医学知识 鼻咽癌患者的个案护理学习课件

鼻咽癌患者的个案护理这里可以替换您医院的名称CASENURSINGOFNASOPHARYNGEALCARCINOMAPATIENTS汇报人：某某某汇报时间：2022年10月10日科室：肿瘤科2022目录疾病概述病例汇报护理问题与措施健康教育CONTENTS-1--2--3--4-1.疾病概述疾病概述DISEASEOVERVIEW什么是鼻咽癌鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。Nasopharyngealcarcinomaisamalignanttumorthatoccursinthetopandlateralwallsofthenasopharyngealcavity.ItisoneofthehighincidencemalignanttumorsinChina,andtheincidencerateisthefirstamongotorhinolaryngologicalmalignanttumorsM80820/3鼻咽癌常见病因（1）.遗传因素①家族聚集现象

许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。②种族易感性

鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；③地域集中性

鼻咽癌主要发生于我国南方五省，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。④易感基因

近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。（2）.病毒感染免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。（3）.环境因素环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。流行病学调查发现，某些微量元素含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。疾病概述DISEASEOVERVIEW鼻咽癌的临床表现疾病概述（1）涕血和鼻出血

用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血重者可致鼻出血。（2）耳部症状

出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等（3）鼻部症状

原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞（4）头痛

是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部（5）眼部症状

视力障碍，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎（6）脑神经损害症状

以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多DISEASEOVERVIEW常规的治疗方法鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。放射治疗化学药物治疗放疗与化疗联合治疗手术治疗疾病概述1234DISEASEOVERVIEW2.病例汇报03基本信息BACKGROUNDOFTOPICSELECTION姓名：钱某某性别：男年龄：45岁床号：1003床住院号：0000XXXX科别：肿瘤科患者主诉确诊鼻咽癌16个月余，术后10个月，复视9月于2022年06月07日16时04分收治本科生命体征体温：36.7℃脉搏：98次/分呼吸：20次/分血压：134/75mmHg护理查体一般情况可，无特殊阳性体征管路评估护理评分生活自理能力85分（轻度依赖），跌倒坠床4分，有跌倒史，属于跌倒坠床高危人群无导管入院诊断03鼻咽恶性肿瘤个人史、鼻咽恶性肿瘤术后病例汇报CASEREPORT基本信息BACKGROUNDOFTOPICSELECTION姓名：钱某某性别：男年龄：45岁床号：1003床住院号：0000XXXX科别：肿瘤科现病史03病例汇报2020年10月16日因“头痛”于我院行“鼻内镜下鼻咽部恶性肿瘤切除术+斜坡、颅底肿瘤切除术+颅底重建术+右侧翼管神经切断术+右侧颈部淋巴结清扫术+双侧鼓膜切开引流术”。术后患者头痛较前改善，但之后出现间歇性头痛，自行口服止痛药可缓解，伴右耳听力下降、耳鸣，伴鼻塞，伴间断鼻出血；2021年09月09日再次行“鼻内镜下鼻咽部恶性肿瘤切除术+双侧翼腭窝、颞下窝、斜坡、颅底肿瘤切除术+颅底重建术+右侧改良根治性颈部淋巴结清扫术”，术后头痛、左耳听力下降改善不明显，定期复诊。术后1月开始复视，视力无下降，伴声音嘶哑，逐渐出现饮水呛咳，间断鼻出血，量时多时少CASEREPORT基本信息BACKGROUNDOFTOPICSELECTION姓名：钱某某性别：男年龄：45岁床号：1003床住院号：0000XXXX科别：肿瘤科现病史03病例汇报2022-4-20行头部核磁提示“扫及鼻咽顶后壁软组织明显增厚，明显、不均匀强化，累及双侧咽旁间隙、海绵窦、左侧眶尖，右颈内动脉、静脉被包绕，周围肌肉组织受侵犯，中后颅窝脑膜明显增厚伴强化，蝶鞍、双侧颞骨岩尖、枕骨斜坡骨质信号异常、明显强化。