单纯下肢静脉曲张-中医诊疗方案

单纯下肢静脉曲张--中医诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.194）。初期：小腿下段轻度肿胀，内踝上方皮肤颜色变深，出现色素沉着，皮下可触及硬结，站立时小腿沉重、乏力，易疲劳，活动后加重，休息后减轻。中期：下肢静脉曲张明显，蜿蜒成团，小腿肿胀明显，内踝上方及小腿内侧皮肤颜色灰暗，粗糙，脱屑，瘙痒，有色素沉着，可伴有湿疹样改变，站立时胀痛不适，活动后加重。后期：下肢皮肤粗糙、变硬，色素沉着显著，呈黑褐色，溃疡形成，难以收口，或反复发作，缠绵不愈。2.西医诊断标准参照《血管外科学》（第9版）。大隐静脉或小隐静脉呈蚯蚓状、团块状扩张、迂曲，站立位及Valsalva试验时更明显。可伴有下肢沉重、乏力、肿胀、疼痛，久站后加重，平卧休息后减轻。严重者可出现皮肤营养性改变，如色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡形成等。排除下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性动静脉瘘等疾病。证候诊断1.湿热下注证患肢肿胀、沉重、乏力，活动后加重，休息后减轻。小腿青筋怒张，局部皮肤发红、发热，可伴有瘙痒、疼痛。舌苔黄腻，脉弦滑。2.气虚血瘀证患肢坠胀不适，劳累后加重，休息后缓解。下肢青筋迂曲成团，皮肤颜色紫暗，或有色素沉着。神疲乏力，气短懒言，舌质淡暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。3.寒湿凝滞证患肢肿胀，沉重，疼痛，遇寒加重，得温则减。下肢青筋暴露，皮肤苍白，或有发凉感，可伴有麻木。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。二、治疗方法辨证论治1.湿热下注证治法：清热利湿，活血化瘀。方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石15g，通草6g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地黄15g。加减：若局部红肿热痛明显，加金银花15g、连翘15g以清热解毒；瘙痒甚者，加白鲜皮15g、地肤子15g以祛风止痒。中成药：可选四妙丸、血府逐瘀胶囊。2.气虚血瘀证治法：益气活血，祛瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。加减：若患肢肿胀明显，加茯苓15g、泽泻15g以利水消肿；下肢沉重乏力甚者，加党参15g、白术15g以健脾益气。中成药：可选补中益气丸、通塞脉片。3.寒湿凝滞证治法：温阳散寒，活血化瘀。方剂：阳和汤合当归四逆汤加减。熟地黄30g，肉桂3g（焗服），麻黄2g，鹿角胶10g（烊化），白芥子6g，炮姜炭6g，生甘草6g，当归10g，桂枝10g，芍药10g，细辛3g，通草6g，大枣5枚。加减：若下肢冷痛甚者，加制川乌6g、制草乌6g以增强散寒止痛之力；皮肤麻木不仁者，加防风10g、羌活10g以祛风通络。中成药：可选独活寄生丸、脉络舒通丸。外治疗法1.中药熏洗选用活血化瘀、消肿止痛的中药，如苏木30g，威灵仙30g，乳香15g，没药15g，木瓜30g，防风20g，生草乌10g，生川乌10g。方法：将上述中药加水适量，浸泡30分钟后，煎煮30分钟，取汁倒入盆中，先熏蒸，待温度适宜时泡洗患肢，每次30分钟，每日1次。2.中药外敷金黄膏：具有清热解毒、消肿止痛的作用。适用于下肢静脉曲张合并局部红肿热痛者。将金黄膏均匀涂抹于纱布上，外敷于患处，每日1次。消瘀膏：具有活血化瘀、软坚散结的作用。适用于下肢静脉曲张，皮肤有色素沉着者。将消瘀膏贴于患处，每3天更换1次。针灸治疗1.选穴原则以局部穴位及循经取穴为主。2.主穴血海、三阴交、足三里、委中、阳陵泉、承山。3.配穴湿热下注证加阴陵泉、丰隆；气虚血瘀证加气海、关元；寒湿凝滞证加命门、肾俞。