《健康管理实务》课件-模块十一 重大疾病的健康管理

健康管理学健康管理学模块十一

重大疾病的健康管理任务一

高血压、脑卒中、糖尿病

1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标第一节高血压健康管理第二节脑卒中健康管理第三节糖尿病健康管理目录慢性非传染性疾病

指一类病程漫长、无传染性、不能自愈、目前也几乎不能被治愈的疾病。

特点：①病因复杂，发病与不良行为和生活方式密切相关；

②潜伏期较长，没有明确的得病时间；

③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；

④很难彻底治愈，表现为不可逆性。01第一节

高血压健康管理第十一章重大疾病的健康管理

高血压（Hypertension）是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素。2012年至2015年我国18岁以上居民高血压患病率为27.9%，较1991年增加了一倍。我国每年新增高血压患者1000万，估计现有高血压患者3.58亿人。我国心脑血管疾病发生和死亡者一半以上与高血压有关。第十一章重大疾病的健康管理一、高血压的危险因素1.高钠、低钾膳食。2.体重超重和肥胖。3.过量饮酒。4.长期精神紧张。5.其他危险因素包括遗传、性别、年龄、工作压力过大、心理因素、高脂血症等。（一）我国人群高血压发病的主要危险因素第十一章重大疾病的健康管理二、高血压的诊断（一）高血压相关概念和诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。原发性高血压：指原因不明的高血压，大都需要终身治疗。继发性高血压：指由某些疾病引起的血压增高，占高血压的5%～10%，其中许多可经特异性治疗获得根治。白大衣性高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜130/80mmHg或家庭自测血压值＜135/85mmHg。隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg，但动态血压24小时平均值＞130/80mmHg或家庭自测血压值＞135/85mmHg。第十一章重大疾病的健康管理（二）血压测量标准方法选择符合标准的水银柱式血压计测量前1小时内应避免进行剧烈运动等，至少安静休息5分钟袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带紧贴缚在上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相和第Ⅴ时相应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医疗记录中血压尾数0、2、4、6、8的分布应均匀诊室血压测量步骤第十一章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，为其测量血压。2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高风险人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。第十一章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（二）高血压随访评估1.测量血压并评估是否存在危急情况，意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况时，存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体重指数。4.询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。第十一章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（三）高血压患者分类干预1.对血压控制满意(收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。2.对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3.对连续两次出现血压控制不满意以及药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4.对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第十一章重大疾病的健康管理三、高血压健康管理主要内容（四）高血压患者体检和随访对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗判断。体检具体内容可参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表，随访具体内容可参照《国家基层高血压防治管理指南(2020版)》。02第二节

脑卒中健康管理第十一章重大疾病的健康管理

脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。在我国，常将脑卒中俗称为“脑中风”或“中风”。

脑卒中在我国主要包括脑出血和脑梗死两类。第十一章重大疾病的健康管理一、脑卒中流行病学目前脑卒中是中国居民第一位死因。全世界范围比较我国脑卒中发病率处于较高的水平。中国脑血管病患病率呈上升趋势，城市地区脑血管病患病率高于农村地区，脑卒中患病率随着年龄增长大幅上升，男性比女性脑卒中患病率更高。第十一章重大疾病的健康管理二、脑卒中的危险因素（一）

