血液与血液制品使用制度

血液与血液制品使用制度一、目的确保临床用血和血液制品使用的安全、合理、有效，保障患者的医疗需求，防止血液资源的浪费，避免因输血和血液制品使用不当引发的医疗风险和不良后果。二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及临床用血和血液制品使用的科室、部门及相关工作人员。三、职责分工医院输血管理委员会1.负责制定和修订医院血液与血液制品使用相关的政策、制度和规范。2.对医院血液与血液制品的使用情况进行定期评估和监督，协调解决使用过程中出现的重大问题。3.审核医院年度用血计划，确保用血计划合理、科学。输血科1.负责血液的接收、储存、发放及输血相关检测工作，确保血液质量安全。2.参与临床输血会诊，为临床用血提供技术支持和指导，包括输血适应症评估、输血不良反应监测与处理等。3.负责对临床用血情况进行统计分析，向输血管理委员会汇报相关信息。临床科室1.严格掌握输血和血液制品使用适应症，根据患者病情合理申请用血和血液制品。2.负责患者输血前评估，包括患者病史、输血史、过敏史等的采集，以及输血前各项检查的开具和结果评估。3.做好输血过程中的观察和护理工作，及时发现并处理输血不良反应。4.配合输血科做好输血相关标本采集、送检等工作。医务科1.监督临床科室对输血和血液制品使用制度的执行情况，对违规行为进行调查和处理。2.协调解决临床用血过程中科室之间的纠纷和问题。3.将输血和血液制品合理使用纳入医疗质量管理体系，定期检查评估。护理部1.负责组织护理人员进行输血和血液制品使用相关知识培训，提高护理人员在输血护理方面的技能和水平。2.监督护理人员在输血过程中的操作规范执行情况，确保护理工作质量。四、血液管理血液的采购1.医院必须从具有合法资质的采供血机构采购血液，签订供血协议，明确双方的权利和义务。2.输血科定期与采供血机构沟通，根据医院临床用血需求，合理制定血液采购计划，确保血液供应的及时性和充足性。3.采购计划应提前提交输血管理委员会审核，经批准后实施。血液的接收1.输血科指定专人负责血液的接收工作，接收时认真核对运输条件、血液外观、血袋标签等信息，确保与供血机构提供的交接单一致。2.检查血液包装有无破损、渗漏，血液外观有无异常，如变色、凝块等。3.核对血袋标签内容，包括供血机构名称、献血者编号、血型、血液品种、采血日期、有效期等，确认无误后进行签收。4.对不符合要求的血液，应及时与供血机构联系，办理退换手续，并做好记录。血液的储存1.输血科应具备符合国家规定的血液储存条件，储存设施定期维护和检查，确保正常运行。2.血液应按血型、品种、采血日期分别储存于专用的储存设备中，不同储存条件的血液应分类存放。3.严格控制血液储存温度，红细胞悬液、全血等储存温度为26℃，血小板储存温度为2024℃，新鲜冰冻血浆储存温度为20℃以下。4.建立血液储存温度监测制度，每天定时记录温度数据，温度异常时及时采取措施并记录处理情况。5.定期对血液储存设备进行消毒，保持储存环境清洁卫生。血液的发放1.临床科室用血时，应提前填写用血申请单，经上级医师审核签字后，提交输血科。2.输血科接到用血申请单后，应立即核对患者信息、用血申请情况，并进行交叉配血试验。3.交叉配血试验合格后，根据临床需求发放血液，严格执行发血核对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液品种、数量、有效期等信息，确认无误后发血。4.发血时应附带输血记录单，详细记录血液品种、血型、数量、采血日期、有效期、发放时间等信息。5.血液发出后原则上不得退回，如因特殊原因确需退回，应在规定时间内（一般为30分钟）办理退回手续，并经输血科负责人批准。退回的血液应严格按照规定处理，不得再次发放给患者。五、血液制品管理血液制品的采购1.医院应从具有合法资质的生产企业或经营企业采购血液制品，签订采购合同，明确质量标准、供应期限、价格、售后服务等条款。2.采购计划应根据临床需求和库存情况制定，经医院药事管理委员会审核批准后实施。3.采购人员应严格审核供应商资质，索取并保存相关证明文件，确保采购的血液制品质量可靠、来源合法。血液制品的验收1.药剂科负责血液制品的验收工作，验收人员应熟悉血液制品的质量标准和验收方法。2.验收时应检查血液制品的包装、标签、说明书等是否符合规定，核对品种、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期等信息。3.