糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者应用康复运动疗法结合针刺治疗的研究

【摘要】目的探究康复运动疗法结合针刺对糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者平衡与步态、日常生活自理能力、中医证候积分及糖脂代谢指标的影响。方法选取吉林省中医药科学院第一临床医院于2022年6月至2023年4月收治的70例糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者，按随机数字表法分为两组，对照组（35例）患者行降糖、降压、调脂、抗血小板聚集等基础治疗联合康复运动疗法，观察组（35例）患者在对照组的基础上联合针刺治疗，均连续治疗4周。对比两组患者治疗后临床疗效，治疗前后平衡与步态、日常生活自理能力、中医证候积分及糖脂代谢指标。结果观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者Tinetti平衡与步态量表评分、改良Barthel指数评分均升高，观察组均高于对照组，中医证候积分降低，观察组低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低（均Plt;0.05）；治疗后糖脂代谢各项指标组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论在常规基础治疗、康复治疗的基础上，联合针刺治疗糖尿病合并脑小血管病运动障碍患者，可有效调节患者血糖、血脂水平，并且可更有效缓解患者临床症状，改善平衡与步态功能，同时还可进一步提高患者生活自理能力。【关键词】糖尿病;脑小血管病;运动障碍;针刺;康复运动;糖脂代谢糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其并发症的多样性和严重性不容忽视。其中，糖尿病合并脑小血管病作为糖尿病的重要并发症之一，其临床表现复杂多样，尤其是运动障碍症状，如肢体无力、行走不稳、精细动作困难等，严重影响患者的生活质量。以往临床针对糖尿病合并脑小血管病患者的病情，主张开展基础治疗与康复运动疗法，涉及降糖、降压及康复训练等，可控制患者血糖，促进运动障碍症状改善，但是难以同时达到标本兼治的目的，所以整体效果仍有待提高。中医并无糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍的病名，但针对其病因病机，可将其纳入“消渴”“痴呆”等范畴，认为痰瘀阻络是其基本病机[1]。针刺疗法作为中医传统治疗手段之一，凭借简单易行、经济、没有或极少不良反应等优势，已广泛用于临床。针刺疗法通过刺激选穴经络、调节气血、改善微循环等多种途径，能够改善脑组织血供，促进细胞因子表达，重塑神经元突触传递，调节运动神经元的兴奋性，从而可改善患者的运动功能[2]。基于此，本研究旨在探讨康复运动疗法结合针刺对糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者平衡与步态、日常生活自理能力、中医证候积分及糖脂代谢指标的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取吉林省中医药科学院第一临床医院于2022年6月至2023年4收治的70例糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者，按随机数字表法分为两组，对照组（35例）与观察组（35例）。对照组患者中男性17例，女性18例；年龄18～70岁，平均（61.43±5.64）岁；BMI22.3～28.3kg/m2，平均（25.63±2.13）kg/m2；糖尿病病程7～30年，平均（15.03±5.47）年；脑小血管病相关性运动障碍病程1～8年，平均（3.50±0.22）年。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄18～70岁；平均（62.06±4.56）岁；BMI22.3～28.5kg/m2，BMI（25.59±1.26）kg/m2；糖尿病病程7～30年，平均（14.88±4.74）年；脑小血管病相关性运动障碍病程1～8年，平均（3.52±0.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴西医符合《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》[3]中糖尿病的诊断标准，治疗前空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；符合《中国脑小血管病诊治专家共识2021》[4]中脑小血管病的相关诊断标准，并经头颅MRI检查确诊，包括近期皮质下小梗死、腔隙、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙、脑萎缩等；⑵中医符合《糖尿病合并脑血管病中医诊疗标准》[5]中的相关诊断标准，且辨证为气滞血瘀证，主症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌喁语謇，手足肿胀，面色眺白；次症：气短乏力，心悸自汗，心烦失眠，健忘；舌脉象：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩；⑶神志清楚，沟通交流能力良好；⑷Tinetti平衡与步态量表评分[6]lt;24分，表示有运动功能障碍。排除标准：⑴筛选期HbA1cgt;10%，近3个月内发生糖尿病急危并发症；⑵合并严重心、脑、肾疾病；⑶合并高血压控制不良，或肝、肾功能异常；⑷合并有其他影响肢体活动功能的疾病；⑸经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、血压病等引起的卒中；⑹近3个月内参加过其他药物或器械临床试验。脱落与剔除标准：⑴违反了纳入标准；⑵纳入后未按照研究方法治疗；⑶出现严重不良反应；⑷主动退出研究。本研究经吉林省中医药科学院第一临床医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。1.2治疗方法两组患者入院后，均予以常规治疗，即降糖、降压、调脂、抗血小板聚集等。在此基础上，对照组接受运动康复疗法，即指导患者行走、站姿、运动协调性训练（如：上下楼梯、单腿跳、走直线）及柔韧度训练（如：下腰、劈叉等），连续治疗4周。观察组在对照组的基础上给予针刺治疗，取穴包含头针前顶、后顶、络郗（双）、脑户、脑空（双）、颞Ⅰ针、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针，体穴选太溪、照海、太冲等，其中头针中，前顶、后顶、双侧络郗：先针刺帽状腱膜，后逐个平行刺激。脑户、双侧脑空：向下平刺0.5～1寸（1寸=3.33cm）；颞Ⅰ针、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针呈15°～30°，平刺1.5寸。均使用平补平泻法，得气后，留针30min，每5min行针1次，1次/d。