高血压（二）

心脏病（三）

糖尿病（四）

血脂异常（五）吸烟（六）饮酒（七）颈动脉狭窄（八）肥胖（九）其他危险因素第十一章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（一）脑梗死脑梗死也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。脑梗死的临床特征主要有：①多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见。②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑血栓形成起病较为缓慢，一般数小时至数天内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。③临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。头颅CT和标准头颅磁共振成像（MRI）在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的范围、大小。第十一章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（二）脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：①多在情绪激动或活动时急性起病；②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚；在血肿被吸收后显示为低密度影。脑出血后不同时期血肿的MRI表现各异，对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些出血患者的病因探讨会有所帮助。第十一章重大疾病的健康管理三、脑卒中的临床表现（三）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。本病诊断明确后，应尽量行全脑DSA检查，以确定缺血原因。第十一章重大疾病的健康管理四、脑卒中健康管理服务内容（一）脑卒中筛查脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≥3分的高危人群。脑卒中风险评估包括以下8项：①高血压病史(≥140/90mmHg)，或正在服用降压药；②房颤和心脏瓣膜病；③吸烟；④血脂异常或未知；⑤糖尿病；⑥很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年，从事农业体力劳动可视为有体育活动)；⑦明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m²)；⑧有卒中家族史。第十一章重大疾病的健康管理四、脑卒中健康管理服务内容（一）脑卒中筛查与干预流程脑卒中危险因素初筛，评估风险评估为非高危人群者评估为高危人群者既往卒中史无慢性病者单一慢性病者填表入数据库填写再发风险表、入数据库实验室检查体格检查脑、颈血管超声、CT、MRI、DSA有脑血管病变患者强化健康教育，根据个体特点制订相应的生活指导及查体计划对需要药物干预者，由相关专业医师根据指南进行综合的治疗疑似脑卒中患者定期随访根据评估进行内科或外科治疗按全国统一方案实施干预建议其健康生活方式、定期体检第十一章重大疾病的健康管理（二）脑卒中的预防最重要的是提倡健康的生活方式。包括鼓励戒烟，控制体重，防止肥胖，提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类，鼓励积极参加适合自己的体力活动，限制饮酒等。40岁以上的人群应定期体检，了解血压和心脏功能情况，特别是有无房颤或缺血性心脏疾病，发现异常后即应积极治疗。另外，由于脑卒中发生后尽快及时治疗对改善预后至关重要，因此提倡在公众中，特别是脑卒中高危人群中，积极开展健康教育，使其了解脑卒中预警症状。脑卒中预警症状主要有：①突发一侧面部或肢体麻木或无力；②突发视物模糊或失明，尤其是单侧；③语言表达或理解困难；④突发严重的不明原因的头痛；⑤不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状时。上述症状持续时间可能短到几秒，但不论时间长短，只要发生以上预警症状就应及时就医，以缩短院前延误时间。第十一章重大疾病的健康管理（三）脑卒中康复1.卒中的功能障碍和康复治疗。肌力训练、痉挛的治疗、特定感觉训练和感觉关联训练、认知障碍和情绪障碍的康复、语言交流障碍的康复、吞咽障碍的康复、尿便障碍的康复等。2.卒中后继发障碍的康复。3.日常生活能力和生活质量的康复。03第三节

糖尿病健康管理第十一章重大疾病的健康管理

糖尿病（diabetesmellitus）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。

糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。第十一章重大疾病的健康管理一、2型糖尿病的流行病学（一）2型糖尿病患病率近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。我国糖尿病有独特的流行特点：以2型糖尿病为主，男性高于女性；各民族的糖尿病患病率存在较大差异；经济发达地区的患病率高于中等发达地区和欠发达地区；未诊断的糖尿病比例较高；肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。第十一章重大疾病的健康管理（二）2型糖尿病的危险因素1.遗传因素。2.肥胖和超重。3.体力活动不足。4.膳食因素。5.早期营养。6.糖耐量损害。7.胰岛素抵抗（IR）。8.高血压及其他易患因素。第十一章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议可采用“中国糖尿病风险评分表”对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值范围为0～51分，总分≥25分者应进行OGTT检查。第十一章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估

成年人（≥18岁）具有下列任何1个及以上糖尿病危险因素者，即为高危人群。1.年龄≥40岁。2.有糖调节受损史。3.超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），和/或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。4.静坐的生活方式。5.一级亲属中有糖尿病家族史。6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病病史的妇女。7.高血压或正接受降压治疗者。8.血脂异常或正接受调脂治疗者。9.动脉粥样硬化性心脑血管病患者。10.有一过性类固醇糖尿病病史者。多囊卵巢综合征患者。11.长期接受抗精神病药和/或抗抑郁药物治疗的患者。第十一章重大疾病的健康管理二、2型糖尿病发病风险评估中国糖尿病风险评分表

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议可采用“中国糖尿病风险评分表”对20～74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省市的糖尿病流行病学调查数据，评分值范围为0～51分，总分≥25分者应进行OGTT检查。第十一章重大疾病的健康管理三、2型糖尿病的诊断我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列3条标准中的任意一项时，即可诊断患有糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。第十一章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（一）筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。（二）随访评估对确诊患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。(1)测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，有意识或行为改变、呼气有烂苹果味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；脉搏细速；体温超过39℃或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危急情况(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。(3)测量体重，计算体重指数（BMI），检查足背动脉搏动。(4)询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。(5)了解患者服药情况。第十一章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（三）分层干预(1)对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。(2)对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。(3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意以及药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。(4)对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第十一章重大疾病的健康管理四、糖尿病健康管理服务内容（四）健康体检对确诊患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