4.操作方法常规消毒后，选用2830号毫针，针刺深度根据穴位不同适当调整。血海、三阴交直刺11.5寸；足三里直刺12寸；委中直刺11.5寸；阳陵泉直刺11.5寸；承山直刺12寸；阴陵泉直刺11.5寸；丰隆直刺12寸；气海直刺11.5寸；关元直刺11.5寸；命门直刺0.51寸；肾俞直刺0.81.2寸。留针30分钟，期间行针23次。每周治疗3次，10次为1个疗程。推拿按摩1.手法揉法：用手掌大鱼际或掌根在患肢小腿内侧及外侧反复揉按，以放松肌肉，促进血液循环。滚法：用小鱼际在小腿肌肉上做滚动按摩，从膝关节至踝关节，往返数次。按法：用拇指或掌根按压血海、三阴交、足三里、委中、阳陵泉、承山等穴位，以酸胀为度。拨法：用拇指在小腿肌肉紧张处进行横向拨揉，以缓解肌肉紧张。2.操作顺序先从患肢大腿根部开始，沿大隐静脉走行向下按摩至内踝，再从小腿外侧向上按摩至膝关节，然后按摩小腿后侧肌肉。每个部位按摩510分钟，每日1次。康复指导1.一般指导避免久站、久坐，经常变换体位，休息时抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流。穿着弹力袜或使用弹力绷带，根据病情选择合适的压力级别，一般从踝关节至膝关节下。弹力袜应每天穿着，睡觉时可取下。保持大便通畅，避免用力排便，防止腹压增高影响下肢静脉回流。2.运动指导进行适量的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强下肢肌肉力量，促进静脉回流。避免剧烈运动，如长时间跑步、打篮球等，以免加重下肢静脉负担。3.饮食指导饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，保持大便通畅。减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，如油炸食品、蛋糕、咸菜等。可适当食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳、桃仁等。三、疗效评价评价标准1.中医证候疗效评价标准临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%。有效：中医临床症状、体征有所改善，证候积分减少≥30%，＜70%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。2.疾病疗效评价标准临床痊愈：下肢静脉曲张消失，无肿胀、疼痛等不适症状，皮肤营养性改变完全恢复正常。显效：下肢静脉曲张明显减轻，肿胀、疼痛等症状基本消失，皮肤营养性改变明显改善。有效：下肢静脉曲张有所减轻，肿胀、疼痛等症状有所缓解，皮肤营养性改变有所好转。无效：下肢静脉曲张及相关症状无明显改善。评价方法1.中医证候积分根据下肢沉重、乏力、肿胀、疼痛、青筋迂曲、皮肤色素沉着等症状的轻重程度进行量化评分。无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。2.观察指标治疗前后观察下肢静脉曲张的程度、肿胀、疼痛等症状，以及皮肤营养性改变（如色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡等）情况。采用彩色多普勒超声检查观察下肢深静脉及浅静脉的内径、血流速度、瓣膜功能等指标。四、注意事项1.治疗期间应密切观察病情变化，如出现下肢肿胀、疼痛加重，皮肤温度升高，或出现发热等症状，应及时就医，排除下肢深静脉血栓形成等并发症。2.对于下肢静脉曲张合并溃疡者，应注意保持溃疡创面清洁，避免感染，定期换药，促进创面愈合。3.针灸治疗时应严格遵守无菌操作规程，防止感染。针刺过程中如患者出现头晕、心慌、出汗等晕针现象，应立即停止针刺，采取相应的急救措施。4.推拿按摩时手法应轻柔、适度，避免用力过猛造成皮肤损伤。对于皮肤破溃、感染等部位应避免按摩。5.服用中药期间，