危及值管理制度

危及值管理制度一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，确保临床医生能及时、准确地识别危及患者生命的各种检查、检验结果，并迅速做出恰当反应，特制定本危及值管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有开展检查、检验项目的科室及相关临床科室。（三）定义危及值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时采取有效的治疗措施，否则可能会导致患者死亡或严重伤残等不良后果。二、危及值报告流程（一）检查、检验科室1.检查、检验人员在检查、检验过程中发现危及值结果时，应立即复查确认。2.确认无误后，检查、检验人员应在危急值报告登记本上详细记录患者姓名、科室、床号、住院号、检查检验项目、结果、报告时间等信息。3.检查、检验人员应立即电话通知相关临床科室，通知内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、危及值结果、报告人姓名等。4.电话通知后，检查、检验人员应在10分钟内将危及值报告以书面形式（加盖科室印章）送达相关临床科室。（二）临床科室1.临床科室接到危及值电话通知后，接听人员应认真记录，并重复确认通知内容，确保准确无误。2.接听人员应立即通知主管医生或值班医生，并在科室危急值登记本上记录接收到危急值的时间、通知医生的时间、医生姓名等信息。3.主管医生或值班医生接到危及值通知后，应立即查看患者病情，分析危及值与患者病情的相关性，采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录处理过程及结果。4.对于需要紧急处理的患者，主管医生或值班医生应立即组织抢救，并向上级医生汇报。上级医生应及时指导抢救工作，并对处理情况进行跟踪。5.临床科室对危及值的处理情况应进行详细记录，包括患者病情变化、采取的治疗措施、病情转归等，并将相关信息反馈给检查、检验科室。三、危及值项目及范围（一）检验科1.血常规白细胞计数：WBC＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：Hb＜50g/L血小板计数：PLT＜30×10⁹/L或＞1000×10⁹/L2.凝血功能活化部分凝血活酶时间：APTT＞100秒凝血酶原时间：PT＞35秒纤维蛋白原：FIB＜1.0g/L或＞4.0g/L3.生化检验血钾：K⁺＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血钠：Na⁺＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：Glu＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L肌酐：Cr＞530μmol/L尿素氮：BUN＞30mmol/L肝功能：ALT、AST＞500U/L心肌酶：CK、CKMB、LDH显著升高，提示心肌梗死等严重心肌损伤4.血气分析pH＜7.20或＞7.55PaO₂＜30mmHgPaCO₂＞60mmHg5.微生物检验血液培养出病原菌（二）放射科1.严重的颅内出血、脑疝2.大量胸腔积液致肺压缩＞50%3.急性心肌梗死4.消化道穿孔5.肠梗阻伴肠管坏死6.主动脉夹层（三）超声科1.心脏骤停2.急性心肌梗死伴室壁运动异常3.大量心包积液致心脏压塞4.完全性大动脉转位5.宫外孕破裂出血6.前置胎盘伴胎盘早剥（四）心电图室1.心室颤动2.室性心动过速，心室率＞150次/分钟3.三度房室传导阻滞4.急性心肌梗死的典型心电图改变（五）病理科1.明确诊断为恶性肿瘤的病理结果四、危及值报告的质量控制（一）定期培训1.医院定期组织检查、检验人员及临床医生进行危及值管理制度及相关知识的培训。2.培训内容包括危及值的定义、范围、报告流程、处理原则等，确保相关人员熟悉掌握。（二）质量考核1.建立危及值报告质量考核机制，对检查、检验科室及临床科室的危及值报告工作进行定期考核。2.考核内容包括报告的及时性、准确性、完整性等，对考核结果进行通报，并与科室及个人绩效挂钩。（三）定期评估与修订1.定期对危及值项目及范围进行评估，根据临床实际情况及医学进展，适时进行修订。2.修订后的危及值项目及范围应及时通知相关科室，并组织培训学习。五、监督与管理（一）医院质量管理部门1.医院质量管理部门定期对危及值报告制度的执行情况进行监督检查。2.检查内容包括报告流程的落实情况、登记本记录的完整性、处理措施的合理性等。3.对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。（二）科室自查1.各检查、检验科室及临床科室应定期进行自查，发现问题及时整改。2.科室自查情况应形成书面报告，上报医院质量管理部门。六、奖惩措施（一）奖励1.对于在危及值报告及处理过程中表现突出的科室和个人，医院给予表彰和奖励。2.奖励方式包括通报表扬、物质奖励等。（二）惩罚1.对于违反危及值报告制度，导致患者出现严重不