慢性病已成为我国人群致死和致残的主要原因。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤是导致我国人群死亡的主要慢性病。慢性病健康管理是在收集个体健康信息的基础上，预测将来一定时间内某种慢性病的发生风险，针对生活方式和危险因素制订和实施个体化干预，并定期追踪和评估效果，在评估的基础上进一步收集信息，进入下个循环。小结第十一章重大疾病的健康管理健康管理学模块十一

重大疾病的健康管理任务二

血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风健康管理1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标第一节血脂异常健康管理目录第二节肥胖症健康管理第三节高尿酸血症与痛风健康管理01第一节

血脂异常健康管理第十一章重大疾病的健康管理

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG升高，俗称高脂血症。第十一章重大疾病的健康管理一、血脂异常的临床分型世界卫生组织（WHO）曾制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，但是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高—

—Ⅱa高甘油三酯血症

—增高—

Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高—

Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症—

—降低—

血脂异常的临床分型注：“—”表示无相关标准。第十一章重大疾病的健康管理二、血脂异常的临床分型建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象：①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病史者。④有皮肤黄色瘤者。⑤有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经后女性每年均进行血脂检查。第十一章重大疾病的健康管理三、血脂异常的治疗原则血脂异常治疗的宗旨是防控动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。血清TG的理想水平是［1.70mmol/L（150mg/dl），HDL-C≥1.04mmol/L（40mg/dl）］。第十一章重大疾病的健康管理三、血脂异常的生活方式治疗（一）基本原则生活方式治疗是控制血脂异常的基本和首要措施。（二）主要内容1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2.选择能够降低LDL-C的食物。3.减轻体重。4.增加有规律的体力活动。5.采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。第十一章重大疾病的健康管理三、血脂异常的生活方式治疗（三）生活方式治疗实施方案首诊发现血脂异常时，除了进行上述健康生活方式评价外，应立即开始必要的生活方式治疗。主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，也鼓励开始轻至中度的体力活动。在生活方式治疗进行6～8周后，应检测患者的血脂水平，如果已达标或有明显改善，应继续进行生活方式治疗。否则，可通过如下手段来强化降脂。首先，对膳食治疗再强化：每日服用1.5～2.5g可降低LDL-C、TC水平的植物固醇（胶囊、游离型）；也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入（如全谷谷类食物、水果、蔬菜等）。生活方式治疗进行6～8周后，再次检测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化生活方式治疗。如血脂继续向目标方向改善，仍应坚持生活方式治疗，不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠生活方式治疗达标，应考虑加用药物治疗。经过上述2个生活方式治疗疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的生活方式治疗。代谢综合征一线治疗主要是减肥和增加体力活动。在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在生活方式治疗的第1年，每4～6个月应随访1次，以后每6～12个月随访1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。02第二节

肥胖症健康管理第十一章重大疾病的健康管理

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，使体重增加的一种慢性代谢性疾病。

肥胖症是一组异质性疾病，可由多种疾病引起，但单纯性肥胖症占95%以上。第十一章重大疾病的健康管理一、肥胖症的流行病学全球超重/肥胖的患病率呈现快速蔓延的趋势。肥胖症患病率在欧美等国家一般在20%以上。2020年，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%。我国成年人、青少年和儿童的肥胖症患病率均呈快速上升趋势。第十一章重大疾病的健康管理二、肥胖症发生的主要因素（一）遗传因素（二）生活方式因素1.进食过量。2.进食行为。（三）体力活动过少（四）社会因素第十一章重大疾病的健康管理三、肥胖症的诊断（一）体重指数（BMI）正常：身体质量指数18.5—23.9kg/m2超重：BMI≧24kg/m2肥胖：BMI≧24kg/m2（二）体脂的分布特征中心性肥胖：腰围男性≧90cm（女性≧85cm）（三）皮下脂肪堆积程度（四）内脏脂肪（五）鉴别分类第十一章重大疾病的健康管理四、肥胖症的干预和管理（一）一般人群的普遍性干预群体预防，积极做好宣传教育，防止能量摄入超过能量消耗。蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例合理，减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。有意识地多进行中、低强度的体力活动。有肥胖倾向的个体，定期检查与肥胖有关疾病危险的指标。第十一章重大疾病的健康管理（二）高危人群的选择性干预目标是增加高危群体的知识和技能，以减少或消除发生并发症的危险因素。干预措施包括改变高危人群的知识、观念、态度和行为。通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体。强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。第十一章重大疾病的健康管理（三）对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预目标是预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理。干预措施包括开展自我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。通过健康教育提高患者对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识，并努力提高患者的信心。要使已超重或肥胖者意识到，减重应是长期、缓慢、健康的行为。在医疗单位的配合下，监测有关的危险因素。第十一章重大疾病的健康管理五、肥胖症的药物和手术治疗（一）药物治疗（二）手术治疗手术治疗适用于严重的病态肥胖者。主要术式：胃形成术和胃旁路术。常见药物：奥利司他和西布曲明。03第三节

