内，血液足量后，拔出硬插管即止血，当插

入另一支真空定量采血管时又可采血,整个采血过程无血液溢出和污染，采血完毕后，针头从静脉拔除前，

先将最终一支试管退出持针器，再拔除针头。针头拆卸，提议直接在针头撤卸器上进行：也可用银子夹除丢

入专用污染废弃桶内；在无镣了卸针的状况下，请将针头平放在桌上，以针就盖。千万不可用手拿针盖而将

针套入，防止针扎意外。

止血：退针后请病人手指压住棉签，手伸直抬高于心脏，保持两分钟（假如是有出血倾向患者如紫瘢，

ITP,血液病等,请病人不要离开检查科，要压迫5〜10分钟直到无血渗出为止）。

5.5真空管采血次序

血标本采集时提议的真空管使用次序如下：

⑴血液培养（提成人需氧瓶、小朋友需氧瓶、厌氧瓶、分支杆菌瓶）（直立旋转混匀）。

⑵生化、免疫（红头）。

⑶凝血象（蓝头）（颠倒混匀8To次）。

⑷血细胞分析、糖化血红蛋白（紫头）（颠倒混匀87（）次）。

⑸生化、免疫、血流变（绿头）（颠倒混匀8T0次），分离胶一般管（黄头）。

⑹血沉（黑头）（颠倒混匀8T0次）

6尿液采集

6.1临床根据检测的需要选择留尿的方式

⑴初次晨尿：即留取清晨第一次尿，能真实的反应肾脏病状况。

⑵随机尿：不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种原因的影响，有形成分的浓度较低。

⑶午后尿：午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高，适于■这两种成分的检查，可提高阳性检出率。

⑷中段尿采集法：是临床上最多采用的措施，女性病人先以肥皂水或1：1000高锌酸钾水溶液冲洗外阴部

及尿道口：男性病人应翻转包皮，用肥皂水或I：1000茶托浪钺冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让

病人排尿，弃去前段尿，搜集中段尿10-20ml,盛于无菌容器内立即加盖送检

⑸12h尿：头晚8时排空膀胱并弃去本次尿液，再搜集至翌晨8时前H勺所有尿液，合用于Addis尿沉渣计

数。

⑹24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、冢、钙、尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮

质醇等。应精确的搜集24h尿液，采集措施：早上8点到第二天早上8点，早上8时排空膀胱并弃去本次尿

液，再搜集，直到第二天早上8点将小便所有搜集在容器中，并测尿量，从混匀尿液中采集100-200ml送检。

搜集24h尿液根据检查目的加入合适防腐剂。24h尿液沉渣还可用于找抗酸杆菌。

⑺特殊体位采集标本：如分别采集直立或运动后尿标本与平卧8h后尿标本，对体位性蛋白尿、运动性血

尿诊断有协助。

（8）下午2点钟至4点钟留取尿标本：适于尿胆原检查。

⑼清洁尿（中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等）：适于细菌培养，应注意无菌操作。

6.2采集注意事项和规定

⑴应用清洁、有盖、干燥的一次性容器，防止日照与污染。

⑵采集尿液量：尿常规与一般定性检查留取尿液约3（）T00ml。

⑶尿标本要新鲜，留取后立即送检。放置2h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。

⑷尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应防止月经期验尿。女性

患者先要清洁外阴部，用0.1%苯托浪锈溶液侵过的棉球擦洗外阴部并消毒尿道口。一般检查留取晨起第­

次清洁中段尿，作细菌培养者应先做尿道口局部消毒处理并注意无菌操作。

⑸尿胆原等化学物质因光分解或氧化，需要避光。

7粪便采集

7.1患者准备

病人必须清晰标本采集前严格饮食控制、标本采集和运送是保证试验成果精确的前提口勺，应认真与医生

合作。免疫法试验前无需控制饮食，化学法试验前3天严格禁食动物性食品，根据病人H勺病情酌情禁食维生

素C等还原性药物。

7.2标本采集

一般采用自然排出的粪便，无粪便排出而乂必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭子取标本，灌肠或服

