正畸联合口腔修复疗法治疗先天性缺牙患者的临床效果分析

【摘要】目的探讨正畸联合口腔修复疗法对先天性缺牙患者的临床疗效，以及对其口腔状况与牙齿美观度的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法回顾性分析2020年10月至2023年10月泰兴市第二人民医院收治的60例先天性缺牙患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为单一组（30例，给予口腔修复疗法）和联合组（30例，正畸治疗6个月后给予口腔修复疗法）。两组患者均随访6个月。比较两组患者治疗后6个月临床疗效，以及治疗前与治疗后6个月口腔健康程度与牙齿美观度。结果两组患者临床疗效整体进行秩和检验比较，联合组高于单一组（Plt;0.05），但两组总优良率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；与治疗前比，治疗后6个月两组患者社会影响、心理不适、能力受限及疼痛与不适评分均降低，且联合组均低于单一组；两组患者牙齿美学指数（DAI）均降低，联合组低于单一组，且治疗前后差值均高于单一组（均Plt;0.05）。结论先天性缺牙患者接受正畸联合口腔修复疗法可提高临床疗效，改善口腔状况，提高牙齿美观度。【关键词】先天性缺牙;正畸;口腔修复疗法;口腔状况;牙齿美观度先天性缺牙是一种常见的口腔发育异常疾病，由于遗传、环境等因素导致牙齿未能正常形成，引起的口腔发育异常，不仅影响患者的咀嚼功能、咬合关系，还可能对口腔健康、面部美观及发音造成不利影响，需要通过正畸、修复等多种治疗手段进行干预和管理。传统的口腔修复疗法是利用缺牙间隙两端或一端的健康牙齿作为基牙，通过粘接材料将义齿固定在基牙上，形成一个整体，能够改善患者的咀嚼功能和美观度，恢复缺失牙齿的形态和功能，但因难以精准契合患者口腔复杂的个体特征，导致患者对修复体适应性欠佳、美观效果不足等[1]。正畸治疗主要利用专业的正畸技术和装置，通过对牙齿施加适当的力，使其在牙槽骨内发生移动，逐渐移动到预定的位置，更有助于口腔修复的治疗，不仅可改善口腔状况、咬合关系及咀嚼效率，还能提升面部美观度[2]。鉴于此，本研究旨在深入分析先天性缺牙患者应用正畸联合口腔修复疗法治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析泰兴市第二人民医院2020年10月至2023年10月收治的60例先天性缺牙患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为单一组（30例）和联合组（30例）。单一组患者中男性16例，女性14例；年龄13～40岁，平均（21.58±6.62）岁；缺失部位：侧切牙缺失11例，中切牙缺失9例，第2前磨牙缺失10例；安氏分类[3]：Ⅰ类10例，Ⅱ类8例，Ⅲ类12例。联合组患者中男性15例，女性15例；年龄14～40岁，平均（22.05±7.56）岁；缺失部位：侧切牙缺失10例，中切牙缺失12例，第2前磨牙缺失8例；安氏分类：Ⅰ类11例，Ⅱ类9例，Ⅲ类10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《当代口腔正畸学》[4]中关于先天性缺牙的诊断标准；⑵处于恒牙列期，颌骨发育稳定；⑶无严重牙周炎、牙龈炎等口腔炎症；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并缺牙间隙过小或无足够牙槽骨支持；⑵合并颞下颌关节紊乱综合征；⑶合并自身免疫性疾病。本研究经泰兴市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。1.2治疗方法单一组患者接受口腔修复疗法。⑴牙体预备。根据修复体类型、牙体缺损状况、牙髓活力及牙周组织健康情况，确定牙体预备量与形态，进行印模制取、模型灌注及修复体制作，制作完成后患者进行试戴，并及时调整修复体。⑵义齿就位。固定义齿顺就位道方向，对修复体轻施压力使其就位，就位不全时，用牙冠就位钳小心调整就位方向，或适度磨除阻碍部位（如邻牙牙体或修复体组织面倒凹）；活动义齿就位时，应均匀施压，使基托贴合牙槽嵴黏膜，根据印模标记与解剖标志点评估缓冲倒凹区，调整基托边缘长度与厚度，修正人工牙位置；种植义齿时，检查基台与种植体连接的紧密性，确认修复体轴向与邻牙及咬合平面协调，不符时微调种植体或基台的位置与角度。