内科常见症状的护理

第一章常见症状的护理

一、发热病人的护理

发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减

少，体温升高超出正常范围。

【观察要点】

1、监测体温变化体温超过38.5℃,遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。

2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不

佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。

3、观察末梢循环情况注意有无抽搐、休克等情况的发生。

【护理要点】

1、安置病人卧床休息，有澹妄、意识障碍时应加床档，注意安全。

2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风。

3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。

4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。

5、每日酌情口腔护理2-3次或进食前漱口。

6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。

7、注意病人心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

【指导要点】

1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。

2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。

3、指导病人了解发热的处理方法。

4.、告诉病人忌自行滥用退热药以及消炎药。

二、咯血病人的护理

咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。

【观察要点】

1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，已经发现休克。

2、咯血颜色和量，并记录。

3、止血药物的作用和不良反应。

4、室息的先兆症状咯血停止、紫绢、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、口痒有血腥味及精神高度

紧张等情况。

【护理要点】

1、宜卧床休息、保持避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

2、向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励病人将血轻轻咯出。

3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少翻身，协助病人

取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核患者还可防止病灶扩散。

4、保证静脉通路通常，并正确计算每分滴数。

5、准确记录出血量和每小时尿量。

6、备齐抢救药品及器械，如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药品，开口器、压舌板、舌钳、

氧气、电动吸引器等急救器械。

7、药物应用

(1)止血药物：注意观察用药不良反应。高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。

(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5“10mg肌注。禁用吗啡、哌替咤，以免抑

制呼吸。

(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

8、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜少量凉或温的流质饮食，比年饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性

饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。使便秘时可给缓泻剂以防诱发咯血

9、窒息的预防及抢救配合

(1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成

呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

(3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键，上开口器立即清除口腔、鼻腔内血凝块，用吸引

器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

(4)迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。

(5)如病人神志清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。

(6)如患者神志不清则应该迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。

(7)清除患者口、鼻腔内的淤血。用压舌板刺激其喉咙部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉

部的血块，对牙关紧闭患者用开口器及舌钳协助。

(8)如上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或

气管镜直视下取血块。气道通畅后，若病人自助呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧

【指导要点】

1、告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染。

2、告知病人保持呼吸道通畅，注意引流排痰。

3、向病人讲解保持大便通畅的重要性。

4、告知病人不要过渡劳累，避免剧烈咳嗽。

5、告知病人注意锻炼身体，增强抗病能力，避免剧烈运动。

三、昏迷患者的护理

昏迷为最严重的意识障碍，按程度不同分为三个阶段：①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主

运动，对生、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳

孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈

刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。③重度昏迷：意识完全丧失,

对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

【观察要点】

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射。

1、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度发现变化立即报告医生，按要求记好

护理记录。

2、观察病人水分与电解质的平衡，记录出入量，作为指导每日补液量的依据。

【护理要点】

1、呼唤病人操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。

2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时

吸痰。

3、早期进行康复保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩。

4、促进脑功能恢复抬高床头30°〜45°或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗。

5、维持正常排泄功能定时检查病人膀胱有无潴留，导尿或者更换尿袋时应注意无菌技术。定

时给予大小便器，协助按摩下腹部促进排便。

6、维持清洁与舒适取出义齿、发卡、修剪指甲，餐后进行口腔护理，定时进行穿上擦浴和会

阴冲洗、更换清洁衣服。

7、注意病人安全躁动不安者应加床档，若出现极度躁动患者，适当给予约束；意识障碍伴高热

抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。

8、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激病人咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。保温，避免受凉。

9、预防压疮使用气垫床，骨突出部分加用海绵水垫，保持床单位清洁、平整。每「2小时翻

身一次。

10、眼部护理摘除隐形眼镜交家属保管。病人眼睑不能闭合时，定时用生理盐水滴眼后，给予

眼药膏并加盖纱布。

【指导要点】

指导病人及家属进行相应的意识恢复训练。

四、休克病人的护理

休克是机体到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以

微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应刺激。

【观察要点】

1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。

2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。

3、密切观察病人皮肤温度，色泽，有无出汗，苍白，皮肤湿冷，花斑，紫绢等表现。

4、观察中心静脉压、肺动脉压、等变化。

5、严密观察每小时尿量，是否尿量〈30ML/H同时注意尿比重的变化。

6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他

重要脏器的功能。

7、密切观察用药治疗后的效果是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。

【护理要点】

1、应当对病人进行心电、呼吸、血压等监护，积极配合医生进行抢救。对外周血压测不到的病

人，要及时行有创血压检测，及时了解血压情况。必要时，配合医生漂浮导管检查，检测血液动力

变化。

2、配合医生进尽可能行深静脉穿术，便于抢救用药的同时也能随时监测中心静脉血压。

3、采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，保持呼吸道通畅，以改善组织器官的缺氧、

缺血及细胞代谢障碍。

4、随时作好抢救的准备工作，严密观察病情变化，留置尿管，严密监测每小时尿量，准确记录

出入量，注意电解质情况，作好护理记录。

5、若无条件做深静脉穿刺，应格外注意大剂量的血管活性药物对病人血管的影响，避免皮肤损

害。

6、保证病人绝对卧床休息，保持病房安静。

7、保持床单位清洁干燥，按时翻身，加强皮肤护理，预防压疮。

8、为病人保暖，避免受凉。

9、遵医嘱正确给予药物治疗。

10、对实施机械辅助治疗的，按相关护理常规护理。

11、作好各种管道的管理，口腔护理及无菌技术操作。

12、作好生活护理，早期营养评估，早期营养支持。

13、作好对病人及家属的心理疏导

【指导要点】

1、进行心理指导，使病人克服对疾病的恐惧感

2、指导病人及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。

3、指导病人按时服药，定期随诊。

第二章内科常见疾病病人的护理

第一节呼吸系统疾病病人的护理

一、肺炎链球菌肺炎病人的护理

肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，有肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占院外感染肺炎的半