副鼻窦炎，右侧中耳乳突炎”。现患者头痛、鼻出血逐渐加重，伴鼻塞、恶心，无呕吐，伴复视，右眼视力较前稍下降，右侧听力下降及耳鸣同前，说话含糊不清，饮水呛咳，1月前在我住院行化疗治疗后头痛明显好转，但仍复视、右眼视力下降，右耳听力下降，声音嘶哑、饮水呛咳。为求进一步诊治入院。CASEREPORT基本信息BACKGROUNDOFTOPICSELECTION姓名：钱某某性别：男年龄：45岁床号：1003床住院号：0000XXXX科别：肿瘤科既往史03病例汇报疾病史：2020年08月18日在我院行“鼻内镜下鼻窦球囊辅助下右侧蝶窦、双侧上颌窦、筛窦开放术+双侧钩突切除术+右侧鼻息肉切除术+双侧中下鼻甲成形术+左侧鼓膜切开引流术。”否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血、外伤史，否认食物、药物过敏史等。其他无特殊交代CASEREPORT辅助检查SUPPLEMENTARYEXAMINATION病例汇报2020-10-20广州金域医学检验中心病理(20195129)回示鼻咽部未分化型非角化癌。2021-09-14广州金域医学检验中心2022-5-5成都上锦南府医院病理提示见癌组织及淋巴结转移。鼻咽部病理回示未见肿瘤。免疫组化PCK(一)、CK5/6(一)、P63(一)、CD20及CD3(淋巴细胞部分+)。原位杂交:EBER-ISH(一)。2022-05-08我院鼻内镜检查提示，未见明显新生物突出。2022-05-12我院2022-06-3我院鼻咽CT增强：术后改变;双侧鼻咽侧壁、咽旁间隙弥漫性软组织占位性病变伴异常强化灶，伴颅底多发骨质、双侧蝶骨及斜坡部分骨质缺损。鼻咽MR增强：术后改变，与我院前片(2021-08-28鼻咽MRI)对比:鼻咽部恶性肿瘤范围较前扩大。双侧咽后、颈区多发异常肿大、部分坏死淋巴结，较前有所增多、增大，考虑转移。CASEREPORT病例汇报CASEREPORT检查结果INSPECTIONRESULTS术前血红蛋白74g/L补4u红悬液术中100ml血浆，患者无反应术后返回病房，予以100ml血浆，全身炎症，无寒战，生命体征正常。非那根一支肌注术后白细胞血红蛋白血小板钾钠1天14.47x10⁹/L132g/L382x10⁹/L2天4.25mmol/L141mmol/L9天14.22x10⁹/L113g/L3.43mmol/L141mmol/L12天14.22x10⁹/L113g/L242x10⁹/L3.43mmol/L141mmol/L14天14.4x10⁹/L108g/L228x10⁹/L3.43mmol/L141mmol/L3.护理问题与措施护理问题NURSINGPROBLEMS出血倾向与肿瘤溃破或侵及血管有关疼痛常见头痛，与肿瘤侵及神经，颅底或颅内有关焦虑与病情的认知有关及对治疗的预后感知改变视力下降，与肿瘤破坏或阻塞有关患者主诉头痛，伴鼻塞，复视，右眼视力下降，饮水呛咳等，根据此可提出的护理问题有：护理措施NURSINGMEASURES疼痛护理：给予患者心理指导或者转移注意力。患者目前口服氨酚羟考酮片止痛，同时还应做好患者的用药护理。告知应遵医嘱用药，不可随意更改剂量。预防出血：保持鼻腔清洁，预防感冒。不可用力擤鼻或者抠鼻，同时要告知做好自身安全，鼻部收到外力伤害。如有出血，应及时告知护士寻求帮助。安全教育：患者目前听力与视力较前有所下降，感知功能改变。建议患者多休息。如需下床活动需要家属陪同，以免发生跌倒坠床等意外事件。另外室内光线应充足，地面无水渍，告知患者穿防滑拖鞋。如有问题应及时向护士寻求帮助。心理护理：护士应与家属一起，帮助患者解除精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。主动关心患者，听其倾诉，为患者解答疾病相关问题，帮患者树立战胜疾病的信心。常见的并发症COMMONCOMPLICATIONS放射性中耳炎放疗时耳的各部分结构大多位于放射野之内，可造成如听力下降、中耳炎等耳部症状。放射性脑损伤对于鼻咽部肿瘤较大尤其是治疗前已累及脑组织的患者，放疗后出现脑损伤的几率较大，可在放疗后2~3年内出现。晚期放射性脑损伤患者通常头痛伴恶心呕吐，甚至肢体运动障碍等症状明显。面部麻木是鼻咽癌颅神经受损常见的症状之一，主要是三叉神经受损，约有20%左右的患者可出现面麻。短期受压的三叉神经功能恢复，面麻症状可明显减轻或消失；而长期压迫或侵犯造成不可逆损伤。复视及眼部症状患者肿瘤较大，累及颅内海绵窦或者眼球后方时，可侵犯视神经，导致患者出现复视、视力下降，眼球固定等眼部症状。若神经受到长期压迫或侵犯造成了不可逆性损伤。4.健康教育健康教育HEALTHEDUCATION建议鼻咽癌患者放疗后定期复查，可有效发现早期的放射性脑损伤，为积极干预处理提供机会。1.放松心情，缓解焦虑：多与家人沟通交流，表达自己自己的想法与需求，积极寻求外界帮助2.饮食：改善营养状况，减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗。一般高蛋白、高维生素、多铁，无刺激性食物。忌烟酒，鼓励少食多餐，口腔反应严重时予以半流质，鼓励多喝水。3.清洁：刷牙应用软毛刷，且用生理盐水或者漱口书漱口。保持鼻腔清洁，每日放疗前清洗，去掉放疗引起的杂