油类泻剂的粪便不适合做检查标本。粪便应取新鲜标本，不得混有水、尿液和其他成分。用勺子取新鲜粪便

指头大小或2ml（稀便）放入便盒内，大便不正常的，如有脓血粘液时，应选择有脓血粘液部分。不要用卫

生纸或其他吸水的物质包大便送检。婴儿不能用尿不湿上的大便。

7.3标本送检

大使标本采集后应立即送检，不超过1小时。送检过程中需防止出现标木外溢。

7.4标本处理

粪便标本应及时检查（一般在采集后1小时内检查完毕）。试验所使用的器具必须洁净，防止试验出现

假阳性。标本容器为一次性使用，检查后标本应焚烧化。

7.5标本拒收

被容器吸干了水分的标本拒收；标本量过少的标本拒收：混入了尿液或其他成分的标本拒收；采集1小

时后采送检H勺标本拒收。

8阴道分泌物标本采集

8.1患者准备

取阴道分泌物之前应防止性生活、阴道冲洗和上药。

8.2标本采集

采用无菌生理.盐水棉拭子自阴道后穹解、子宫颈或阴道壁上多部位取材。

8.3标本运送

将标本置于消毒小瓶内，迅速送检。如需检查滴虫，应注意保暖。

8.4标本处理

制备成生理盐水涂片以观测阴道分泌物。若规定找到滴虫，收到标本后应迅速涂片镜检，如不能迅速镜

检应将标本继续保温。制成薄涂片做革兰氏染色寻找线索细胞。

8.5标本拒收

标本采集后未能及时送检，放置时间过长，未采用保温措施的标本。

9前列腺液标本采集

9.1患者准备

患者检查前3天应严禁性活动：检查前先排尿：如做细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌试管搜集前列

腺液。

9.2标本采集

检查者右手食指涂润滑剂后置于肛门外慢慢插入，直至食指尽量插入直肠内。摸准前列腺，用力适中、

均匀，先从上向下按摩前列腺左右叶2〜3次，后由中线向肛门按压2〜3次，挤压会阴部尿道，前列腺液便

从尿道口流出。取样时应弃去第一滴液体，再用试管或玻片搜集。

9.3标本运送

取样后立即送检，防止标本干涸。

9.4标本拒收

已干涸的标本不能进行镜检，拒收。

10脑脊液标本采集

10.1腰椎穿刺的适应症

（1）怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时：

（2）怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统病变时：

（3）疑有蛛网膜下腔出血时；

（4）评价炎性神经病和多发性神经根病时：

（5）怀疑脑占位性病变时；

（6）神经系统疾患需系统观测或需椎管内给药、造影和腰麻等。

10.2腰椎穿刺的重要禁忌症

（1）实行腰穿取脑脊液时，一定要考虑与否有颅内压升高，假如眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做

CT和MRI检查。影像学检套如脑室大小正常FL没有移位，后颅凹没有日位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不

能做腰穿。

（2）对休克、衰竭或濒危状态及穿刺部位皮肤有炎症者亦不适宜作腰穿。

（3）凝血幅原时间延长、血小板计数低于50X109/L＞使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应当在凝血

障碍纠正后方可腰穿。

（4）脊髓压迫症做腰穿时应当谨慎，由于腰穿可以加重:脊髓压迫症状。

（5）开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

10.3患者准备

患者应理解腰椎穿刺术的注意事项，放松心情，积极与医生合作。

10.4标本采集

脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑泡或侧脑池穿刺获得。穿刺后应做压力

测定，然后将脑脊液分别搜集于3个无菌小瓶中，每瓶1〜2ml即可，第1瓶做细菌学检查，第2瓶做化学或

免疫学检查，第3瓶做细胞计数，次序不适宜颠倒。对于要测定PI1H勺，规定严格保持标本采集过程中的厌氧

条件。采集的脑脊液应尽量防止凝固和混入血液。

10.5标本运送

标本采集后应立即送检，不能超过1小时，以免影响检查成果。

11浆膜腔积液标本采集

IL1患者准备

尽量放松心情，积极与医生配合1=

11.2标本采集

浆膜腔积液标本由临床医生行浆膜腔穿刺术获得，如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术，穿刺术