数以上。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。

【病因与发病机制】

肺炎链球菌是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低或者受损时.，有毒力的肺炎链球

菌进入下呼吸道致病。

【临床表现】

1、诱因淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染和生活在拥挤环境等。

2、症状可有数日上呼吸道感染的前驱正传。典型表现为起病急骤，寒战高热，体温可在数小

时内达到39-40℃,呈稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，深呼吸时加重。

3、体征急性病容，口角和鼻周有单纯疱疹。严重者有发组，心动过速等，可闻及支气管肺泡

呼吸音。

4、并发症很少见，感染严重时可并发感染性休克、胸膜炎等。

【辅助检查】

1、血常规WBC计数升高(10X109-20X109/L),中性粒细胞比例增多080%).

2、痰培养24〜48小时可确定病原体。

3、X线检查可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气

征，肋膜角可有少量胸腔积液。

【治疗要点】

1、抗菌药物一旦确诊即应用抗生素治疗。

2、支持疗法与对症治疗休息和补充营养等支持治疗。

3、并发症的处理体温3天后不降或降而复升者，应考虑肺外感染或其他疾病存在，给予相应

处理。

【护理要点】

1、一般护理卧床休息，限制探视，保持室内安静，空气清新，作好口腔护理，鼓励病人漱口。

2、饮食给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食。鼓励发热病人多饮水，必要时

补液，

3、病情观察监测生命体征、意识状态、热型、有无发绢。重点观察儿童、老年人等患者的病

情变化。

4、对症护理降温：高热时采用酒精擦浴、冰袋等措施物理降温。吸氧：中等或重症患者给予

4-6L/min,改善缺氧状况。排痰：鼓励和协助病人有效咳嗽、咳痰，根据病情给予扣背等措施。

5、用药护理观察抗生素疗效和不良反应。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限完全不可逆，呈进行性发展。

Copd与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症。如

病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，联系两年以上，并排除其他已经原因的慢性咳嗽，即可诊断为

慢性支气管炎。

【病因与发病机制】

1、吸烟为重要的发病因素

2、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等浓度过大或接触时间长,

均可导致COPDo

3、空气污染二氧化碳，然氧化氮，氯气等有害气体损伤气道粘膜和细胞毒作用。

4、感染感染是C0PD发生发展的重要因素之一，长期反复感染可破坏气道正常的防御功能，

损伤细支气管和肺泡。

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡在正常情况下，弹性蛋白酶与其抑制因子处于平衡状态。

6、其他机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温

的突变等可能参与C0PD的发生发展。

【临床表现】

（一）症状

1、慢性咳嗽晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。

2、咳痰清晨排痰较多，一般为白色粘痰或浆液性泡沫性痰，偶有可带血丝。

3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重。

4、喘息和胸闷重度病人或急性加重时出现喘息。

5、其他晚期病人有体重下贱，饮食减退等全身症状。

（二）体征

早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等。

（三）C0PD的严重程度分级

根据肺功能可将copd的严重程度分为。级、I级、II级、III级、N级,也可分别称为高危、轻

度、中度、重度、级重度。

（四）COPD病程分期

COPD按病程分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、脓痰量

增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

（五）并发症

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

【辅助检查】

1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预

后及治疗反应等有重要意义。

2、血气检查确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

【治疗要点】

（一）稳定期治疗

1、支气管舒张药短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。

2、祛痰药痰不易咳出者可选用盐酸氨漠索、浪已新等。

3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧l-21/min每日15小时，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活

质量和生存率。

（二）急性加重期治疗

1、支气管舒张药同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。

2、控制性吸氧发生低氧血症可用鼻导管吸氧或面罩吸氧

3、抗生素根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗

4、糖皮质激素如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。

【护理要点】

1、一般护理室内保持合适温度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。

2、饮食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，再病人最饥饿和休息的时间进餐，进餐前休息至

少30分钟，进餐前和进餐时避免多次饮水，餐前和咳嗽后漱口，餐后避免平卧。

3、病情观察观察咳嗽、咳痰、痰液的色、量及形状，咳痰是否顺畅，呼吸困难的程度，检测

动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。

4、促进排痰指导病人多饮水或超声雾化吸入湿化气道，协助病人胸部叩击和体位引流，指导

病人有效咳痰，如晨起时或就寝前咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前肩垫枕，

如有可能应使双足着地，进行放松性深呼吸。

5、氧疗护理呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予长期持续低流量吸氧。密切注意病人吸氧后

的变化。

6、用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。

7、呼吸功能锻炼指导病人进行缩唇呼气或腹式呼吸，加强呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。

缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练3-4次，每次重复8-10次。

(1)缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同样收缩腹部。吸气与呼气时间

比例为1：2或1：3。

(2)膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部。用鼻子

缓缓吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹肌凸出，手感到腹部向上抬起。呼卸时用口呼出，

腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

【健康指导】

1、疾病预防指导病人了解COPD的相关知识，鼓励病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入;

避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共产场所。指

导病人要根据气候变化，及时培养衣物，避免受凉感冒。

2、心理指导指导病人和家属了解疾病知识，并以积极的心态对待疾病，如放慢思维、控制呼

吸、眺望远处、外出散步、听音乐或培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、

紧张的精神状态。

3、康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体的

锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒

气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程

度，以便合理的安排工作和生活。

4、家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：①了解氧疗的目的、必要性及注意事

项②注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

三、支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症

导致气道反应性的增加和出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷

或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或经治疗缓解。

【病因与发病机制】

病因目前认为哮喘与多基因遗传病有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。环境因素

主要包括：①特异和非特异性吸入物如尘螭、花粉、真菌、二氧化硫等；②感染细菌、病毒、原虫、

寄生虫等：③食物如鱼、虾、蟹、牛奶等④药物如普蔡洛尔、阿斯匹林等；⑤其他如气候变化、运

动、妊娠等。

机制变态反应、气道炎症、气道反应和神经等因素与哮喘发病关系密切。气道炎症是哮喘发

作本质，气道高反应性是哮喘的重要特征。

【临床表现】

1、症状发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈坐位或端坐呼吸,

干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

2、体征发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

3、支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分为急性发作期、慢性发作期和缓解期。急

性发作时的病情程度包括轻度、中度、重度和危重。缓解期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度

持续和严重持续4级。

【辅助治疗】

1、呼吸功能检查通气功能检测、支气管扩张试验、支气管激发试验等。

2、其他血气分析、胸部X线检查等特异性变应原的检测等。

【治疗要点】

治疗目的是控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺部功能正常，防止不可逆气道阻塞。

1、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法

2、药物治疗缓解哮喘发作的支气管扩张药。

【护理要点】

1、一般护理保持室内空气流通、新鲜，温湿度适宜、不摆放花草及使用羽毛枕头，避免尘埃

飞扬。

2、饮食护理清淡、易消化、足够热量，高维生素的流质或半流质饮食为主，避免生冷硬食物。

3、氧疗护理给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为l-31/min,吸氧时注意呼吸道湿化、保暖

和通畅，必要时行机械通气。

4、病情观察观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏等，哮喘发作时，观察病人和意识呼吸

等变化。

5、用药护理观察用药疗效和不良反应。

(1)受体激动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用，不良反应有心悸、低血钾等。

(2)茶碱类：静脉注射使浓度不宜过高、速度不宜过快、注射时间在10分钟以上，药物不良

反应有恶心呕吐等

(3)糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音沙哑或呼吸道不适等，指

导病人喷药后立即用清水反复漱口。

【健康指导】

避免诱发因素避免摄入引起过敏的药物、强烈的精神刺激和剧烈运动，持续喊叫等过度换气等

动作，预防呼吸道感染。

1、自我检测病情学会用峰流速仪检测最大呼气流速。

2、用药指导指导病人了解所有用药的名称、用量、用法、注意视线和不良反应。指导病人或

家属掌握药物吸入技术等。

3、心理指导精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病

的信心，给予心理疏导，减轻不良心理反应。

四、呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭简称呼衰。是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致静息状态下亦不能

维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现

的综合症。按照发病的急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

【病因与发病机制】

常见的病人有气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变等。各种病因通过引起肺泡通气不足、

弥散障碍、使通气和换气过程发生障碍导致呼吸衰竭。

【临床表现】

1、呼吸困难多数患者有明显的呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。中枢性呼吸衰竭

表现为呼吸节律改变。

2、发绢缺氧的典型症状

3、精神神经症状急性缺氧可出现神经错乱、狂躁、昏迷等症状。慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴

