内科护理学主管护师考试：呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

包括：

呼吸系统的结构与功能

呼吸系统疾病病人的症状评估

一、呼吸系统的结构与功能

（一）呼吸道：以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行

环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼吸道

L上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、

净化。

2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包

括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡

共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和

咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

例：下列关于左、右主支气管的描述中错误的是

A.气管在隆凸处分为左、右主支气管

B.右主支气管较左主支气管粗、短、直

C.进行气管插管时，若插入过深时易

误插入右主支气管

D.异物易吸入左主支气管

E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关

『正确答案』D

例：下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是

A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和

净化

C.下呼吸道终止于终末细支气管

D.气管于隆凸处分为左右主支气管

E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御

机制

『正确答案』E

(二)肺的通气和换气功能

1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。

衡量的指标包括

(1)潮气量(VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量,

正常成人潮气量为400~500ml/次。

(2)每分通气量(MV):每分钟吸入或呼出气体总量。

MV二VTx呼吸频率，正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通气量(VA):吸气时进入肺泡进行

气体交换的气量(有效通气量)。

2.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。

影响因素：肺泡膜面积、厚度、弥散面积、

通气/血流比例

例：肺换气影响因素不包括

A.最大通气量B.肺泡膜面积

C.呼吸膜厚度D.弥散功能

E.通气、血流比例

『正确答案』A

（三）呼吸运动的调节

1.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），

吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中02、

C02和H+对呼吸的调节作用。

例：关于肺的功能的描述中错误的是

A肺的主要功能是进行肺通气和肺换气

B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行

C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之一

D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一

E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率

『正确答案』E

例：下列关于肺血管的描述错误的是

A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环

B.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血

c.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应

D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行

E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统

『正确答案』E

例：下列关于胸膜腔的描述错误的是

A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙

B.胸膜腔内持续为负压

C.吸气时胸膜腔内负压增大

D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用

E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重

要因素

『正确答案』A

BOXHAU;内负压产生的殴理

二.呼吸系统疾病病人的症状评估

1.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽;有痰则称湿性咳

嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、

血性等。

肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰

克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝

肺脓肿：脓臭痰

2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）

肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

Q）吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现

三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）

（2）呼气性：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、

喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性fl市气肿等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳

出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮

年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量

吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

小量咯血:

中等量咯血：100-500ml/24小时

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以

±o

第二节急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔

和（或）咽喉部的急性炎症。

（一）病因

本病约有70%〜80%由病毒引起，常见病毒有流感病

毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可

病毒和柯萨奇病毒等。

出题点：致病困。

（二）临床表现

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎。

Q）急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻

度疼痛。

(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼

痛为特征。

(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少

量黏痰。

3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起。

起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39＜以上。

体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗

出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

出题点：致病菌。

例：下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是

A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因

B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、

鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音

C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，

扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物

D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提

示并发中耳炎

E.成人普通感冒多由细菌感染引起

『正确答案』E

二、急性气管-支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺

激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。

（一）病因感染是最主要的病因（近年来，衣原体、支原

体感染也有所增加），而过度劳累、受凉是常见诱因。

过敏反应花粉、有机粉尘、真菌泡子的吸入等为常见

的致敏原;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质

的过敏均可引起本病。

理化因素过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸

入，都可引起本病。

（二）临床表现

1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及

气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴

胸骨后不适，2~3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰

中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

2.全身症状发热、乏力

（三）辅助检查

痰培养可发现致病菌

病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，

白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线

胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

又施治疗对发热、头痛者,选用解热镇痛药;咳嗽无痰

者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因等止咳药;

痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨澳索、澳乙新（必嗽平）等

祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可

选用;如有支气管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、02-肾上腺

素受体激动剂等。

抗菌治疗如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选

用青霉素、头抱菌素、大环内酯类、嗟诺酮类或根据细菌培

养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注

射或静脉滴注。

（四）治疗原则

治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(五)护理措施

1.环境：提供整洁、舒适、阳光充足的环境。

维持适宜的室温(18〜22℃)与湿度(50%~60%)。

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时,

鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上,足够的水

分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液

的稀释和排出。

3.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，

注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及

气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治

疗提供可靠的依据。

4.促进有效排痰指导有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易

咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

5.健康指导教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸

烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入

过敏原。

急性呼吸道感染考点

急性上呼吸道

急性气管-支气管炎

感染

细菌还是病感染（病毒或细菌）是最

病因

毒？主要的病因

是否常规给予检查：白细胞增高

抗生素致病菌：痰涂片或培养

L环境:室温18-22。。湿度:50-60%。

护理措施（支气

2饮.食:高热量、蛋白、维生素、清淡。

管炎）

3.饮水：1500ml以上/天，目的稀释痰液。

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一.慢性支气管炎（慢支）

（一）病因

1.吸烟：和慢支发生关系最密切。

2.感染：是慢支急性发作的重要因素。

3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、

内在因素(自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因

素)。

4.大气污染吸入大气中的刺激性烟雾和气体，如二氧

化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等，可损伤支气管黏膜和其细

胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，黏液分泌增加，为

细菌侵入创造条件。

5.气候寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。

6.过敏因素尤为喘息型病人，常有过敏史，过敏原有

尘埃、尘螭、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

7.内在因素

(1)自主神经功能紊乱。

(2)呼吸道局部防御功能降低。

(3)遗传因素。

(二)临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰(白黏痰，细菌感染呈脓痰)

Q)咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者

四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水

肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为

白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微

血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。

(2)喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和

痰液阻塞引起。

2分型：

单纯型：仅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。

3分期

Q)急性发作期：1周

(2)慢性迁延期：1个月

(3)临床缓解期：2个月①急性发作期，指1周内咳、痰、

喘症状中任何一项明显加剧;②慢性迁延期，指咳、痰、喘症

状迁延1个月以上者;③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症

状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者。

4.并发症：肺气肿

（三）诊断

L咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3个月，并连续

2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年发病持续小于3个月，而辅助检查符合也可

诊断。

题点：2年、3个月

辅助检查

1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及

中性粒细胞比例增多。

2,痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

(四)治疗原则

1.急性发作期的治疗

Q)控制感染：首选治疗措施。

(2)镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较

多者，应以祛痰为主。不应使用强镇咳剂，如可待因等。喘

息型病人可用支气管扩张剂平喘。

(3)激素：适用于病情严重者。肾上腺皮质激素：喘息型

慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道

阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

(4)雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.缓解期治疗

戒烟、避免诱发因素、提高机体抵抗力。不是长期应用

抗生素。

（五）护理措施

1.病情观察：痰的颜色（脓性痰）及痰量。

2.协助病人排痰：翻身、排背、雾化吸入等。

3.协助治疗：准确应用药物治疗。

4.饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

5,找出发病因素：感染、吸烟、环境变化。

6.健康指导：戒烟、提高机体抵抗力。

例：关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥

A.缺氧明显者可给予低流量吸氧

B.急性发作期以抗感染治疗为主

C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物

D.多饮水，以稀释痰液

E.缓解期应常规服用抗生素预防感染

『正确答案』E

慢支考点总结

1.病因：吸烟、感染。

2.临床表现：脓性痰说明什么?

3.诊断：2年、3个月。

4.并发症：肺气肿。

5.治疗：首选措施;对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者

如何处理?缓解期是否常规应用抗生素？

5.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

第四节支气管哮喘（哮喘）病人的护理

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参

与的呼吸道慢性炎症性疾病。

一、病因和发病机制

（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受

遗传因素和环境因素的双重影响。

L吸入物：尘螭、花粉

2.感染

3.食物

4.气候变化

5.药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）

（二）发病机制-了解

1.免疫学机制

刎激机体

花粉等过敏产生物异

◎

原进入一胶I性抗体1次抗体与

发和气管BG大细胞

病

机

理

组般引起打喷啕.