体穴：直刺0.5～0.8寸，平补平泻法，得气后，留针30min，每5min行针1次，1次/d。两组患者连续治疗4周。1.3观察指标⑴临床疗效。治疗后使用Tinetti平衡与步态量表[6]，用尼莫地平法计算疗效指数，其中痊愈：疗效指数≥85%；显效：疗效指数≥50%且lt;85%；有效：20%≤疗效指数lt;50%；无效：疗效指数lt;20%，疗效指数=[（治疗后Tinetti平衡与步态量表评分－治疗前Tinetti平衡与步态量表评分）/治疗前Tinetti平衡与步态量表评分]×100%。⑵平衡与步态能力。运用Tinetti平衡与步态量表评分评估患者治疗前后平衡功能能力，该评分包含平衡测试（16分）、步态测试（12分），总分为28分，分值越高患者平衡与步态能力恢复越好[6]。⑶生活自理能力。使用改良Barthel指数评估患者治疗前后生活自理能力，总分100分，分值越高患者自理能力越好[7]。⑷中医证候积分。统计患者治疗前后疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、气短懒言4个维度症状，各维度1～4分，总分4～16分，分值越高患者症状越严重[8]。⑸糖脂代谢指标。采集患者治疗前后空腹静脉血3mL、餐后2h静脉血3mL，使用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-4000）检测FPG、2hPG、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）含量。1.4统计学方法使用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，使用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗后临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患者平衡与步态、日常能力及中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患者Tinetti平衡与步态量表评分、改良Barthel指数评分均升高，观察组均高于对照组，中医证候积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者糖脂代谢指标比较与治疗前比，治疗后两组患者FPG、2hPG、TC、TG水平均降低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；但治疗后上述各项指标组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表3。3讨论糖尿病属于代谢性疾病，若血糖控制不佳，易引发脑小血管病，随着糖尿病合并脑小血管病的发展，患者会出现认知障碍、运动障碍等，其中糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者多表现为步态、平衡异常，需及时进行有效治疗。以往临床多主张行常规治疗，接受常规降糖、降压等基础治疗并联合康复运动疗法，虽然能促进神经缺损改善和肢体运动功能恢复，但仅能达到治标效果，无法根治，疗效有限。在中医学领域，认为糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍脑为病位，与心、肝、肾关联，且大脑会影响肢体运动，表征主要是肢体经络症状，部分可伴有一定的脑部症状。因此，对该病治疗，需了解其病因病机，考虑与气滞血瘀、痰浊阻滞等有关。针灸治疗为中医特色疗法，是将毫针以特定角度，刺入患者体内，并借助提插、捻转等特定手法，对病灶产生一定刺激作用，进而达到醒脑开窍、调神益髓、疏通局部肢体经络等作用[9]。本研究在头针中，选前顶、后顶、双侧络郗、脑户、双侧脑空、颞Ⅰ针、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针；体穴选双侧太溪、双侧照海、双侧太冲。其中前顶、后顶，刺激督脉中的阳气，调整紊乱的气机；双侧络郗，达到气机通畅、填精益髓的效果；脑户、双侧脑空可用于视觉有关的运动共济失调疾病；颞Ⅰ针、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针位于感觉区、运动区，可改善脑部供血，促进受损脑功能恢复。而体穴选中，双侧太溪、双侧照海、双侧太冲，能够发挥滋阴熄风的作用，上述穴位共用，可发挥疏通经络、活血化瘀之效[10]。糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍属于糖尿病常见合并症，可严重影响患者生存质量，同时该病以脑髓为病位，与肝、肾等有关，脑髓、肝肾等脏器相互协同，方让四肢正常活动，一旦有一个或多个脏器发生病变，均会对筋骨肌肉造成影响，让其失去滋养，进而影响四肢活动，导致运动障碍[11]。脑小血管与脉络相符，针对糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍的病因病机，主张对前顶、后顶等进行针刺治疗，可改善气血运行，有滋养气血、滋养大脑等功效。同时，对络郗穴位针刺，因其阳气旺盛，故可滋养、强健筋脉，有助患者肢体运动功能改善[12]。另外，肢体因肝、肾阴虚等，易出现步态不稳等症状。所以，对患者的双侧太溪、双侧照海、双侧太冲行针刺治疗，亦可发挥调节平衡，同时还能提高感觉神经、运动神经输入，并对神经传导予以刺激作用，进而改善患者肢体运动功能，有助于患者日常生活能力提高[13]。本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率、Tinetti平衡与步态量表评分、改良Barthel指数评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组，这提示针刺联合康复疗法治疗糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者，可提高治疗效果，缓解临床症状，改善平衡与步态功能，同时还可提高患者自理能力。糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍主要病因在于血糖升高，高水平血糖持续影响下，毒性代谢产物长期潴留在体内，导致交感神经和迷走神经丧失部分机能，引发一系列合并症状，针对该患者应重点针对降糖治疗。常规治疗包括降糖、降脂治疗，可以改善患者血糖、血脂水平；而配合针刺治疗，糖脂代谢也得到了有效改善，考虑与针刺作用机理有关，本次对患者开展针刺治疗，通过对前顶、后顶、双侧络郗等局部穴位的刺激作用，能提高机体代谢功能，能调节胰岛素浓度，提高患者胰岛素敏感性，调整中枢对胰岛素敏感性，并改善机体胰岛素信号通路，抑制胰岛β细胞凋亡。对患者的相应穴位予以刺激作用，可产生持续降糖作用，纠正糖、脂代谢紊乱情况[14]。本研究结果显示，治疗后两组患者血糖、血脂指标含量均降低，但组间比较差异均无统计学意义，这提示常规治疗与针刺治疗均可调节糖尿病合并脑小血管病相关性运动障碍患者糖脂代谢紊乱，均有改善血糖、血脂水平的作用，但可能因研究纳入病例偏少，观察周期较短，治疗后组间并未呈现显著性差异。此外，针刺治疗有操作简