留时，表现为先兴奋后抑制显现象。

4、循环系统症状多数患者有心动过速，二氧化碳潴留时体表静脉充盈、皮肤充血多汗、血压

升高等，严重低氧血症引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常等。

【辅助检查】

动脉血气分析paO2V60mmHg,伴或不伴paC02>50mmHgo

【治疗要点】

呼吸衰竭的处理原则在保持呼吸通畅的条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡所致

的代谢紊乱，防止多气管功能受损，积极治疗原发病、消除诱因、预防和治疗病发症。

1、保持呼吸道通畅清楚呼吸道分泌物及异物、缓解支气管痉挛、建立人工气道等。

2、氧疗【型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧，II型呼吸衰竭给予较低浓度吸氧。

3、增加通气量、减少二氧化碳潴留使用呼吸兴奋剂，必要时行机械通气。

4、其他抗感染、纠正酸碱平衡、病因治疗等。

【护理要点】

1、休息与活动一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴卧在床桌上，并尽量减少自理活动和

不必要的操作。

2、氧疗根据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给养方法和吸氧分数。

(1)浓度：I型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧，II型呼吸衰竭给予较低浓吸氧。

(2)方法：轻度呼吸衰竭和H型呼吸衰竭的病人可用鼻导管和闭塞给氧。严重低血氧症和呼吸

状态不稳定的I型呼吸衰竭的病人可用普通面罩或无重复呼吸面罩给氧。

(3)观察效果：呼吸困难缓解、发组减轻、心率减慢表示氧疗有效。意识占该加深或呼吸过度

表浅、缓慢、可能为二氧化碳潴留加重。可根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，即使调整氧

流量，保证氧疗效果，防止氧中毒和二氧化碳麻醉。

(4)注意事项：保持吸入氧气湿化、吸氧通道、面罩妥善固定、通畅、清洁，定期更换消毒，

防止交叉感染。

(5)保持呼吸道通畅，促进痰液引流指导病协助病人有效咳嗽和咳痰。每12小时翻身和扣

背一次。病情严重和意识不清的病人，应采取仰卧位、头后仰、托起下颌，用多孔导管经鼻或经口

进行机械吸痰。饮水，口服或雾化吸入祛痰药。注意观察痰的色、质、量、味即检验结果，即使做

好记录。

(6)病情监测收住ICU进行密切监护，严密监测呼吸状况、缺氧和二氧化碳潴留情况，

意识状况及神经状况、液体平衡状况，实验室检查结果。

(7)用药护理按医嘱意识准确给药，观察疗效及不良反应。应用呼吸兴奋剂，应保持呼吸道

通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴是不宜速度过快，注意观察神志和呼吸频率和节律、动脉血气分

析的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，应减慢速度并及时通知医生。

出现严重不良反应及时停药.

(8)心理护理呼吸衰竭的病人预感病人危重，会产生紧张焦虑情绪，了解病人的心理状况，

让病人说出或写出引起焦虑的原因，指导病人放松、分散注意力和引导性想象等，缓解病人的紧张

情绪。

五、应用呼吸机治疗病人的护理

应用呼吸机治疗的病人，多为神志不清或昏迷的呼吸衰竭的病人，生活不能自理，语言表达障

碍，并发症多，病情变化迅速，这些对护理治疗都提出了更高的要求，要求护理人员具有高度的责

任心的同时，还要有精湛的护理技能，否则，稍有疏忽就会给病人造成生命危险。

【护理要点】

1、密切观察病情变化24小时监测病人的体温、脉搏、血压、呼吸、及神志、瞳孔变化，如有

异常及时通知医生。

2、体位去平卧位，病情允许时将床头抬高30度。

3、保持呼吸道通畅定时进行气道湿化、翻身、扣背、吸痰，定时检查导管有无打折、扭曲。

吸痰时严格执行无菌操作技术。

4、及时倾倒积液瓶中的液体，定时向湿化瓶内添加无菌蒸储水。

5、密切观察呼吸机的运行情况，呼吸机管道连接时候紧密，有无漏气发生，如有异常及时通知

医生。

6、保持病人各枚引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质、量、气味，定时挤压引流管、更换

引流装置。

7、皮肤护理每两小时翻身扣背一次，病情允许时采取左侧卧位-仰卧位-右侧卧位交替进行。

8、妥善固定气管插管或气管切开，定时检查气管插管插入深度，如有滑入或脱出及时通知医生

调整适当的插入深度。每日更换气管切开换药两次，观察切开情况，有无感染，及血性分泌物。

9、加强基础护理

(1)口腔护理：每日生理盐水进行口腔护理两次，口腔污染严重者，可用5%碳酸氢钠进行气

道灌注。

（2）会阴护理：用0.1%洗必泰溶液每日会阴护理两次，每日生理盐水膀胱冲洗厂2次，防止

泌尿系统感染的发生。

（3）眼部的护理昏迷患者用凡士林纱布覆盖双眼，每日用氯霉素滴眼液滴眼2-3次，经常清

洁眼部反泌物，防止眼球干燥、污染或眼角膜溃烂的发生。

第二节消化系统疾病病人的护理

一、消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即为溃疡和十二指肠溃疡。

【病因与发病机制】

1、幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。

2、非淄体类抗炎药是另一重要原因，如阿司匹林、口引跺美辛。

3、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的形成最终是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，胃酸的存在

是溃疡发生的决定因素。

4,其他吸烟、遗传、应激和胃十二指肠运动异常等。

【临床表现】

是一个慢性过程，周期性发作与节律性上腹痛。

1、症状上腹疼痛是溃疡病的主要症状，可见钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛。疼痛部位多位于上

