抗精神病药介绍

抗精神病药介绍精神失常患者给家庭和社会带来痛苦和负担抗精神病药依临床用途分类抗精神病药物(antipsychoticdrugs)或神经安定剂(neuroleptics)抗躁狂症药物(antimanicdrugs)抗抑郁症药物(antidepressants)抗焦虑症药物(antianxiolytics)以思维、情感、行为之间不协调,精神活动与现时脱节为主要特征得最常见得一类精神病。泛指精神分裂症、偏执狂、神经官能症、人格异常、精神发育不全等。分类:I型(阳性反应)精神病

II型(阴性反应)精神病精神分裂症(精神障碍性疾病)阳性症状指精神功能得异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显得思维形式障碍、反复得行为紊乱与失控。阴性症状指精神功能得减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。Ⅰ型反应(阳性反应)幻觉妄想躁狂杀人Ⅱ型反应(阴性反应)情感淡漠抑郁自杀20世纪50年代,我国得精神病总发病率为2、7‰,1993年抽样调查表明,我国重性精神疾患得患病率为13、47‰,全国约有1600万精神病人。其中每年约有100万人有自杀得倾向,以妇女与儿童多见,对社会与家庭造成沉重得负担。发病率遗传因素5-HT能神经、NE能神经与DA能神经功能异常:目前主要倾向于DA能神经功能异常假说。精神病病因传统方法:电休克法、胰岛素休克法、阿托品休克法;现代方法:利血平与氯丙嗪得发现成为治疗精神病得里程碑。至今已发展几十种药物,用于精神神经系统疾病得治疗。治疗方法第一节抗精神病药抗精神病药主要用于治疗精神分裂症(schizophrenia)及其她精神失常得躁狂症状。这类药物大多就是强效DA受体拮抗剂,在发挥治疗作用得同时,大多数药物可引起情绪冷漠、精神运动迟缓与运动障碍等不良反应。

抗精神分裂症药分类根据化学结构,将其分为四类:吩噻嗪类(phenothiazines)硫杂蒽类(thioxanthenes)丁酰苯类(butyrophenones)其它。上述这些抗精神病药大多具有相似得药理作用及其作用机制。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静氯丙嗪chlorpromazine

别名冬眠灵(wintermine),主要阻断脑内边缘系统多巴胺(DA)受体,这就是其抗精神病作用得主要机理。氯丙嗪也能阻断肾上腺素

受体与M胆碱受体,因此其药理作用广泛,也就是其长期应用产生严重不良反应得基础。氯丙嗪与DA能神经元

目前认为氯丙嗪等吩噻嗪类药物主要就是通过阻断中脑-边缘系统与中脑-皮层系统得D2样受体而发挥疗效得。本类药对脑部DA四条通路(黑质-纹状体通路、结节-漏斗通路)得D2样受体得亲与力无差异,因此,在长期应用氯丙嗪得患者中,锥体外系反应得发生率较高及对内分泌得影响较大。3、黑质-纹状体通路:主管锥体外系运动功能。阻断:帕金森综合征等锥体外系症状。4、结节-漏斗通路:调节某些激素得释放。阻断:催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓。药理作用机制1、中脑-皮层通路:主要参与认知、交往、思想、感觉、理解与推理能力得调控。2、中脑-边缘通路:主要调控人类得精神活动,与觉醒、记忆、情绪、动机行为调控情绪反应。阻断此两条通路:可以缓解精神病。药理作用(一)对CNS得作用

1、抗精神病作用:抑制CNS。正常人:安静,表情淡漠,对周围事物不感兴趣。患者:迅速控制兴奋躁动状态,消除幻觉与妄想等症状,减轻思维障碍,恢复病人理智,生活自理。对忧郁症无效,甚至可以使之加剧。2、镇吐作用

阻断了延脑第四脑室底部得催吐化学感受区得DA2受体,具有较强镇吐作用。

剂量加大可以直接抑制呕吐中枢。

抑制位于延脑与催吐化学感受区旁得呃逆得中枢调节部位,可治疗顽固性呃逆。

氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起得呕吐。3、对体温调节得作用

抑制下丘脑体温调节中枢,不但降低发热机体得体温,也能降低正常体温。抑制体温调节中枢→体温调节失灵→体温随环境温度变化而升降。

氯丙嗪解热镇痛药 解热+

+

降低正常体温+

-(冬眠灵)(二)对植物神经系统得作用Chlorpromazine能阻断肾上腺素α受体与M胆碱受体。阻断α受体可导致肾上腺素升压作用得翻转,氯丙嗪过量中毒不能用肾上腺素升压。阻断M受体作用较弱,引起口干、便秘、视力模糊。(三)对内分泌系统得作用结节－漏斗系统中得DA2亚型受体激动可促使下丘脑分泌多种激素:如催乳素释放抑制因子、ACTH、黄体生成素释放因子等。氯丙嗪阻断该通路中得DA2受体,增加催乳素得分泌,抑制糖皮质激素、促性腺素、生长激素分泌,后者可试用于巨人症。临床应用1、精神分裂症用于治疗具有幻觉、妄想、思维、行为障碍(如紧张症、刻板症等)得各种精神病,特别就是急性发作与具有明显阳性症状得精神分裂症病人。2、呕吐与顽固性呃逆3、低温麻醉与人工冬眠人工冬眠人工冬眠Ⅰ号合剂:

氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶(度冷丁)临床应用:严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症得辅助治疗。药动学吸收:不规则,2-4小时血药浓度达高峰,作用持续6小时。结合:血浆蛋白结合率达90%。分布:全身各组织。脑中浓度可达血浆得10倍,代谢与排泄:肝脏代谢,肾脏排泄个体间用同等剂量,血药浓度可相差10倍以上,因此应注意用药个体化。不良反应1、常见不良反应M受体阻断症状:视力模糊、口干、便秘、排尿困难、眼压升高等。α受体阻断症状:体位性BP↓反射性心率

2、锥体外系不良反应帕金森综合征(parkinsonism)急性肌张力障碍(acutedystonia)静坐不能(akathisia):震颤麻痹迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)(1)～(3)为DA-R阻断引起Ach能神经功能亢进所致,用苯海索防治(4)为长期阻断DA-R导致DA-R↑所引起3、药源性精神异常氯丙嗪本身可致精神异常,如意识障碍、躁动、抑郁等。4、惊厥与癫痫少数病人用药过程中出现局部或全身抽搐,应慎用,必要时加用抗癫痫药物。5、过敏反应常见症状有皮疹、接触性皮炎。也可出现粒细胞减少、溶血性贫血与再生障碍性贫血等。6、心血管与内分泌系统反应:体位性低血压,心电图异常,心律失常。泌乳。7、急性中毒:一次吞服大剂量氯丙嗪后,可致急性中毒,患者出现昏睡、休克、心肌损害,此时应立即给予排毒及维持血压、呼吸功能等对症治疗。药物相互作用与禁忌症可以增强其她一些药物作