澹清水涕.我痒和花物等过敏原再次进

回海等症状入体内,引起肥大细

胞糅放出胶等物质

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

1)速发型哮喘反应(IAR):15〜30分钟达到高峰，2小

时后恢复。特点：早、轻。

2)迟发型哮喘反应(LAR):6小时发病，持续时间长。特

点：迟、重。

记忆：1个大细胞、1个抗体

2•呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、

炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平

滑肌收缩。

3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现

过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因

素。

4.神经机制：哮喘与p肾上腺素受体功能低下和迷走神

经张力亢进有关。

二、临床表现

1.症状反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作

性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重。

用支气管舒张药后或自行缓解。

咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

2.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可

闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，

称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇

脉、胸腹反常运动和发绢。

掌握：哮鸣音、寂静胸

临床表现考点：注意记住标志物

1.疾病特点：发作性，间歇期正常

2』乎吸困难特点：吸气性还是呼气性

局限还是广泛

3.时间一夜间或凌晨,为什么？

4,年龄小、季节明显

5.寂静胸说明什么？

例：支气管哮喘典型的临床症状是

A.胸闷

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

『正确答案』E

例：发作性呼吸困难常见于

A.肺不张

B.支气管哮喘

C.支气管异物

D.急性喉炎

A.自发性气胸

『正确答案』B

例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

A.典型发作属呼气性呼吸困难

B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

C.发作时伴哮鸣音

D.常在午间发作或加重

E.每次发作，可历时数小时至数天

『正确答案』D

3.哮喘急性发作期的严重程度分级

Q)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末

闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两

肺闻及响亮哮鸣音，脉率100~120次/分，PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁,

大汗,呼吸>30次/分,两肺闻及广泛哮鸣音。脉率>120次

/分，常有奇脉。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意识模糊。

4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基

本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨

茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发

生了

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

『正确答案』B

第四节支气管哮喘(哮喘)病人的护理

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参

与的呼吸道慢性炎症性疾病。

一、病因和发病机制

（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受

遗传因素和环境因素的双重影响。

1.吸入物：尘螭、花粉

2.感染

3.食物

4.气候变化

5.药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）

（二）发病机制-了解

1.免疫学机制

病

机

理

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

1)速发型哮喘反应(IAR):15~30分钟达到高峰，2小

时后恢复。特点:早、轻。

2)迟发型哮喘反应(LAR):6小时发病，持续时间长。特

点：迟、重。

记忆：1个大细胞、1个抗体

2•呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、

炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平

滑肌收缩。

3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现

过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因

素。

4.神经机制：哮喘与0肾上腺素受体功能低下和迷走神

经张力亢进有关。

二、临床表现

1.症状反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作

性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重。

用支气管舒张药后或自行缓解。

咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

2.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可

闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，

称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇

脉、胸腹反常运动和发组。

掌握：哮鸣音、寂静胸

临床表现考点：注意记住标志物

1.疾病特点：发作性，间歇期正常

2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性

局限还是广泛

3.时间一夜间或凌晨，为什么？

4.年龄小、季节明显

5.寂静胸说明什么？

例：支气管哮喘典型的临床症状是

A.胸闷

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

『正确答案』E

例：发作性呼吸困难常见于

A.肺不张

B.支气管哮喘

C.支气管异物

D.急性喉炎

A.自发性气胸

『正确答案』B

例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

A.典型发作属呼气性呼吸困难

B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

C.发作时伴哮鸣音

D.常在午间发作或加重

E.每次发作，可历时数小时至数天

『正确答案』D

3.哮喘急性发作期的严重程度分级

Q)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末

闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两

肺闻及响亮哮鸣音，脉率100〜120次/分，PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁,

大汗，呼吸>30次/分,两肺闻及广泛哮鸣音。脉率>120次

/分，常有奇脉。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意识模糊。

4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基

本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨

茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发

生了

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

『正确答案』B

第五节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血

管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺

循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右

心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除

先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺

心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

一.病因及发病机制

1.病因：COPD,哮喘。诱因：呼吸道感染。

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以

COPD最多见，约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支

气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺

心病。

2.发病机制

Q)肺动脉高压的形成是肺心病发生的先决条件。

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到

改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和

支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄

或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。

②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。③肺

泡壁破坏，造成毛细血管网损毁。④肺血管的重构：慢性缺

氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血

管的结构重构。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增

加，使水、钠潴留;缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少，加

重水、钠潴留，血容量增多;慢性缺氧产生继发性红细胞增多,

血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。从而加重了肺动脉高

压及心脏负荷。

例：在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得

到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小动脉管壁增厚

『正确答案』A

例：慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素

不包括

A.缺氧

B.高碳酸血症

C.血液粘稠度增加

D.COPD反复发作

E.血容量减少

『正确答案』E

二、临床表现（难点）

（一）肺、心功能代偿期

1.症状主要是COPD的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后可有心悸、

呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛和咯血。

2.体征：右心室肥厚与扩大：

可有不同程度发组和肺气肿的体征。偶有干、湿啰音，

心音遥远，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏

搏动增强，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压

升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示

右心氧巴大。

血管

的肺

正常

肝

动

脉

高

乐

心室

的右

增大

偿期

失代

功能

、心

（二）肺

有

甚，常

间为

重、夜

难加

吸困

状：呼

①症

衰竭

L呼吸

、神

淡漠

表情

出现

，甚至

嗜睡

，白天

下降

食欲

眠、

、失

头痛

结膜

绢，球

显发

征：明

;②体

表现

病的

性脑

等肺

澹妄

惚、

志恍

等颅

水肿

乳头

、视

扩张

血管

网膜

有视

时可

严重

肿，

、水

充血

高

。因

反射

病理

，出现

消失

弱或

射减

腱反

现。

的表

升高

内压

。

多汗

红、

肤