必须严格无菌操作。采集标本量视检查目的而定。积液分别搜集于3个无菌小瓶中，第一瓶做细菌学检查，

第2瓶做化学或免疫学检查，第3瓶做细胞计数，三瓶次序不适宜颠倒。

12临床血液检查标本的采集

12.1血液常规检查

患者准备

采血前患者应防止剧烈运动和劳动，一般规定休息15分钟后采血，冬季注意保暖，以保持血液循环畅通。

患者心情安静时方可采血。尽量防止药物干扰，化疗患者规定在化疗前采集标本。

标本采集

采血部位一般选择肘前静脉，幼儿可采用颈外静脉。使用•次性真空采血管，紫头管（抗凝剂为EDTA-K2）0

抗凝血2mlo

标本运送

血液标本应采集后立即送检，并尽快检查。防止标本温度变化过大。

标本处理与存储

未能及时检查的抗凝血标本在室温下保留，4小时内检测完毕。•般NBC、RBC、PLT可稳定24小时，白

细胞分类可稳定6〜8小时，血红蛋白可稳定数日。低温（4C）保留可使血小板计数成果减少。

标本拒收

检查申请单填写内容与血液标本标识内容不一致或不清晰者可拒收：标本量不不小于1ml者（婴幼儿、

严重烧伤等特殊状况除外），可拒收：血液中有凝块，严重溶血、脂血者，拒收。

12.2网织红细胞

同血液常规检查H勺标本采集。

12.3红细胞沉降率

患者准备

患者在安静状态下，采血前一周应尽量防止服用对检测有影响的药物：患者采血时宜采用坐位或卧位。

标本采集

采血部位般选择肘前静脉，幼儿可采用颈外静脉。使用黑头管（抗凝剂为枸椽酸钠），采血量1.6mL

标本运送

采血后应尽快进行测定。

标本处理与存储

规定标本应在采血后3小时内完毕检测，且在18-25C室温下进行，室温过高血沉加紧，可按温度系数

校正。温度过低时血沉减慢，无法校正。室温下标本放置时间不应超过3小时，置4c不应超过6小时.