高尿酸血症与痛风健康管理第十一章重大疾病的健康管理

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）和痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。

HUA可分原发性和继发性两大类。HUA是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因。第十一章重大疾病的健康管理一、高尿酸血症与痛风的患病率和危险因素我国HUA呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高。中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。（一）HUA与痛风的患病率第十一章重大疾病的健康管理（二）HUA与痛风的危险因素1.年龄和性别。（年龄增长、男性）2.久坐不动的生活方式、肥胖。3.饮食因素。（高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等）4.疾病因素。5.长期使用可能造成尿酸升高的的药物。（如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等）第十一章重大疾病的健康管理二、高尿酸血症与痛风患者的干预和管理（一）HUA生活方式干预1.饮食。2.多饮水，戒烟限酒。3.坚持运动，控制体重。（二）HUA的药物干预常用药物有碳酸氢钠(每次1g，每日3次)或枸橼酸氢钾钠(每次10～30ml，每日3次)。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

大多数慢性病有明确的危险因素，通过有效的健康管理，可显著降低其发病率和病死率。

循证医学已成为现代医学的主流理念。健康管理服务应以政府机构和专业学术团体发布的相关指南为依据。小结第十一章重大疾病的健康管理健康管理学模块十一

重大疾病的健康管理任务三

冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理

恶性肿瘤的预防和筛检1.知识目标：学生能够了解常见重大疾病（如冠心病、糖尿病、癌症、脑卒中）的病因、发病机制和主要危险因素，熟悉重大疾病健康管理的概念、内涵和主要模式，掌握重大疾病患者在生活方式干预（如饮食、运动、戒烟限酒）方面的要点和方法。2.能力目标：能够对个体的重大疾病风险进行初步评估，综合考虑家族史、生活方式、生理指标等因素。3.素质目标：培养学生对重大疾病的重视和预防意识，使其能够在日常生活和工作中自觉践行健康的生活方式。培养学生积极乐观的态度，在面对重大疾病时能够传递正能量，鼓励患者积极参与疾病管理和康复。学习目标目录第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理第二节恶性肿瘤的预防和筛检01第一节

冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理第十一章重大疾病的健康管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease），又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。第十一章重大疾病的健康管理一、冠心病流行病学1.近20年来，肿瘤和心脑血管疾病等慢性病的患病率呈上升趋势。心血管病死亡率和死因构成比均居首位。2.我国冠心病、卒中发病率存在较大地区差异，总趋势为北方高于南方。3.我国人群心血管病模式与西方发达国家有所不同，主要表现为西方发达国家多以冠心病为主，而我国人群以脑卒中为主。（一）我国冠心病特征第十一章重大疾病的健康管理二、冠心病危险因素（一）高血压（二）血脂异常和高胆固醇血症（三）超重和肥胖（四）糖尿病（五）多种危险因素的联合作用（六）生活方式（七）其他第十一章重大疾病的健康管理三、冠心病的临床表现和诊断方法如出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。1.诱因常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间。2.部位及放射部位典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左上肢、肩内侧至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌部，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清。3.性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠绞痛，患者多辗转不安。4.持续时间及缓解疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟后自行缓解，可数小时或长至15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。第十一章重大疾病的健康管理三、冠心病的临床表现和诊断方法在有临床症状的冠心病患者中，1/3～1/2以急性心肌梗死为首发表现。有1/3的患者发病急剧，极为严重，未就医就已死于院外；另有1/4～1/3患者无自觉症状或症状很轻未就医，其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，