腹中部、偏右或偏左。十二指肠溃疡病人的疼痛常在进餐后3-4小时开始出现，如不服药或进食则

持续至下次进餐后才缓解，其典型节律为疼痛-进食-缓解。胃溃疡的疼痛多在餐后0.5-1小时出现，

至下次进餐前自行消失，即进食-疼痛-缓解。部分病人仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。

2、体征溃疡活动期剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

3、并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

【辅助检查】

1、内镜检查为确诊消化性溃疡的首选方法。

2、X线钢餐检查消化性溃疡的X线直接征象龛影。

3、幽门螺杆菌检测选择治疗方案的依据。

4、粪便隐血试验帮助判断病情进展程度。

【治疗要点】

消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

1、一般治疗生活规律，避免过度劳累和精神紧张，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料；

戒烟酒，避免服用非幽体类抗炎药。

2、药物治疗常用的抑制胃酸药物有H2受体拮抗剂（西咪替丁和雷尼替丁）和质子泵抑制剂

（如奥美拉嘤和泮托拉噪）。胃粘膜保护剂有硫糖铝和枸椽酸秘钾。应用抗生素根除幽门螺杆菌治疗。

【护理要点】

1、休息与活动溃疡活动期且症状较重者卧床休息上2周，溃疡缓解或病情较轻者鼓励适当活

动，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，餐后避免剧烈活动。

2、饮食

3、进餐方式：应定时定量、少量多餐、细嚼慢咽，避免餐间零食、睡前进食和急食。

4、食物选择：选择营养丰富、易消化的食物，症状较重的病人以面食为主，适量摄取蛋白质和

脂肪。避免食物机械和化学刺激性强的食物。机械性刺激性强的食物如生、冷、硬和粗纤维多的蔬

菜水果等，化学性刺激性的食物如咖啡、浓茶、辣椒和酸醋等调味品。

5、病情观察观察和了解疼痛的规律和特点，并指导缓解疼痛的方法。监测生命体征和腹部体

征的变化，及时发现并处理并发症。

6、疼痛护理

(1)尽量停用非常体类抗炎药。

(2)避免暴饮暴食和进食刺激性饮食。

(3)制定戒烟计划。

7、用药护理根据医嘱给与药物治疗，观察药效和不良反应。

(1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。片剂应嚼服，乳剂给药前充分混

匀。抗酸剂应避免与奶制品同时服用。酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶引起磷缺

乏症。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害。镁制剂易引起

腹泻。

(2)H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的剂量在睡前服用。两种抗酸药

须间隔1小时以上服用。静脉给药速度过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁可致男性乳腺发育、

阳痿和性功能紊乱。

(3)质子泵抑制剂：奥美拉哇可引起头晕，可延缓地西泮代谢和排泄。

(4)硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、嗜睡等不良反应，不能与多酶

片同服。

【健康指导】

1、疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素，指导病人保持乐观情绪，

规律生活，适当锻炼，建立合理饮食习惯。

2、治疗指导指导病人按医嘱正确服药，并观察药效和不良反应，不随便停药或减量。慎用或

勿用致溃疡药物。

3、自我监测定期复诊，如腹痛节律变化或加重，出现呕血、黑便等，立即就诊。

二、肝硬化病人的护理

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上以肝

功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症。

【病因与发病机制】

1、病因我国以病毒性肝炎最为常见，国外已酒精中毒多见。其他原因有胆汁淤积、循环障碍、

化学毒物或药物、营养和代谢障碍等。

2、发病机制肝硬化的病理变化导致肝内血液循环紊乱，可形成门静脉高压，并加重肝细胞营

养障碍，促使肝硬化进一步发展。

【临场表现】

肝硬化起病隐匿，病程缓慢，潜伏期可达3~5年或更长。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期或

失代偿期。

1、代偿期症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，可伴有腹部不适、上腹隐痛

和轻微腹泻等。肝轻度肿大，无或有轻度压痛，肝功能正常或轻度异常。

2、失代偿期症状显著，主要为肝功能减退或门静脉高压症两大类临床表现。

(1)肝功能减退的表现：一般状况与营养善均较差，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌紊

乱。

(2)门静脉高压症的表现：脾大、侧支循环的建立和开放(食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲

张、痔静脉扩张)、腹水。

(3)并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染和肝肾综合征等。

【辅助检查】

1、化验检查在失代偿期，血常规、尿常规、肝功能、免疫功能出现异常。病毒性肝炎肝硬化

的患者，肝炎病毒标记可呈阳性反应。腹水检查一般为漏出液。

2,影像学检查X线领餐检查可示食道和胃底静脉曲张，超声显像显示肝的改变。

3、内镜检查上消化道内镜可观察静脉曲张并进行止血治疗，腹腔镜可观察肝脾和进行穿刺作

活组织检查。

【治疗要点】

1、一般治疗适当休息、合适饮食和营养支持。

2、药物治疗可用维生素、消化酶、秋水仙碱和中药等。

3、腹水的治疗①限制水、钠摄入。②利尿剂：主要使用螺内酯和吠塞米。③提高血浆胶体渗

透压：静脉输注血浆、白蛋白、新鲜血•④放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输用于治疗难治性腹

水。

4、手术治疗各种分流术、断流术和脾切除术，有移植术。

【护理要点】

1、休息与活动代偿期病人可参加轻体力工作，减少活动量。失代偿期病人应多卧床休息，可

适量活动。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢。阴囊水肿者用托带托起。大量腹水者可取半卧

位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。

2、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。对血氨偏高者应限制或禁食蛋白

质，病情好转后选择植物蛋白如豆制品。腹水者则应限制水钠，钠限制在500~800mg/日，进水量限

制在1000ml/日，少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较

硬的食物，应戒烟忌酒。

3、病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，监测血清

电解质和酸碱度的变化。

4、用药护理应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱应注意胃肠道反应和粒

细胞减少的不良的反应。按医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害。

5、腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围，并嘱排尿以免误

伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体

可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。

6、皮肤的护理常规皮肤护理外，应注意淋浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和淋浴

液，沐浴后使用性质柔和的润肤品。皮肤痛痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损

和感染。

7、心理护理病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应，护理人员应在精神上给予

真诚的安慰和支持。指导病人家属在情感上关心支持病人。对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加