标本拒收

标本量低于■规定量、严重溶血、脂血、有凝块者拒收。

12.4骨髓细胞检查

患者准备

患者骨髓穿刺前应防止剧烈运动，休息15分钟。消除恐惊和疑虑，

标本采集

成人-•般取信后、骼前上棘。取材过程中如遇取材不佳或干抽，可换位取材。必要时应多部位取材，以

便全面理解骨髓造血状况。术前应做好消毒处理，严格按照无菌操作规程进行操作。术前给患者注射麻药做

局部麻醉，穿刺后应压迫穿刺点一段时间，以免术后出血，再盖上消毒敷料。骨髓液量不适宜过多，一般不

超过0.2ml,一般不需抗凝，若需要，应使用EDTA-K2。

标本运送

骨髓标本采集后应迅速送检。

标本处理与存储

骨髓标本送检后应迅速制片，涂片要新鲜染色，染色剂以瑞氏-姬婚萨混合染色为佳，固定和染色时间要

比血片长。

标本拒收

骨髓标本稀释、凝固拒收。

12.5血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、运铁蛋白

患者准备

一般采血前24小时要素食，防止高脂食物。

标本采集

标本采集以晨8时为宜，采集患者静脉血2ml,不抗凝或肝素抗凝。

标本运送

标本采集后应立即送检。

标本处理与存储

标本送检后应立即检测，4小时内完毕。如不能立即检测，应分离血清4C冰箱保留，1周内进行检测。

标本拒收

溶血标本应拒收。

12.6尿含铁血黄素检测

标本最佳留取第一次晨尿，不能用铁制容器盛标本。

12.7血红蛋白电泳

患者准备

•般采血前24小时要素食，防止高脂食物。

标本采集

采集静脉血2ml,紫头抗凝管。

标本运送

标本采集后应立即送检。

标本处理与存储

标本制成血红蛋白液后，可在4t冰箱保留1周。-20℃冰冻可保留几种月，但应防止反复冻融，也可通

入一氧化碳形成一氧化碳血红蛋白，冰冻后长期保留。

标本拒收

标本抗凝失败或抗凝不完全，致使游离红细胞过少者，应予以拒收。

12.8凝血和抗凝血筛选试验

血浆凝血酹原时间（PT）、活化部分凝血活前时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）等。

患者准备

一般采血前24小时要素食，防止高脂食物。情绪稳定，防止剧烈运动。注意患者与否应用肝素、口服抗

凝剂等对成果有影响的药物，与否有肝病。

标本采集

用蓝头管采集静脉血2ml,抽血要顺利，且防止溶血。

标本运送

标本采集后应立即送检。

标本处理与存储

3000r/min离心10分钟，分离乏血小板血浆。标本采集后应立即检测，室温下应在2小时内检测完毕。

标本拒收

溶血、黄疸、脂血、标本量过多或过少、有凝块H勺标本拒收。

12.9血流变检测

患者准备

采血前防止过度活动和高脂饮食，防止情绪激动。

标本采集

上午空腹采血，采血时止血带不适宜扎得过紧，采血体位对成果有影响，立位高于坐位，坐位高于所位。

分别用绿头管（标本量5ml）、黑头管（标本量1.6ml）、紫头管（标本量2ml）三支试管同步采集标本。

标本运送

取血后应立即送检。

标本处理与存储

取血后静置20分钟后进行试验。最佳在4小时内完毕。血样不能在0C如下冰冻保留，室温条件下应在

0.5〜4小时内完毕检测，4C条件下，在12小时内完毕。

标本拒收

标本量少，有溶血、凝块的标本拒收。

13临床生化检查标本的采集

13.1常规生化项目

患者准备

(1)防止剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的变化，如乳酸、肌酸激

南、天门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、葡萄犍、等口勺升高，故一般主张抽血前24小时不做剧烈

运动，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙赶到门诊H勺人应至少休息15分钟后取血。

(2)注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，•般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间(饥

饿)或餐后血液的化学成分都会变化。如讥饿时血糖及蛋白质减少、胆红素升高：餐后血糖、血钾、碱性磷酸

酶及甘油三酯一般升高，无机磷升高，血清可呈浑浊。此外饮食量及质对检查成果也有影响，如高蛋白饮食

可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清浑浊：饮水过多或过少可使血液

稀耕或浓缩。血液中成分受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子、葡萄糖、总胆固醇、甘油三酯、无机

磷等。

(3)采血前防止饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增长，持续饮酒可使天门冬氨酸转移触、闪

氨酸氨基转移酶、丫一谷氨酰基转移幅升高，而丫一谷第酰基转移酶上升最明显。长期饮酒者往往有甘油三

酯血症，丫一谷氨酰基转移酶也会长期不正常。

(4)防止紧张与情绪激动，否如可以影响神经内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

(5)药物H勺影响：诸多药物进入人体后可使某些检测项目成果增高或减少。如咖啡因可使血糖和胆固醇

增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氯酎减低；维生素C可使乳酸脱氮酣减低；血和尿中维

生素C能影响测定过程中的化学反应：维生素B2可使尿展现黄色；口腹避孕药可影响脂质代谢，可是转氨酗

升高等。故病人在检查前应尽量停服对试验有干扰H勺药物。

(6)体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)变化可以引起某些检查指标H勺明显变化，故提议取血时以

坐位5分钟后取血为宜。

标本采集

采集标本口勺容器和必需的添加品：

(1)不需要抗凝剂的真空采血管(红头管)的项目:TP、ALB、TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、LGT、GLU、

