阿司匹林及拉贝洛尔在妊娠期高血压中的应用及妊娠质量分析

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：探讨妊娠期高血压患者在常规治疗（拉贝洛尔）基础上联用阿司匹林的效果。方法：研究时间2022年3月—2023年9月，对象选定妊娠期高血压患者，共77例，以时间先后顺序分组。对照组（n=38）和观察组（n=39）分别予以拉贝洛尔和拉贝洛尔+阿司匹林治疗，对比两组血压水平、凝血指标以及分娩结局。结果：治疗后，观察组的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均低于对照组，凝血指标均优于对照组，P<0.05。观察组不良妊娠结局发生率稍低于对照组（5.13%<21.05%），P>0.05。结论：联合阿司匹林及拉贝洛尔可行性良好，值得应用推广。【关键词】妊娠期高血压；阿司匹林；拉贝洛尔；妊娠质量ApplicationofaspirinandlabetalolinhypertensivepregnancyandanalysisofpregnancyqualityHERui1，21.PingchuanDistrictPeople’sHospital，BaiyinCity，Gansu，Baiyin，Gansu730913，China；2.WangjiashanTownHealthcenter，PingchuanDistrict，BaiyinCity，Gansu，Baiyin，Gansu730913，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofaspirincombinedwithconventionaltreatment（labetalol）inhypertensivepatientsduringpregnancy.Methods：ThestudyperiodwasfromMarch2022toSeptember2023，77patientswithhypertensionduringpregnancywereselectedasthesubjects，andtheyweredividedintogroupsinchronologicalorder.Thecontrolgroup（n=38）andtheobservationgroup（n=39）weregivenlabetalolandlabetalol+aspirintreatment，respectively.Thebloodpressurelevels，coagulationindexesanddeliveryoutcomeofthetwogroupswerecompared.Results：Aftertreatment，thesystolicbloodpressure（SBP）anddiastolicbloodpressure（DBP）intheobservationgroupwerewerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andthecoagulationindexeswerebetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Theincidenceofadversepregnancyoutcomeintheobservationgroupwasslightlylowerthanthatinthecontrolgroup（5.13%<21.05%），P>0.05.Conclusion：Theapplicationofaspirinandlabetalolisfeasibleandworthyofapplicationandpromotion.【KeyWords】Gestationalhypertension；Aspirin；Labetalol；Pregnancyquality妊娠期高血压是妊娠期妇女特有且常见的疾病，好发于妊娠20周后，主要临床特点为血压持续升高、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一[1]。现阶段，临床关于妊娠期高血压的发病机制众说纷纭，一般认为是来自胎盘的某种物质进入母体血液，引起孕妇机体免疫因子改变，全身小动脉痉挛诱发所致，亦有研究表明与家族遗传有关。拉贝洛尔作为非选择性β肾上腺素受体拮抗剂，被广泛应用于妊娠期高血压临床治疗，但其降压效果较慢，疗效已处于瓶颈期。因此，临床亟待一种更为高效、全面的治疗方案。阿司匹林又名乙酰水杨酸，其作为非甾体类抗感染药，可抑制血小板聚集，一定程度上降低心血管疾病发生风险，与常规药物联用可更好地获得预期效果[2]。但目前关于联合用药的相关报道却较少。鉴于此，我院提出应用阿司匹林结合拉贝洛尔的用药方案，现以2022年3月—2023年9月收治的77例妊娠期高血压患者进行具体分析，将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料研究时间2022年3月—2023年9月，对象选定妊娠期高血压患者，共77例，以时间先后顺序分组。对照组38例，年龄25～35岁，中位数（30.23±3.12）岁；孕周20～31周，中位数（26.32±2.53）周；体质量49～78kg，中位数（64.65±4.47）kg。观察组39例，年龄23～37岁，中位数（30.25±3.08）岁；孕周21～33周，平均孕周（26.21±2.60）周；体质量48～79kg，中位数（63.54±4.51）kg。两组一般资料均保持同质性，具有可比性（P>0.05）。诊断标准：参考《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020年版）》[3]，均明确诊断者。纳入标准：（1）均为单胎；（2）均于我院行全程产检和分娩；（3）胎儿均无异常征象；（4）均知情同意本次研究，理解配合。排除标准：（1）合并精神类疾病者；（2）用药依从性较差者；（3）合并妊娠期糖尿病者；（4）合并其他重要脏器功能缺损者；（5）既往有高血压病史者。1.2方法入院后统一常规治疗，包括监测各项生命体征、镇静解痉、对症应用降压药物、限制钠盐摄入量、保证充足睡眠等。对照组：拉贝洛尔（海南灵康制药有限公司，国药准字H20056670，50mg），口服，3次/d，1次50mg。观察组：联用拉贝洛尔和阿司匹林。拉贝洛尔同上述一致。阿司匹林（青海制药有限公司，国药准字H63020201，50mg），口服，1次/d，1次50mg。均持续用药至分娩前7d。1.3观察指标1.3.1血压水平：采用由厦门安氏兄弟科技有限公司生产的血压测量仪（型号AS-35L）测量：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。1.3.2凝血功能：取外周空腹（禁食12h）静脉血3mL，放于真空采血管内，应用离心机（湖南湘仪仪器厂，型号：LA500型），以3500r/min转速、7cm离心半径，持续离心处理15min，取上清液，应用全自动凝血分析仪（厂家：深圳雷杜生命科学股份有限公司，型号：RAC-120）检测：纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。1.3.3分娩结局。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1比较两组血压水平治疗前，两组SBP及DBP比较差异不大，P>0.05；治疗后，观察组的SBP及DBP均低于对照组，P<0.05。详见表1。2.2比较两组凝血指标治疗前，两组凝血指标比较差异不大，P>0.05；治疗后，观察组凝血指标均优于对照组，P<0.05。详见表2。2.3比较两组分娩结局治疗后，观察组不良妊娠结局发生率稍低于对照组（5.13%<21.05%），P>0.05。详见表3。3讨论据报道[4]，在世界范围内，约有10%～15%的孕产妇直接产科因素引发的死亡与妊娠期高血压有关，对母婴生命安全造成极大威胁。拉贝洛尔作为妊娠期高血压典型用药，降压效应良好，可有效扩张血管，降低外周阻力。但实践发现，单一应用该药物具有一定局限性，仍有部分患者无法从中获益，故需联合用药以进一步增强药效。赵彩红等[5]学者经试验提出，阿司匹林属非选择性环氧化酶抑制剂，可抑制血小板释放，改善机体血液循环，减轻血管压力，维稳血压水平，应用前景广阔。鉴于此，本研究重点探讨阿司匹林结合拉贝洛尔的作用机制。有关文献记载[6]，机体正常状态下，凝血机制包括凝血系统和抗凝系统，二者处于动态平衡状态，是维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。但对于妊娠期高血压患者而言，血小板聚集增加，故常导致血液长期高凝状态，不利于母婴健康。PT、APTT、FIB以及TT作为凝血四项，其中①APTT是临床上最常用的反映内源性凝血系统凝血活性的敏感筛选试验，主要反映内源性凝血系统状况；②PT是在体外通过人工模拟外源性凝血机制检测血液凝固所需的时间，主要反映外源性凝血系统状况；③TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间，主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间；④FIB是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白（α2β2γ2）