强巡视并及时进行干预，以免发生意外。

三、急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎是多种原因导致酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死

的炎症反应。

【病因与发病机制】

病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。我国以胆道疾病为常见。西方国家以

大量饮酒为多见。其他病因有胆道疾病、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染等。正

常情况下，胰腺合成胰酶是无活性的酶原。急性胰腺炎是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身

消化。

【临床表现】

(-)症状

1、腹痛是主要和首症状。常于暴食或酗酒后突然发作；为持续性疼痛，阵发性加剧，呈钝痛、

刀割样痛、钻痛或绞痛，位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。

2、恶心、呕吐在起病后出现，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，且

常伴腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

3、其他发热、低血压和休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

(二)体征

轻症胰腺炎可有腹胀和肠鸣音减少；重症胰腺炎腹部压痛明显，有肌紧张和反跳痛，肠鸣音减

弱或消失等。

【辅助检查】

1、化验检查血、尿淀粉酶显著升高，血清脂肪能增高。

2、影像检查腹部B超作为初筛检查，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

【治疗要点】

治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。

1、轻症

(1)禁食及胃肠减压；

(2)静脉输液，补充血容量、维持水、电解质和酸碱平衡；

(3)止痛：腹痛剧烈者可给予哌替咤；

(4)应用抗生素抗感染；

(5)抑酸治疗：给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

2、重症除上述外，还应：

(1)抗休克及纠正水，电解质平衡紊乱；

(2)营养支持；

(3)抗感染治疗；

(4)减少胰液分泌；

(5)抑制胰酶活性。

3、其他内镜下Oddi括约肌切开术、腹腔灌洗和手术等。

【护理要点】

1、休息与体位重症者绝对卧床休息以减少耗能，取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛或半卧位以

利于呼吸，因剧痛辗转不安者应防止坠床。

2、禁食与胃肠减压重症者多数需禁食1—3天，明显腹胀者行胃肠减压，通过减少胃酸分泌,

进而减少胰腺分泌缓解腹痛和腹胀。禁食期间注意营养支持。

3、止痛腹痛剧烈者可给哌替咤等，但反复使用易致成瘾。禁用吗啡以防Oddi括约肌痉挛而

加重病情。注意观察用药前、后病人腹痛有无减轻，性质和特点有无改变。

4、病情观察注意观察生命体征、神志和尿量的变化。观察呕吐物的量及性质。胃肠减压者、

观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的情况，准确记录24小时出入量。监测淀粉酶、血糖

和电解质的变化。注意失水程度和低血容量性休克的表现。

【健康指导】

1、疾病知识指导介绍本病诱发因素，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

2、生活指导指导病人养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖

饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒烟酒，防止复发。

四、上消化大量出血病人的护理

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病

变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量

超过1000ml或循环血量的20%。

【病因】

病因很多，常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。

【临床表现】

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1、呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。呕血呈棕褐色咖啡渣样，出血量大时可有鲜血或

血块。黑便呈柏油样，出血量大时可呈暗红色甚至鲜红色。

2、失血性周围循环衰竭一般表现为头晕、心慌、乏力、肢体冷感和血压偏底等，严重者呈休

克状态。

3、贫血

4、发热多数病人出血后24小时内有低热，持续3-5天降至正常。

【辅助检查】

1、实验室检查血象出现贫血改变，急性出血者为正细胞正色素性贫血，慢性失血则呈小细胞

低色素性贫血。网织红细胞增高。出现肠源性氮质血症。

2、内镜检查诊断上消化道出血的首选方法。出血后24-48小时内进行。

3、X线钢餐检查用于禁忌或不愿进行胃镜检查者。

4、选择性动脉造影多可明确诊断

【治疗要点】

1、积极补充血容量立即查血型和配血，输入平衡液、葡萄糖盐水、右旋糖昔等，尽早输入全

血。

2、止血药物止血、气囊压迫止血、内镜和手术治疗等。

【护理要点】

1、休息与活动少量出血者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，呕吐时头偏向一侧，保持呼

吸道通畅，必要时吸氧。

2、饮食急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者进温凉清淡流食，出血停止后，

可逐渐改为半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。

3、病情观察

(1)观察生命体征、精神和意识状态、皮肤、甲床和肢体温度，观察尿量、准确记录出入量，

观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，了解血象、电解质和血气分析的变化。

(2)出血量的估计：①大便隐血实验阳性：每天出血量大于5-10ml。②黑便：出血量在50-70mlo

③呕血：胃内积血量达250-300ml头晕、心悸、乏力等症状：超过400-500ml急性周围循环衰竭甚

至失血性休克：超过1000ml.