BUN、Cr、CK、LDH、a-HBDH、CK71B、TBA、HBAIC.K、NA、CL、CA、P、MG、C02、UA、CK、HBDH、AMY,TG、

CHOLxHDL、LDL>APIA、APO-B

(2)需加肝素抗凝的真空采血管(绿头管)的项目：AMON。

采集标本H勺类型和量：

(1)血液：一般为静脉血，非抗凝血作生化项目需加1,抗凝血应视抗凝剂的量而定。

(2)尿液：应清晰记录24小时尿量，混匀后取10ml送检，尿淀粉酶取随机尿。

静脉血标本采集时应注意的问题：

(1)一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，严禁在输液同侧手臂采血，以免影响检测成果。

(2)压脉带使用时间应少于1分钟，以免引起血液淤滞，超成血管内溶血或血液某些成分H勺变化，尤其

是测定乳酸时不可使用压脉带，否则成果偏高。

(3)防止溶血，溶血会使血钾、胆红素以及某些酶(如LDH)等指标的成果出现明显偏差。

标本运送

标本采集后应及时送检。送检过程中应防止日光直接照射，且注意不要剧烈震荡。

标本处理和存储

标本应及时分离血清，尽快检查,由于血细胞的代谢、气体互换及物质转移使细胞内外多种成分发生变

化，导致分析成果出现误差，如血氨.二氧化碳测定H勺标本放置时间过长，氨和二氧化碳会挥发，影响检测

成果。血液中H勺酹在室温下放置，活性会逐渐减少。血液放置时间过长，葡萄糖会减低，血钾会升高。试验

室温度应保持在15℃〜25℃,防止标本水分蒸发，标本浓缩。如不能及忖检测，可将血清于4℃冰箱放置2〜

3天，但大多数酹类不管在什么温度下保留，其活性都会有一定损失。

标本拒收

标本量过少，试管用错，溶血以及严重脂血的标本可拒收。

13.2血气标本口勺采集

患者准备

患者采血前解除恐惊心理，保持安静是很重要的条件，以免导致血气误差，也减少患者的疼痛.

标本采集

采用动脉血，取挠动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉均可，最常取挠动脉。取血的注射器需用肝素（1000U/ml）

