中职外科护理学课件 第十二章乳房疾病病人的护理

第十二章乳房疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握急性乳腺炎临床表现、护理问题和护理措施；掌握乳腺癌的护理问题及围手术期的护理。2熟悉乳腺癌的临床表现、治疗原则。3了解乳腺良性肿瘤的健康教育。第一节乳房的解剖生理概要乳腺位于胸大肌浅表，约在第2至第6肋水平浅筋膜的浅、深层之间，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液引流通过四条途径进行：①大部分淋巴液经胸大肌外侧缘流至腋窝淋巴结，再到锁骨下淋巴结，然后到达锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨淋巴结，再到达锁骨上淋巴结。③一侧乳房淋巴液可经皮下交通淋巴网流向另一侧乳腺或腋窝淋巴结。④乳房深部淋巴网与腹壁的淋巴管相连通。第二节急性乳腺炎的护理（一）病因1乳汁淤积乳汁淤积，有利于细菌生长繁殖。（1）乳头发育不良（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少（3）乳管不通畅2细菌入侵乳头破损或皲裂（二）临床表现1

局部症状2全身症状（三）辅助检查1血常规检查2脓肿穿刺3B超检查（四）治疗原则一经确诊即应控制感染，排空乳汁。（五）护理问题（六）护理措施1心理护理2饮食指导3抗感染4缓解患乳疼痛（1）防止乳汁淤积（2）用乳罩托起乳房（3）局部热敷（4）疼痛护理5脓肿切开6观察病情7乳瘘的护理理（七）健康教育第三节钾代谢失衡的护理（一）病因病理1病因尚未明了，目前研究表明与雌酮和雌二醇密切相关。2根据乳腺癌的病理特点，分为四型：非浸润性癌（原位癌）、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。（二）临床表现1

乳房肿块早期为无痛性单发的小肿块2乳房外形改变乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起3乳头溢液少数出现乳头溢液，液体以血性分泌液为主4淋巴结肿大乳腺癌淋巴转移常见于患侧腋窝5远处转移多为血行转移，属病情晚期6特殊类型乳癌不多见（三）辅助检查1X线检查2B超检查3病理学检查（四）治疗原则手术治疗；化学药物治疗；放射治疗；内分泌治疗（五）护理问题（六）护理措施1

术前护理心理护理营养终止妊娠或哺乳备皮2

术后护理1体位。2饮食3病情观察4伤口护理5

维持引流通畅6预防并发症7指导康复训练8放疗、化疗的护理（七）健康教育实习十四乳腺癌的护理【实习目的】1说出乳腺癌的护理问题及护理措施。2掌握指导乳腺癌术后功能锻炼。3学会指导自我检查乳房的正确方法。【实习准备】1学生分组计划把学生分成4个组。2教学准备教师准备好视频资料和课件，在外科实训室演示乳腺癌护理的教学录像片。3教学模型、病例资料等。【实习内容及方法】1教师在实训室播放教学录像片，演示乳腺癌的护理。2每组发放1份病历资料，教师指导学生认真阅读，对照教学片讨论护理问题及护理措施。3教师指导学生在教学模型上练习乳房自我检查的正确方法。4教师示范乳腺癌病人术后功能锻炼的方法。【实习作业】写出乳癌的护理问题及护理措施。自我检测1

急性乳腺炎最初的临床表现是（）A

寒战，高热B

乳房肿胀C

乳房无痛性肿块D

酒窝征E

皮肤溃疡2

急性乳腺炎时，出现下列哪种情况时需手术切开引流（）A

乳腺局部红、肿、热、痛B

有全身感染中毒症状

C

乳腺可触及明显波动感D

寒战，发热E

乳房周期性胀痛3

哺乳期妇女预防急性乳腺炎的主要措施是（）A

养成定时哺乳习惯B

纠正乳头内陷C

每次哺乳排空乳汁

D

婴儿睡觉时不含乳头E

保证营养，提高抵抗力

4

乳腺癌的首发症状往往是（）A

寒战，高热B

乳房肿胀C

皮肤溃疡D

乳腺可触及明显波动感E

无痛性肿块5

乳癌表面皮肤“橘皮样”改变的原因是（）A

阻塞肿瘤侵犯周围组织B

肿瘤侵犯Copper韧带C

乳房皮下淋巴管阻塞D

肿瘤侵犯大乳管E

肿瘤侵犯腋下神经自我检测6

乳腺癌最易发生于乳腺的哪个部位（）A

外上象限B

内下象限C

外下象限D

内上象限E

乳晕区7

乳腺癌改良根治术后何时开始在护士协助下进行手指和腕部的屈伸锻炼（）A

术后立即开始B

术后24小时内，麻醉清醒后C

术后3～5天D

术后10～12天E

术后1个月8

乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（）A

乳房肿胀B

乳头溢液C

乳房肿块D

乳头凹陷E

双侧乳房不对称9

李某，女性，24岁，产后3周，右侧乳房红肿疼痛1天，查体：右侧乳房外上象限有3cm×2cm质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿，对该病人的处理不包括（）A

局部热敷B

立即切开引流C

给予广谱抗生素D

尽量排出乳汁E

青霉素局部封闭10

刘女士，48岁。右侧乳腺癌入院，根治术后第3天，护士指导病人（）A

触及同侧耳廓B

触及对侧耳廓C

双手上举

D

双手下垂E

肩关节大运动自我检测11

宋某，女性，21岁，乳房肿块边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无不适，最可能的是（）A

急性乳腺炎B

乳腺癌C

乳腺纤维腺瘤D

青春期乳腺E

月经期乳腺12

陈某，女性，48岁，无意中发现左乳房内上方约3cm×3cm的质硬肿块，无疼痛。肿块表面有“橘皮样”变，体查发现左腋窝有1

5cm×1cm大小质硬淋巴结，肿块穿刺细胞学检查诊断左乳癌，首先考虑的治疗措施为（）A

先内科治疗B

理疗和中医结合治疗C

放疗D

化疗E

手术治疗自我检测（13～15题共用题干）张女士，25岁。体检发现右侧乳房外上象限有一4

5cm大小肿块，质硬、固定、不光滑，同侧腋窝有2个淋巴结肿大，质硬，能上下移动。怀疑为“右侧乳癌”。13

乳腺癌最主要的辅助检查方法为（）A

病理检查B

B超C

X线D

核素扫描E

红外线成像14

护理问题中哪项是错误的（）A

恐惧B

有