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【摘要】目的探讨益气温肺平喘汤联合肺康复运动疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）住院患者运动耐力和血气指标的影响。方法选取2023年6月至2024年6月在广西科技大学第一附属医院收治的70例AECOPD住院患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者采用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物常规治疗，并进行肺康复运动疗法；观察组患者在对照组的基础上服用益气温肺平喘汤。两组患者均连续治疗7d，并均持续观察至治疗后8周。比较两组患者治疗前和治疗7d后慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床严重程度分级；治疗前及治疗后2、4、6、8周的6min步行距离；治疗前和治疗7d后的血气分析指标[二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2、氧合指数（OI）]。结果与治疗前比，治疗7d后观察组COPD的临床严重程度降低，且观察组临床严重程度分级优于对照组；与治疗前比，治疗后2、4、6、8周两组患者6min步行距离均延长，且观察组均长于对照组；与治疗前比，治疗7d后两组患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且观察组均低于对照组，两组患者OI均升高，且观察组高于对照组（均Plt;0.05）。结论益气温肺平喘汤联合肺康复运动疗法能够有效改善AECOPD住院患者呼吸困难的情况，改善患者运动耐力，优化血气分析指标。【关键词】益气温肺平喘汤;肺康复运动疗法;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;血气分析慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，常伴有呼吸困难、咳嗽、痰多等症状，对患者的生活质量和心理状态造成严重影响。COPD急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）指的是患者在疾病进程中出现病情明显恶化的阶段，该阶段不仅患者的病情进展迅速，且患者的住院率明显升高。既往临床针对AECOPD治疗手段主要是依靠药物，如支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等，虽然能使患者的症状得到一定程度的缓解，但患者长期应用可能会产生不良反应，且单纯的药物治疗往往难以使患者的症状和肺功能得到全面的改善，因此探索新的综合治疗手段已成为当务之急[1]。肺康复运动疗法是近年来发展起来的重要非药物治疗措施之一，通过有氧运动、呼吸肌训练等手段，能够有效提高AECOPD患者的呼吸肌功能，使患者肺的顺应性明显提高，减轻呼吸困难，但每个患者的实际具体情况不同，康复效果也会因人而异[2]。近年来，中西医结合治疗在AECOPD防治中的作用日益受到关注。AECOPD在中医学中归属于“喘证”“肺胀”等范畴，以实为主，其发生与外邪入侵、气滞、痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻等有关，导致肺气胀满，喘息气促，张缩无力，因而需通过调理体内的阴阳平衡、疏通气机、化痰解毒的方式来改善患者的病情[3]。中医药通过整体调节，往往能够在改善患者症状的同时，提高其免疫力和身体素质。益气温肺平喘汤中含有黄芪、党参等多种中药，具有补益肺气、化痰止咳等作用，对AECOPD患者的呼吸困难和咳嗽症状具有一定缓解作用[4]。基于此，本研究旨在探讨益气温肺平喘汤联合肺康复运动疗法对AECOPD住院患者的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2023年6月至2024年6月在广西科技大学第一附属医院收治的70例AECOPD住院患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中男性18例，女性17例；年龄40～85岁，平均（62.91±13.28）岁；观察组患者中男性20例，女性15例；年龄40～85岁，平均（65.06±13.98）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范（2021年修订版）》[5]中AECOPD的诊断标准；⑵符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[6]中痰湿蕴肺证的诊断标准，主症：咳嗽反复发作，咳声重浊沉闷，痰多，因痰而咳，痰出则咳平，痰液多为白色或灰白色，黏腻或稠厚成块，晨起或进食后咳痰加重。次症：胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏。舌脉表现：舌苔白腻，脉象濡滑；⑶有反复发作的呼吸困难和咳嗽症状。排除标准：⑴因合并严重消化道溃疡及出血、重症胰腺炎、严重胃肠功能障碍等需要禁食的情况；⑵对本研究中药方不能耐受或者出现过敏；⑶有交流沟通障碍或精神疾病；⑷合并肿瘤；⑸合并严重肺性脑病需要有创机械通气治疗不能配合床上康复治疗。广西科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准本研究，患者或其家属均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组患者采用常规AECOPD治疗，并实施肺康复运动疗法，具体如下：⑴常规AECOPD治疗：给予患者支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗，使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H20203292，规格：2.5mL∶5mg（按沙丁胺醇计）]，2.5mL雾化吸入，每8h使用1次，并辅以吸入用布地奈德混悬液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203649，规格：2mL∶1mg），2mg雾化吸入，2次/d。氧疗方面，氧流量根据血氧情况调整至1～3L/min，确保血氧饱和度在90%以上。同时，提供高蛋白、高热量饮食以支持营养，必要时补充口服营养补剂。