(3)继续出血或再出血的判断：①反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红,

肠鸣音亢进：②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未改善或好转后又恶化，血压波动，中心

静脉压不稳定：③红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④足量

补液与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

(4)出血停止的判断：病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。

4、用药护理立即建立静脉通道，准确实施输血、输液、止血治疗，输液开始宜快，避免因输

液输血过快引起急性肺水肿，肝病病人忌用吗啡等药物，宜输入新鲜血，库存血含氨量高，易诱发

脑病。

5、心理护理观察病人有无紧张、恐惧、悲观等心理反应，关心安慰病人，大出血时陪伴病人,

缓解病人情绪。

6、三(四)腔二囊管压迫止血的应用及护理

(1)置管前：检查管道和气囊通畅无漏气，并做好标记。

(2)置管：插管至65cm时抽出胃液，先向胃囊注气约250~300mL囊内压约50mmHg(6.7kPa)

并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊

不必充气。如未能止血，继续向食管囊注气80~100ml到囊内压约40mmHg(5.3kPa)并封闭管口，使

气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg纱袋经牵引架持续牵引。

(3)置管后：气囊充气加压12-24小时应放松牵引，食管囊应放气15~30分钟，同时放松牵引，

并将三(四)腔二囊管向胃内送入少许，以解除贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。如出血未止，

再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长发生糜烂、坏死。气囊充气不足或破裂时需要及时处

理，以免管路上移阻塞喉部引起窒息。

(4)拔管：出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可

考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。拔管前口服液状石蜡20~30m1,

润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3~4天为限，

继续出血者可适当延长。

五、胃镜检查术

【适应症】

1、有明显消化道症状，但不明原因者。

2、上消化道出血需要查明原因者。

3、怀疑有上消化道肿瘤，但X线钢餐检查不能确认者。

4、需要随访观察的病变，如溃疡病，萎缩性胃炎，胃手术后及药物治疗前后对比观察等。

5、需要作内镜治疗者，如摘取异物。急性上消化道出血的止血，食管静脉曲张的硬化剂注射与

结扎。食管狭窄的扩张治疗等。

【禁忌症】

1、严重心肺疾病，如严重心律失常，心力衷竭，严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作者。

2,各种原因所致休克，昏迷等危重状态。

3、急性食管，胃，十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。

4、神志不清，精神失常不能配合检查者。

5、严重咽喉部疾病，主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。

6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

7、慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者，艾滋病病人应有特殊的消毒措施。

【术前护理】

1、向病人仔细介绍检查的目的、方法，如何配合及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主

动配合检查。

2、仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙，丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专

门胃镜检查。

3、检查前禁食8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。

4、如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5momg肌肉注射或静脉注射。为减少胃蠕动和胃液

分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山葭若碱10mg,可阿托品0.5mg静注。

5,准备用物①胃镜检查仪器一套。②喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头。③2%利多卡因，

地西泮，肾上腺素等药物。④其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛

固定液等。

【术后护理】

1、术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可

先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流食为宜，行活检的病人应进食温凉饮食。

2、检查后少数病人出现咽痛，咽喉部异物感，瞩病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若

病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩。促进排气。检查后数天内应密切观察病人有无消化道出血，穿

孔，感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。

3、彻底清洁，消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。

六、纤维结肠镜检查术

结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除。

【适应症】

1、原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。

2、钢剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。

3、炎症性肠病的诊断与随访。

4、结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。

5、需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。

6、大肠肿瘤普查者。

【禁忌症】

1、严重心肺功能不全、休克及精神病病人/

2、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。

3、肛门、直肠严重狭窄者。

4、急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及室炎等。

5、妊娠妇女。

【术前护理】

1、病人准备向病人解释检查目的、操作方法及注意事项，解除其顾虑，取得配合。嘱病人

检查前1天进流质饮食，术日晨禁食。

2、肠道准备现多用20%甘露醇500ml和5%葡萄糖生理盐水1000ml混合液于检查前4小时

口服，导致渗透性腹泻，对结肠黏膜无刺激性作用。亦可口服主要含氯化钠的清肠液3000-4000ml,

或口服主要含磷酸缓冲液的清肠液，引水量不足1000ml就可达到同样清肠效果。

3、术前用药根据医嘱术前给予病人肌注地西泮。术前半小时肌注阿托品0.5mg或山蔗茗碱

lOmgo

【术后护理】

1、检查结束后留病人观察15-30分钟后再协助病人安返病室，嘱病人卧床休息，做好肛门清洁。

2、术后3天进少渣饮食。如行息肉切除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当

休息3-4天。

3、观察病人腹胀、腹痛、排便情况和生命体征，注意有无肠穿孔、肠出血等并发症发生。

第三节循环系统疾病病人的护理

一、慢性心力衰竭病人的护理

心力衰竭是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，导致心排出量不能满足机体代谢需要，器官.

组织血液灌注不足,出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合症.心力衰竭按其发病的缓急，可分为慢

性心力衰竭和急性心力衰竭.按其发生部位可分为左心衰竭.有心衰竭和全心衰竭.

