骨折的急救护理措施

骨折的急救护理措施

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾

病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出

现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及

异常活动。骨折应与单纯的关节扭伤鉴别，因为二者治疗原则不同。

骨折分类

骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完

善地诊断和选择合适的治疗方法。

（一）依据骨折是否和外界相通可分为：

1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨

骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性

骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。

2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没

有污染。

（二）依据骨折的程度分类

1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、

近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属

完全性骨折。

2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛

骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

（三）依据骨折的形态分类

1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。

2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈

形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

3.压缩骨折松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。

4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及骸骨可发生星

状骨折。

5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

6.嵌入骨折发生在长管骨干箭端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,

皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。

8.青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。

9.骨箭分离通过骨薪的骨折，骨箭的断面可带有数量不等的骨组织,

是骨折的一种。

（四）依据解剖部位来分类

如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨髓分离，干箭端

骨折，关节内骨折等。

（五）依据骨折前骨组织是否正常分类

1.外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。

2.病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发

生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些

内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微

外力作用下，即可造成骨折。

（六）依据骨折稳定程度分类

1.稳定性骨折骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定

性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨

折等。

2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,

如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉

强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。

（七）依据骨折后的时间分类

1.新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位

者，2〜3周以内的骨折。

2.陈旧性骨折伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿

童肘部骨折，超过10天就很难整复。

临床表现

全身症状

⑴发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但

一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

⑵产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折

及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼

痛或并发内脏损伤等而引起休克。

局部症状

⑴异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正

常的活动。

⑵畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。

⑶骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨接

音或骨擦感。

不同部位骨折的临床表现

⑴肱骨镰上骨折：多因间接暴力引起,骨折如无移位，多有肘部疼痛，

肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折时，局部疼

痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常

呈半伸位,肘后突起，呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的骨折近端。

有血管损伤（受压或刺激）的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温

度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要

的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。

⑵肱骨外上牌骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动

受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。

拍X线片可明确确诊。

⑶横、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接

暴力均可造成横、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1/3和

下1/3部。楼、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧

失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋

转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮

肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。

⑷模骨下端骨折：槎骨下端骨折是指楼骨远侧3厘米范围内的各种骨

折，直接暴力和间接暴力均可造成槎骨下端骨折，但以间接暴力最

为多见。梯骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，税骨下端

压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能

部分或完全丧失，有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧

面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀”状畸形。腕关节及

手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。

⑸手舟骨骨折:手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后,腕背侧疼痛、

肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节楼侧倾，屈

曲拇指和示食（食指）而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟

骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。手舟骨骨折

可分为三种类型：①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合

良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良，一般愈合缓慢。③手

舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。

⑹掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸

骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位,

则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨

折，常可有骨擦音。

⑺指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折

后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节

指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸

形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。

骨折并发症

早期并发症

⑴休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

⑵脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大

破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

⑶重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损

伤。肠损伤。

⑷重要周围组织损伤：

①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成

肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折,

远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、

下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致

胖总神经损伤。

③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸

腰段，可出现截瘫。

⑸骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜

室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前

臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积

增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内

压力增高所致。

晚期并发症

(I)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体

弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及

早下床活动。

⑵褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血

液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

⑶下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制

动，静脉血回流缓慢,加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。

应加强活动锻炼，预防其发生。

⑷感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,

若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处

理不当可致化脓性骨髓炎。

⑸损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨

折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节

附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘

关节。

⑹损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位,

骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节

活动时出现疼痛。

⑺关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织

中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周

围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发

症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效

方法。

⑻急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交

感神经性骨营养不良C好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管

舒缩紊乱。

(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨

折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨

折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折

处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重

残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

辅助检查

（1）X线检查：首选检查，便宜简便。凡疑为骨折者应常规进行X

线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、

关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，

X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗

具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有

时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

（2）CT检查：较为昂贵，但是能更加清晰显示骨折的细节，有利于

下一步的治疗。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压

迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直

观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。

（3）MRI检查：虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及

软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

治疗

基本治疗

骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移

动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出

现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。

因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分

重要。

(1)复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原

有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和

手术复位。功能复位的标准是：

骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨都损伤，下肢缩短

在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致,

日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向

垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，

易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对

功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋

转功能。

长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干甑端骨折至少应对

位3/4左右。

(2)固定：骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用

不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法

有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方

法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固

定，则称内固定。骨折内固定术有着严格的适应症。

（3）功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液

循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定

的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复

到骨折前的正常状态。

现场急救

1.肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，

若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并

绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。

2.开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或

纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。

若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内，则到医院后，须向负责医

生说明，提请注意。

3.疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放

置头部两侧以使颈部固定不动。

4.腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及

两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能

扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬

运中应严密观察伤员，防止伤情突变。

5.送医院诊治。

骨折后的食物

为了促进骨折愈合，骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚

三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨

痂生成。

早期（1〜2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗

以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀

去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡

为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥

热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼

等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响

日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，

肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7〜10天。

中期（2〜4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、

接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需

要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补

给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补

15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，

汤肉共进，连用2周。

后期（5周以上）：：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有

骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，