登革热疫情流行形式及我省防控应对措施

江苏省疾控中心急传所胡建利登革热-全球最重要的蚊传疾病之一乙类法定传染病；近几十年全球登革热发病率大幅度增长，目前约有一半世界人口面临登革热的危险。主要分布于全球热带和亚热带，多在城市和半城市地区。临床表现复杂多样，严重类型（登革出血热和登革休克综合征）病死率较高；无特异治疗方法；2015年末和2016年初，首个登革热疫苗已经获得几个国家监管机构的许可，供流行区的9-45岁居民使用。目前，预防和控制取决于有效的病媒控制措施。

2登革热病原体登革病毒，为黄病毒科，黄病毒属；核心为单股正链RNA病毒。血清分型分DEN-1、DEN-2（我国登革出血热的主要血清型）、DEN-3、DEN-4四个血清型；与乙脑病毒、黄热病毒和寨卡病毒等黄病毒属病毒有交叉免疫反应。感染后对同型登革热病毒有巩固的免疫力，对异型病毒无长期保护，再次感染容易发生抗体依赖增强作用，导致登革出血热等严重类型发生。3454种血清型均有报告广州、佛山本地病例检出为I型及II型；西双版纳本地病例检出为I型；深圳及杭州本地病例检出为II型；东莞本地病例检出为IV型；输入病例I-III型均存在；职业分布本地病例主要集中于商业服务（230例）、农民（126例）和家务待业（117例），占63%；输入病例主要集中于商业服务（90例）和农民（82例），较7月有较为显著变化。67病例地区分布地区病例数

全国1192云南661广东194浙江128山东45福建31四川21江苏16湖南13安徽10北京10重庆10河南9上海9河北8江西5湖北5陕西4辽宁3甘肃3海南3贵州2其他4病例周分布（截止34周）8斯里兰卡：截止8月25日，官方报告144052例病例，截至8月3日，死亡327人。远超2016年全年病例总数（55150例，死亡78人）。越南：截至8月23日，累计逾10万例，较去年同期增加48%。马来西亚：截止第31周，累计通报59521例，死亡135人。泰国：8月下旬累计病例近3万例，病例数与去年同期相当。菲律宾：截至2017年7月1日，菲律宾累计报告43770例登革热疑似病例。印度：截至33周，累计报告23094例。缅甸：上半年共报告10101例，死亡54人，仰光报告2800例；9老挝：截至8月4日累计通报5740例登革热病例，7例死亡。新加坡：前28周累计通报1510例，无死亡病例。柬埔寨：截至8月8日通报1604例登革热疑似病例，今年累计报告病例数低于过去3年同期水平。新喀里多尼亚：截至2017年8月1日累计通报4452例登革热病例巴基斯坦：8月22日，巴基斯坦通报该国北部城市白沙瓦自6月1日以来，共报告1547例登革热病例（560例需住院治疗），死亡7人。8月29日，开伯尔普什图省登革热死亡人数达到11人，当天至少新增239例登革热病例。澳大利亚：截至2017年7月31日累计通报695例登革热实验室确诊病例。10截至2017年8月11日泛美洲地区累计通报368159例登革热疑似病例，确诊49039例，重症1611例，死亡196例。巴西：截至2017年第25周通报192123例登革热疑似病例，重症131例，死亡57例。秘鲁：截至2017年第30周通报70515例登革热疑似病例，确诊23110例，重症232例，死亡77例。尼加拉瓜：截至2017年第26周通报33434例登革热疑似病例，确诊1325例，死亡2例。美国：截至2017年第30周通报74例登革热疑似病例，确诊74例。11西湖风景区3例、下沙区1例、外地2例1771912325912病例发病高峰为8月20日后，以下城区和拱墅区为主13蚊媒密度仍处于暴发风险水平14新增3处本地疫点德宏州瑞丽畹町镇（3例）、德宏州瑞丽弄岛镇（3例）、西双版纳勐罕镇（4例）新增病例仍以西双版纳为主158月16日首例病例发病，累计报告51例病例集中于前李村和孟营村，BI均未达到控制要求16报告市县区新增病例首例发病时间最近发病时间广州荔湾区346月22日8月27日海珠区97月12日8月20日白云区56月11日8月25日越秀区67月23日8月21日天河区78月2日8月19日番禺区18月6日8月6日增城区68月3日8月17日花都区07月24日7月24日南沙区18月26日8月26日深圳宝安区05月21日6月5日南山区07月30日7月30日佛山禅城区06月29日6月29日顺德区38月23日8月24日南海区167月11日8月19日肇庆广宁县17月29日7月29日东莞道滘镇16月19日6月19日清远英德市18月6日8月6日清城区18月22日8月22日中山-18月26日8月26日累计