「病因」

1、基本病因:①原发性心肌损害包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎和心肌病等。②心脏负荷过

重:压力负荷（后负荷）过重和容量负荷（前负荷）过重.左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄，

右室压力负荷过重常见于肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，肺栓塞等。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关

闭不全和血液反流等。

2.诱因感染、心律失常、血容量增加、生理或心理压力过大、妊娠和分娩等。

【临床表现】

（-）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。

1、呼吸困难:程度不同的呼吸困难是最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸

困难或端坐呼吸。

2、咳嗽咳痰和咯血。

3、少尿及肾功能损害等症状。

4、体征有肺部湿性啰音，心脏扩大等。

（二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主

1、消化道症状腹胀、恶心、呕吐等是最常见的症状

2、劳力性呼吸困难。

3、体征水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。

（三）全心衰竭继发于左心衰而形成的右心衰、当右心衰竭出现后、肺淤血症状反而有所减轻。

（四）心功能分级

心功能分级（NYHA4928年）

心功能分级特点

I级病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难.心绞痛等症状

n级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快

缓解

IH级体力活动明显受限，低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后方可

缓解

IV级不能从事任何体力活动，休息时亦可有心衰的症状，体力活动后加重

【治疗要点】

（―）病因治疗

1、基本原因的治疗如控制高血压，应用药物，介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血。慢性心

瓣膜病的换瓣手术治疗，先天畸形的纠治手术等。

2、消除诱因如积极控制呼吸道感染，心房颤动应及时复律或控制心室率，注意检查并及时纠

正甲亢.贫血等。

(二)一般治疗

1、休息控制体力活动，避免精神刺激，有利于心功能的恢复。

2、控制钠盐摄入减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。

(三)药物治疗

1、利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血

症状，减轻水肿有显著的效果，常用的利尿剂有氢氯嚷嗪，吠塞米和螺内酯，长期服用注意血钾的

变化。

2、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利(开搏通)，苯那普利和培噪普利等。

3、洋地黄类药物洋地黄可加强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，迷走神经兴奋作用。常用制

剂有:地高辛0.25mg每日一次，适用于中度心力衰竭维持治疗，毛花昔丙(西地兰)每次0.2~0.4mg稀

释后缓慢静注，适用于急性心力衰竭或慢性心理谁阿姐加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。

【护理要点】

1、休息与活动

保持病室安静，整洁，适当通风，根据病人呼吸困难程度采取适当的体位，严重呼吸困难时，应协

助端坐位，必要时双腿下垂，注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床档防止坠床，心衰急性加

重期应卧床休息，恢复期循序渐进增加活动量，病人活动中有呼吸困难，胸痛、心悸、头晕、疲劳、

大汗、.低血压等情况时应停止活动。

2、皮肤护理

协助病人经常更换体位，嘱病人穿质地柔软，宽松的衣服，保持床铺柔软，整洁，严重水肿者

可使用气垫床，保持皮肤清洁。

3、饮食

给予低盐，低热量，高蛋白，高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶，咖啡或辛

辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜，水果，少量多餐，不宜过饱。限制水分和钠盐的摄入，每天食

盐入量在5g以下为宜。

4、氧疗

可给予鼻导管持续吸氧2~4L/min。

5、病情监测：

(1)密切观察呼吸困难有无改善，发绡是否减轻，监测血氧饱和度，动脉血气分析结果等。若病

情加重或血氧饱和度降低，应报告医生。

(2)注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，控制输液量及速度，若病

人尿量＜30ml/h,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围，控制液体摄入量，一般每天入水量限制

1500ml以内。

6、用药护理注意观察药物不良反应

(1)血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎、

高钾血症等。

(2)B受体阻滞剂的主要不良反应有液体潴留和心衰恶心,疲乏，心动过缓和心脏传导阻滞，低血

压等,应检测心率和血压，当心率低于50次/分，停药。

(3)利尿剂口塞嗪类利尿剂最主要的不良反应时低钾血症,应检测血钾及有无乏力,腹胀,肠鸣音

减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物,必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾时间应在饭

后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。嚷嗪类的其他不良反应还有胃部不适,呕吐,腹泻,高血

糖等。螺内酯的不良反应有嗜睡，运动失调，男性乳房发育，面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁

用。肺紧急情况下,利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

7.洋地黄中毒的处理

(1)预防洋地黄中毒:①洋地黄用量个体差异很大,老年人，心肌缺血缺氧,重度心力衰竭，低钾低

镁血症，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感,使用时应严密观察病人用药反应。②严格按时给医嘱给

药,教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生;用毛花

甘丙或毒毛花首K时务必稀释后缓慢静脉注射,并同时监测心率,心律及心电图变化。③注意不与维

拉帕米,胺碘酮等药物合用，必要时监测血清地高辛浓度。

(2)观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振,恶心,呕吐.神经系统表现如头痛,乏力,头晕.

黄视,绿视.心脏毒性反应如频发室性期前收缩呈二联律或三联律，心动过缓,房室传导阻滞等。

(3)洋地黄中毒的处理:停用洋地黄,补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂;纠

正心律失常,快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静注或临时心脏起搏

器。

8、心理护理呼吸困难病人常因日常生活及睡眠受到影响而心情烦躁，痛苦，焦虑，应与其家属

一起安慰鼓励病人,稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。

二、急性心力衰竭病人的护理

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急

性淤血综合。临床上以急性左心衰竭较为常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，是临床常

见的急危重症。

【病因】

1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂,室间隔破裂穿孔等。

2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

3、高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上出现过速心律失常，输液过多过快等。

【临床表现】

1、突发严重呼吸困难,呼吸频率常达30~40次/分钟，强迫坐位、面色苍白、发维、大汗、烦躁、

频发咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

2、发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

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