内科护理学泌尿系统培训课件

提纲1泌尿系统疾病病人常见症状体征2肾小球疾病3肾病综合征4尿路感染5急性肾衰竭6慢性肾衰7腹膜透析１常见症状体征1水肿2尿路刺激征3高血压4尿异常5肾区痛护理流程接诊病人:询问病史,患病的经过及原因,用药史,尿量的改变,检查病人有无水肿,了解有无心理问题.测量生命体征,体重,检查皮肤的完整性.了解相关检查结果.提出护理问题目标制定护理措施评价２肾小球肾炎护理疾病护理问题急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎体液过多有有有有皮肤完整性受损的危险有有有营养失调有心理问题恐惧焦虑其他活动无耐力感染的危险,急性肾衰慢性肾衰3护理措施与保健指导措施指导问题急性肾炎急进性肾炎慢性肾炎体液过多１休息，２饮食：水、盐、钾、蛋白质、热量，３病情观察：记出入量，尿量，体重，血压，实验室检查．４用药护理：利尿剂5保健指导1,2,3,同前4用药护理：激素，环磷酰胺.原则遵医嘱使用不得随意增减或停用药物.1,2,3,同前4营养失调:蛋白质0.6—0.8g（kg.d)热量、磷5营养监测皮肤受损的危险１皮肤护理：衣服，清洁，观察同前同前并发症病情观察：尿量、血压、体重,实验室检查病情监测:尿量Cr、BUN、K病情观察：尿量、血压、体重,实验室检查心理问题心理支持心理支持心理支持服用糖皮质激素及细胞毒药物注意口服激素易饭后服用，以减少胃粘膜刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；使用环磷酰胺时注意多饮水，以促进药物从尿中排出。保健指导告知病人家属出现水肿的原因,如何观察水肿变化以及皮肤的保护.解释限制水钠的重要性与病人讨论制定饮食计划用药指导预防和控制感染的重要性

４肾病综合征护理

肾病综合症：水肿、大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症。

〔护理评估〕

病史

身体评估

实验室及其它检查

〔护理诊断、措施及依据〕

体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关；营养失调低于机体需要量与大量蛋白丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白吸收障碍等因素有关；有感染的危险与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关；知识缺乏缺乏本病有关的防治知识；焦虑与本病的病程长，易反复发作有关；活动无耐力与本病引起严重的全身水肿等有关；潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管营养失调饮食护理肾病综合征病人的饮食构成蛋白质热量充足少进富含饱和脂肪酸的食物低盐饮食注意补充各种维生素及微量元素监测营养指标血浆清蛋白、血红蛋白等有感染的危险

积极预防感染环境病区探访生活护理观察感染征象指导病人预防感染感染的治疗护理〔保健指导〕应注意休息，避免受凉、感冒；保持乐观开朗及对治疗的信心；适度活动；饮食；学会自测尿蛋白；遵医嘱用药；定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。５尿路感染〔护理诊断、措施及依据〕★体温过高与急性肾盂肾炎发作有关；排尿异常尿频、尿急、尿痛与泌尿道感染有关；潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿等；焦虑与疾病反复发作、久治不愈等因素有关。体温过高饮食护理保证休息与睡眠密切观察病情物理降温按医嘱使用药物尿细菌学检查的护理

尿液检查的护理收集清晨第一次尿标本送检；尿液标本留取后立即送检：一小时内；收集容器应清洁干燥，女病人应避开月经期；尿蛋白定量：24小时尿液，并加入防腐剂。尿细菌定量培养注意用清晨第一次的清洁、新鲜、中段尿液；在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本；留取尿液时严格无菌操作：清洁外阴、消毒尿道口、无菌试管留取中段尿液后送检；尿标本中勿混入消毒药液及分泌物。尿标本必须在1小时内作细菌培养,否则需冷藏保存.保健指导注意个人清洁卫生；避免劳累，坚持体育运动；多饮水、勤排尿是最简单而有效的预防尿路感染的措施；若局部有炎症应及时治疗；性生活护理；严格掌握尿路器械检查的指征；定期门诊随访。６急性肾衰竭GFR↓在几天内〔护理诊断、措施及依据〕★体液过多与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分控制不严等因素有关；★营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析、原发疾病等因素有关；有感染的危险与限制蛋白饮食、透析、机体抵抗力降低等有关；潜在并发症高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常等恐惧与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关体液过多（补充）病情观察诊断成立后，应对病人进行临床观察；绝对卧床休息；监测生命体征；观察有无高血压或左心衰竭的征象；观察有无水中毒或稀释性低钠血症的症状；维持病人水平衡

坚持”量出为入”的原则.严格记录24小时出入量,同时将出入量的记录方法、内容告知病人,以得到配合.营养失调（简）对于能进食的病人，应给予高生物价的优质蛋白以及含钾量较低食物。蛋白质摄入量早期限制为0.5g/(kg.d),血液透析者1.0~1.2g/(kg.d),腹膜透析者1.2~1.3g/(kg.d)。热量供给一般为126~188kJ/(kg.d)。对于有恶心、呕吐的病人，遵医嘱用止吐药，以及随时作好口腔护理。监测机体的营养改善情况：如体重、血浆蛋白等。有感染的危险

急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因)将病人安置在清洁消毒后的单人房间；避免不必要的检查；留置尿管病人的护理；做好全身皮肤粘膜的清洁；做好口腔护理；做好局部伤口的护理。７慢性肾衰竭主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低钙、血尿素氮、肌酐升高等〔护理评估〕病史身体评估实验室及其它检查肾病面容〔护理诊断、措施及依据〕

营养失调：低于机体需要量与限制蛋白质摄入，消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。体液过多与肾小球滤过功能降低导致水、钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。活动无耐力与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染有危险与白细胞功能降低、透析等有关。营养失调合理饮食的护理蛋白质的质和量；热量的供给；电解质紊乱的观察和护理。改善病人的食欲肾功能和营养状况的监测合理饮食的护理限制蛋白质饮食，60%以上蛋白质为高生物价优质蛋白。高热量：碳水化合物为主和脂肪。每日30-35kcal/kg其它：供给富含维生素C、B族和叶酸的食物。GFR（ml/min） 蛋白质（g/d）>204010—20 355—10 25<5 20活动无耐力

评价活动的耐受情况保证病人的休息用药护理：积极纠正病人的贫血，按医嘱积极处理病人心血管的有关并发症。保健指导注意个人卫生；注意保暖，避免受凉；注意饮食的合理性、积极预防各种感染、根据病情及活动耐力，进行适当活动；遵医嘱用药，避免服用肾毒性较大的药物；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重；注