检查血液制品的外观质量，有无破损、变质、渗漏等情况。4.对验收合格的血液制品，填写验收记录，包括验收日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、质量状况等内容，并签字确认。5.对验收不合格的血液制品，应及时与供应商联系，办理退换货手续，并做好记录。血液制品的储存1.药剂科应设置专门的血液制品储存区域，根据不同血液制品的储存要求，合理安排储存条件。2.血液制品应分类存放，并有明显的标识，防止混淆。3.储存温度应严格按照产品说明书要求控制，定期监测储存温度，做好记录。4.保持储存环境清洁、通风良好，防止污染。血液制品的发放1.临床科室使用血液制品时，应填写用药医嘱单，经上级医师审核签字后，提交药房。2.药房接到用药医嘱单后，应核对患者信息、用药医嘱情况，并进行调配。3.调配完成后，经双人核对无误后发放给临床科室，并做好发放记录，包括患者姓名、科室、药品名称、规格、数量、发放时间等信息。4.临床科室在使用血液制品前，应对患者进行评估，确保用药适应症明确、用法用量正确。5.如发现血液制品在储存或发放过程中出现质量问题，应立即停止使用，并及时报告药剂科和相关部门，采取相应的处理措施。六、临床用血管理用血申请1.临床医师应严格掌握输血适应症，根据患者病情、血红蛋白水平、凝血功能等情况综合判断是否需要输血。2.决定输血后，医师应认真填写用血申请单，详细填写患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、输血指征、申请血量、输血品种等信息，并签字确认。3.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。4.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。5.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。输血前评估1.临床医师在输血前应对患者进行全面评估，包括患者病史、输血史、过敏史、妊娠史、血型抗体筛查等。2.护士负责采集患者血标本，送输血科进行血型鉴定、交叉配血试验等相关检测。3.输血科在收到标本后，应及时进行检测，并将检测结果反馈给临床科室。4.临床医师根据输血科反馈的结果，再次评估患者输血的必要性和安全性，如存在输血风险因素，应采取相应的防范措施。输血过程管理1.输血前，护士应再次核对患者信息、输血信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液品种、数量、有效期等，确认无误后，严格按照无菌操作原则进行输血操作。2.输血过程中，护士应密切观察患者生命体征、面色、有无输血不良反应等情况，一般输血开始的15分钟内速度宜慢，每分钟20滴左右，若无不良反应，再根据患者病情调整输血速度。3.输血过程中如需更换输血器或血液品种，应严格遵守无菌操作原则，防止污染。4.输血过程中发生输血不良反应时，护士应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生和输血科。医生应及时进行处理，填写输血不良反应报告表，输血科负责对不良反应进行调查和处理。输血后评价1.输血后，临床医师应对患者输血效果进行评价，观察患者症状、体征改善情况，复查血常规、凝血功能等指标，评估输血对患者病情的影响。2.护士应在输血后将输血相关记录完善，包括输血开始时间、结束时间、输血过程中患者反应情况等。3.输血科定期对临床输血病例进行总结分析，评估输血合理性和安全性，为临床用血提供参考和改进建议。七、监督与考核1.医院输血管理委员会定期对医院血液与血液制品使用情况进行检查和评估，包括用血申请、输血前评估、输血过程管理、输血后评价等环节，发现问题及时督促整改。2.医务科、护理部、药剂科、输血科等部门按照各自职责，对临床科室血液与血液制品使用情况进行日常监督检查，对违规行为及时纠正，并记录在案。3.将血液与血液制品使用情况纳入科室和个人绩效考核内容，对合理用血、规范使用血液制品表现突出的科室和个人给予表彰和奖励；对违反制度规定、不合理用血的科室和个人进行批评教育、经济处罚，并责令限期整改。情节严重的，按照医院相关规定追究责任。八、培训与教育1.医院定期组织医护人员进行血液与血液制品使用相关知识培训，培训内容包括输血和血液制品的法律法规、临床用血指南、输血不良反应的预防与处理、输血技术操作规范等。2.培训方式可采用集中授课