在感染管理中，根据病原学选择抗生素如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[深圳立健药业有限公司，国药准字H20054880，规格：1.0g（C25H27N9O8S20.5g与C8H11NO5S0.5g）/支]，取2.0g与0.9%氯化钠注射液（浙江国镜药业有限公司，国药准字H33020483，规格：100mL∶0.9g）100mL配制后静脉滴注，每8h使用1次；若为病毒感染，使用磷酸奥司他韦胶囊[宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20065415，规格：75mg（按C16H28N2O4计）/粒]，75mg/次，2次/d。⑵肺康复运动疗法：①郑氏卧位康复操：患者平卧于床上，双臂伸直摆放于身体两侧。通过腕关节和踝关节的柔和转动，配合缓慢而深长的呼吸，进行全身肌肉的放松练习，15min/次，2次/d，早晚进行。②腹式/膈式呼吸：患者取坐位或卧位，放松肩膀，双手置于腹部。吸气时，鼓起腹部，呼气时，腹部收缩，将气体完全呼出。每组呼吸10次，3组/次，2次/d。③缩唇呼吸：患者先平稳吸气，然后紧闭双唇，缓慢呼出。通过缩唇增加呼出的阻力，延长呼气时间，有效改善肺泡通气。每组呼吸10次，3组/次，2次/d。观察组患者在对照组的基础上服用益气温肺平喘汤：黄芪、党参各15g，浙贝母、紫菀、百部、白术、菟丝子各12g，款冬花、苏子、法半夏各10g，桂枝9g、五味子6g，200mL/剂，1剂/d，分早晚2次餐后服用，共7剂。两组患者的疗程均为7d。在7d的疗程结束后，患者可能继续接受维持治疗和肺康复运动，同时接受生活方式指导、药物调整等，以维持病情稳定。两组患者均持续观察至治疗后8周。1.3观察指标⑴COPD的临床严重程度分级：在治疗前和治疗7d后评估两组患者COPD严重程度分级：Ⅰ级（轻度）：第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）lt;70%、FEV1≥80%预计值；Ⅱ级（中度）：FEV1/FVClt;70%、50%≤第1秒用力呼气容积（FEV1）lt;80%预计值；Ⅲ级（重度）：FEV1/FVClt;70%、30%≤FEV1lt;50%预计值；Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVClt;70%、FEV1lt;30%预计值[4]。⑵6min步行距离：分别在治疗前及治疗后2、4、6、8周测定两组患者6min步行距离。要求受试者在6min内尽可能快地行走，然后测量其行走的最大距离。⑶血气分析：分别在治疗前和治疗7d后的早晨患者空腹状态下采集患者动脉血2mL，使用血气分析仪[雷度米特医疗设备（上海）有限公司，型号：ABL90FLEXPlus]检测患者的二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2]及氧合指数（OI）。1.4统计学方法使用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组内及组间等级资料比较采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者COPD的临床严重程度分级比较与治疗前比，治疗7d后观察组COPD的临床严重程度降低，且观察组临床严重程度分级优于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。2.2两组患者6min步行距离比较与治疗前比，治疗后2、4、6、8周两组患者6min步行距离均延长，且观察组均长于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。2.3两组患者血气分析指标水平比较与治疗前比，治疗7d后两组患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者OI均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。3讨论AECOPD住院患者主要集中在60岁以上的中老年人群，该病的发生与环境污染、吸烟等因素有关。且中老年患者合并心血管疾病、糖尿病等其他疾病的情况也较多，导致治疗难度加大。临床针对AECOPD，常以西药化痰止咳平喘、抗感染等治疗结合肺康复运动为主，其优势在于可快速缓解患者症状，通过药物稳定病情，且肺康复运动疗法有助于提高患者呼吸肌力量和耐力，改善肺通气功能，减少药物依赖。但长期使用抗感染药物，患者可产生耐药性，影响疗效；且肺康复运动疗法需要患者长期坚持[7]。这促使临床需探索更为全面的治疗方法。在中医理论中，痰湿蕴肺证AECOPD的病因病机主要涉及外感风寒湿邪、内伤饮食、情志失调、劳倦过度等因素，导致肺失宣降、脾失健运、肾不纳气，痰湿内蕴，阻滞气机，出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，治疗上应以宣肺化痰、健脾利湿、补肾纳气为主[8-9]。中医治疗AECOPD注重扶正祛邪、化痰止咳，旨在恢复肺脏的宣发肃降功能，从而减轻症状，减少疾病发作。益气温肺平喘汤中以黄芪补气固表、利水消肿；党参补脾益肺、养血生津；桂枝温经通脉、助阳化气；浙贝母清热化痰、散结消痈；百部润肺止咳；白术健脾益气、燥湿利水；菟丝子润燥补虚、平补阴阳；苏子降气化痰、止咳平喘；法半夏燥湿化痰；紫菀润肺下气、消痰止咳；款冬花润肺下气、止咳化痰；五味子止咳润肺；全方共奏补益肺气、化痰止咳的功效[10]。本研究中，治疗7d后观察组COPD临床严重程度分级优于对照组，治疗后2、4、6、8周观察组患者6min步行距离均长于对照组。这表明益气温肺平喘汤联合肺康复运动疗法在改善AECOPD住院患者肺功能方面有明显优势，能够有效改善患者肺通气功能和呼吸困难，增强了运动耐力。PaCO2是评估肺通气功能的重要指标，AECOPD患者由于气道受阻，肺通气功能异常，普遍存在着缺氧和二氧化碳潴留，使得PaCO2水平升高；P（A-a）O2是反映肺内气体交换的重要指标，通过计算肺泡氧分压和动脉血氧分压之间的差值来评估，较氧分压（PaO2）更能敏感地反映肺部氧摄取情况，而OI可反映机体全身性供氧和耗氧状况，由于AECOPD患者氧交换发生障碍，肺泡无法充分地从血液中摄取氧气，导致P（A-a）O2明显升高，OI水平明显降低[11-12]。本研究中，治疗7d后观察组患者PaCO2、P（A-a）O2水平均低于对照组，OI水平高于对照组，这说明益气温肺平喘汤联合肺康复运动疗法能有效优化AECOPD住院患者的血气分析指标。现代药理学研究表明，黄芪含有的黄芪皂苷、黄芪多糖等成