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17各疫区9月气温情况济宁景洪杭州181920212017年1-8月累计报告病例16例，均为境外输入性病例，较2016年相应期间（10例）增加60.00%，今年及去年同期均无死亡病例报告。2017年1-8月病例具体分布在常州市（6例），南京市、扬州市、连云港市（各2例），苏州市、南通市、泰州市、宿迁市（各1例），包括斯里兰卡（6例）、马来西亚（3例）、泰国（2例）、以及安哥拉、巴布亚新几内亚、所罗门岛、菲律宾、马尔代夫（各1例）等地工作或旅游时感染发病。22病例中男性12人，女性4人，男女性别比3:1；发病高峰位于30岁-年龄组，占全部病例的37.5%（6/16）；职业分布以家务待业（5例）和工人（4例）为主。依据诊断时间，1月报告4例，2月-4月各报告1例；流行季节（5-10月）报告9例，分别为5月2例、6月2例、7月3例、8月2例，涉及南京市、常州市、苏州市、南通市、扬州市、泰州市和宿迁市。232425（一）病例分类和病例定义病例分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例疑似病例符合登革热临床表现，有流行病学史，或有白细胞和血小板减少者。临床诊断病例符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。26（一）病例分类和病例定义临床分为登革热和重症登革热病例的诊断和临床分型按照国家卫生计生委下发的《登革热诊疗指南（2014年版）》执行重症登革热的诊断,有下列情况之一者：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。27（二）病例发现和报告对病例实行首诊负责制和就近隔离治疗原则；医疗机构于24小时内进行网络直报；诊断为重症病例，备注栏注明“重症”,包括登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）,以及《登革热诊疗指南（2014年版）》中重症登革热的其他指征；县级疾控机构接报后，应尽快了解病例是否为输入病例，若是，应在报告卡中备注，统一格式为“境外输入/×国家或地区”或“境内输入/×省×市×县”；28输入病例：包括境外输入病例和境内输入病例两类。1.境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。2.境内输入病例指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。本地病例：发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。29登革热暴发：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。突发公共卫生事件相关信息：首次发现病例1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例—在突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告3031（三）流行病学调查县级疾控机构使用统一的《登革热病例个案调查表》进行流行病学调查；一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季（5-10月）出现输入性确诊病例时，需同时开展病例主动搜索对输入病例，重点在与其共同出行的人员中搜索，以及病例发病前1天至发病后5天（病毒血症期）在其生活、工作区域进行搜索；对于散发病例（包括输入病例），以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，划定核心区进行搜索；对主动搜索到的共同暴露者开展的主动/被动的健康监测，及时掌握其健康状况。32（四）采样和实验室检测医疗机构负责采集病例的急性期和恢复期非抗凝血标本,市级疾控中心进行实验室检测，每次采集的标本量不少于5ml(足量采集)，及时分离血清，分装2份，标记清楚后低温保存，其中1份用于实验室检测，1份用于省中心复核；并于完成检测3天内在病例传染病报告卡“病例分类（疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例）”；若有血清分型（登革1,2,3,4型）结果也需在报告卡“备注”栏注明；属地县级疾控中心督促医疗机构对病例的诊断进行修改或订正。33登革热实验室检测病原学检测抗原检测（NS1）--ELISA、胶体金发病后5天内血清核酸检测(半套式RT-PCR/Real-timePCR)病毒分离发病后5天内血清C6/36、BHK21、Vero均可以对病例进行确诊！34登革热实验室检测

血清学检测发病后5天血清可能与其他黄病毒感染发生交叉反应血清特异性IgM抗体—MacELISA血清特异性IgG抗体--ELISA、IFA中和抗体--PRNT、微量中和35（五）病例的管理解除防蚊隔离标准：病程超过5天，并且热退24小时以上可解除；出院标准：登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。36（六）蚊媒的应急监测和控制一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季（5-10月）出现输入性确诊病例时，立即启动蚊媒应急监测。应急控制启动条件：（1）有登革热病例出现，并且发生登革热病例的核心区布雷图指数或诱蚊诱卵指数≥5，警戒区≥10。（2）当布雷图指数或诱蚊诱卵器指数大于20时，提示登革热暴发风险高。37我省防控应对措施38输入病例：

至疫区的旅游、工作（务工、经商等）、学习。本地感染病例：1、输入性病例未被诊断、发现和报告，加上几乎不可能被发现的隐形感染者，其在病毒血症期间通过伊蚊的叮咬成为传染源，造成传染。39本地感染病例：2、对于报告的登革热病例或疑似病例，未能尽早落实预防控制措施，在发病时受到伊蚊叮咬；未能及时、有效扑灭带有病毒的伊蚊造成传染。3、我国南部地区地处亚热带雨林，雨水多，适合伊蚊孳生繁殖。日常蚊媒密度调查及清除孳生地工作未能落实到位，居民也缺乏警觉性，使得有积水容器等孳生地及伊蚊存在，蚊媒密度高。40

从各设区市的“平均”布雷图指数来看：徐州、淮安、泰州和苏州处于低度传播风险，连云港、宿迁处于中度传播风险；其余设区市的伊蚊幼虫“平均”密度符合防控要求，但并不代表这些设区市的所有监测点都符合要求；

那些布雷图指数大于5，甚至大于2