抗凝，肝素应充足湿润注射器内壁但不过量，血标本要隔绝空气，可在针尖插入一橡皮塞，然后用两手滚动

注射器使标本充足混合到达抗凝，如发现混有小气泡时，可将针管竖直，立即排出气泡，防止血液与气泡震

动。

标本运送

抽血后规定严加密封，不能接触空气，立即混合均匀送检，天热可放冰壶中送检。

标本处理和储存

采集后应尽快检查，不适宜放置过久，以免影响成果的精确性。如不能及时检测，应保留于'4C冰箱中，

时间不超过2小时，测定期再在室温放置数分钟，并充足混匀。

标本拒收

血气标本在采集和运送过程中，封闭的皮塞脱落或密封失败的标本应拒收：未按规定及时送检、体积局

限性、标识不对的的标本应拒收。

14临床免疫检查标本的采集

14.1体液免疫、细胞免疫

患者准备

患者应遵守医嘱用药，尤其要告知主管医师服药状况。采集血液标本，以晨起空腹12小时以上为最佳。

患者防止剧烈运动，保持情绪稳定。

标本采集

体液免疫H勺标本使用真空采血管采集空腹静脉血3ml,不抗凝，即红头管。细胞免疫H勺标本使用EDTA.2K

类抗凝剂抗凝管采集抗凝血1-2ml,艮J紫头管，不得使用分离胶真空管。

标本运送

采血后应密闭，尽快送检，途中注意不要剧烈震荡，防止过大的温度变化。

标本处理和储存

常规分离血清，防止溶血。测定IG时最佳使用新鲜血清或保留于4c条件下且不超过72小时的血清。

补体应立即检测，室温不得超过6小时，2〜8c不得超过24小时。

标本拒收

试管错误标本、溶血标本、陈旧标本、标识有误标本拒收。

14.2病毒性肝炎血清标志物、H1V抗体的检测

患者准备

不需要强调患者禁食。

标本采集

使用i次性真空管采集静脉血3ml,可以使用血清或血浆，即红头管和绿头管都可，但提议使用血清。

标本运送

采血后应密闭，注意不要剧烈宸荡。

标本处理和储存

标本应尽快分离血清，及时测定c标本于4c条件下保留5天或-70〜-20℃保留数年，抗体滴度稔定。

不得反复冻融。不得使用防腐剂。

标本拒收

溶血标本、反复冻融的标本、细菌污染"勺标本拒收。

14.3抗“0”、类风湿因子

患者准备

理解患者服药史；告知患者应禁食12小时以上。

标本采集

使用一次性真空采血管，不需抗凝，即用红头管。

标木运送

标本采集后应及时送检，容器密闭，注意避光。

标本处理和储存

标本密闭，垂直放置，凝集充足后一次完毕离心。分离好的血清应及时测定。若8小时内不能完毕检测,

血清应置丁2〜8℃保留。若24小时内不能完毕检测，应于-20C保留或冰冻保留。

标本拒收

溶血标本，标本局限性H勺标本。

14.4TORCH.呼吸道疾病抗体、生殖道感染抗体、自身免疫抗体谱

患者准备

一般不需要禁食，但应忌油腻食物。

标本采集

使用真空采血管，血清或血浆都可。

标本运送

容器密闭，防止剧烈震荡。

标本处理和储存

分离血清时应防止溶血，检测时最佳使用新鲜血清或保留于4c条件下且不超过24小时口勺血清、较长时

间保留应在-20℃如下，IL防止反复冻融。

标本拒收

采集后未按规定储存及处理的标本、溶血标本、标识有误的标本拒收。

15临床微生物学检查标本的采集

15.1下呼吸道标本H勺采集、运送和验收

送检指征

（1）下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急、甚至呼吸困

难，肺部可闻及湿罗音；

（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，甚至核左移是卜呼吸道感染最常见的症状，咳嗽口勺性质与痰

的性状如脓或铁锈样痰具有鉴别诊断意义，应采集标本送检。

（3）X线检查提醒肺部有炎症性浸润或胸腔积液等，严重者可导致感染性休克和呼吸衰竭；

（4）下呼吸道标本进行病原学检查对临床诊断和治疗具有重要意义：

（5）对婴幼儿最常见的是发热、气急和呼吸困难等症状。

标本采集

标本采集应在临床工作人员指导下进行，并尽量在抗菌药物使用之前采集：对可疑烈性呼吸道传染病（如

SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检资标本时必须注意生物安全防护，•般采用如下几种措施：

（1）自然咳痰法

晨痰最佳，患者清晨起床后，用清水或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。用力深咳，从气管

咳出呼吸道深部的痰，痰直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏口勺广口带盖容器中，标本量21ml,立即送险。。

对于痰量少、无痰或咳痰困难者可雾化吸入加温至45℃的100g/L无菌Nacl水溶液，使痰液易于排出。

（2）支气管镜采集法

由临床医生按对应操作规程采集，用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接获得标本，

该措施对患者有•定痛苦，不易接受,

（3）防污染毛刷采集法和支气管肺泡灌洗法

由临床医生按对应操作规程采集，采集标本放入痰杯中，标本量应不小于1ml,立即送检，必须注意采

集标本时尽量防止咽喉部正常菌群的污染。

（4）胃内采痰法

无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，且有时将痰误咽入胃内，可采集胃内容物做结核分枝杆

菌培养。该法应于清晨空腹时，符胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。

（5）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分

泌物粘在拭子上送检。由临床医生采集。

标木的运送

标本采集后尽快送检，不能及时送检的标本，室温保留W2小时.

标本的验收

（1）检查培养杯与否有渗漏、破损或明显污染；

（2）标本与否有标签：

（3）检查培养杯上的标签与申请单与否一致；

（4）检查标本与否适量，与否合格。

15.2尿液标本的采集、运送和验收

送检指征

患者出现如下症状和体征之一时，应考虑做尿培养：

（1）尿频、尿急、尿痛、排尿困戏和耻骨上压痛；

（2）肉眼脓尿或血尿；

（3）尿常规体现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；

（4）不明原因的发热，无其他局部症状；

（5）留置导尿管的病人出现发热；

（6）膀胱排空功能受损有尿储留：

应注意小朋友和老年患者的尿路感染症状•般不经典，且易引起肾脏损害，需尤其留心，及时采集标本

送检，以免漏诊。

标本采集

（1）采集原则

尿标本采集应在未使用抗生素之前，注意防止消毒剂污染标本，应保证尿液在膀胱内至少停留4小时以上。

（2）采集容器

a容器为不与尿液成分发生反应的惰性材料制成：

b清洁、无菌、加盖、封闭、防渗漏;

C不含防腐剂和克制剂；

d广口、具有较宽的底部，容积应＞50ml,盒盖易于启动。

（3）采集措施

a清洁中段尿：最佳留取上午清洁中段尿，叮嘱患者睡前少饮水。清晨起床后肥皂水清洗会阴部，女性

应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排出，中

段尿约10〜20ml,直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2小时内接种。标本由医护人员采集或医护人员

指导由患者对H勺留取。

b耻骨上膀胱穿刺：由医生按无菌操作技术采集，使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液。

重要用于厌氧菌培养或留取标本困难内婴儿尿标本H勺采集。

c直接导尿：按常规措施对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱获取膀胱尿液。该法可

减少尿液标本污染，精确地反应膀胱感染状况，但有也许将下尿道细窗引入膀胱，导致继发感染，一般不倡

导使用。

d小儿搜集包：对于无自控能力的小儿可应用搜集包搜集尿液，这中装置由于很难防止会阴部菌群污染产

生假阳性，因此只有在检查成果为阴性时才故意义。如检杳成果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使

用耻骨上膝胱穿刺或导尿法流取尿液进行复检。

e留置导尿管搜集尿液：运用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作措施用注射器

穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从尿液搜集袋中采集尿液送检。

标本运送

标本采集后应及时送检，及时接种，室温下保留时间不超过2小时，4C保留不超过8小时（冷藏保留不

能用于淋病奈瑟菌培养）。

标本验收

（1）检查标本标识与否与申请单相符；

（2）检查标本容器有无渗漏，渗出、与否加盖：

（3）检查送检时间与否超过规定的标本保留时间。

15.3血液标本日勺采集、运送和验收

采血指征

患者出现如卜.一种体征时可作为采血的重要指征：

（1）发热（238C）或低温（W36C）；

（2）寒战：

（3）白细胞增多（＞10X1071,,尤其有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）；

（4）皮肤粘膜出血：

（5）昏迷;

（6）多器官衰竭，血压减少，CRP升高及呼吸快：

（7）血液病患者出现粒细胞减少（成熟H勺多形核白细胞＜lXl（）g/L）,血小板减少等。

或同步具有上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应同步做尿液和脑脊液培

养。

标本H勺采集

（1）皮肤消毒程序：严格执行如卜三步法

a70%酒精椽拭静脉穿刺部位待3。秒以上；

b1%〜2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。

c穿刺后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，用70国酒精消毒60杪，待酒精挥发干燥后穿刺采血。

（2）培养瓶消毒程序

70%酒精或异丙醇橡拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒，然后注入血液。

（3）静脉穿刺和培养瓶接种程序

a在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，手不可接触穿刺点：

b用注射器无菌穿刺取血后，勿挨针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推苕口勺措施采血。

c血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防止血液凝固，立即送检，切勿冷藏。

<4）采血量

成年患者：推荐H勺采血量为每套不少于10ml,每瓶不少于5ml；

婴幼儿患者：推荐的采血量，每瓶不少于2nli

（5）血培养份数和采血时间

对怀疑菌血症的成人患者，推荐同步采集2