⑶义齿调整。固定义齿边缘密合不良处，用细粒度车针微量磨改修复体边缘，磨改后抛光处理，再用牙龈收缩线或硅橡胶印模材料重检；活动义齿基托边缘，压痛或间隙过大处，局部磨除调整基托厚度或重衬修复；种植义齿修复体边缘发现间隙，先排查基台与种植体连接稳固性，再适度调整修复体边缘形态。⑷邻接关系调整。固定义齿过紧处，用细金刚砂条或薄车针片切邻接面微调，过松时则选树脂粘结材料或瓷修复材料适量添加重塑邻接，修磨、抛光至邻接适度，且牙列接触紧密自然；活动义齿根据牙线通过顺畅度与食物嵌塞，进行磨改人工牙邻面或局部加厚基托；种植义齿对自修复体邻接面或基台连接部，则进行磨改、加垫或更换部件。⑸咬合调整。固定义齿用薄咬合纸定位早接触与高点，用金刚砂车针调磨颌牙或修复体咬合面，磨改修复体非功能尖和斜面，适度降低牙尖斜度与高度；活动义齿用活动义齿针对咬合不实区域、人工牙颌面或牙尖适当加蜡重塑外形、增加高度，再用自凝塑料固化调整；种植义齿根据种植体骨结合状况、修复体类型及患者口腔状况需求进行调整，并调磨修复体咬合面。联合组患者接受正畸联合口腔修复疗法。对于排列不齐的牙齿先进行正畸治疗，对需要粘贴托槽的牙齿进行酸蚀处理，涂抹粘结剂，将托槽粘贴在牙齿表面，使用0.014英寸的热激活镍钛丝对上下牙列进行初步排列，随后更换为0.016英寸的不锈钢方丝进一步矫正，对牙齿持续施加轻微的力量，引导牙齿向预定的方向移动，再选择合适的弓丝，逐步精细调整牙齿的位置和咬合关系，包括恢复牙齿唇舌位置、倾斜度及连接关系等，如果缺牙间隙过小，可采用扩弓、邻面去釉等方法开辟间隙；如果间隙过大，可通过关闭间隙或集中间隙的方式来实现；在需要增强支抗的情况下，可以植入微型种植体来辅助，必要时实施颌间牵引，以促进牙齿移动。正畸治疗6个月后，根据缺失牙数量、位置，实施口腔修复治疗，治疗过程同单一组。两组患者治疗结束后均随访6个月。1.3观察指标⑴临床疗效。于治疗后6个月评估两组患者临床疗效，优秀：患者可自如咀嚼各类食物，发音准确性与清晰度较好，咬合关系正常稳定，牙尖交错位咬合接触改善明显，颞下颌关节功能正常；良好：患者可顺利咀嚼中等硬度食物（如米饭、馒头及蔬菜等），发音清晰度显著提升，咬合关系改善良好，颞下颌关节轻微紊乱；较差：患者咀嚼功能受限，发音清晰度改善甚微，咬合关系调整未达预期[5]。总优良率=[（优秀+良好）例数/总例数]×100%。⑵口腔状况。分别于治疗前与治疗后6个月采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评分[6]评估两组患者口腔状况，包含社会影响（5项）、心理不适（3项）、能力受限（3项）及疼痛与不适（3项）4个维度，OHIP-14评分为0～56分，分值越高代表口腔受损越严重。⑶牙齿美观度。分别于治疗前与治疗后6个月采用牙齿美学指数（DAI）[7]评估两组患者牙齿美观度，包含10个维度，分值越高代表牙齿受损越严重，lt;26分为无明显错颌畸形，不需要或轻度需要治疗，26～30分为轻度错颌畸形，可选正畸治疗，31～35分为中度错颌畸形，建议正畸治疗，gt;35分为错颌畸形较为严重，必须正畸治疗。1.4统计学方法采用SPSS29.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后6个月两组患者临床疗效整体进行秩和检验比较，联合组高于单一组，差异有统计学意义（Plt;0.05），但两组患者总优良率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。2.2两组患者口腔状况比较与治疗前比，治疗后6个月两组患者社会影响、心理不适、能力受限及疼痛与不适评分均降低，且联合组均低于单一组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患者牙齿美观度比较与治疗前比，治疗后6个月两组患者DAI均降低，联合组均低于单一组，且治疗前后差值高于单一组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。3讨论先天性缺牙是指在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙齿，会导致邻近牙齿失去依靠和约束而使其倾斜，易造成咬颌功能紊乱，使患者有效咀嚼功能面积缩小，进而减退咀嚼功能，进一步对牙槽骨造成生理性刺激，出现不同程度的萎缩，应及时就医并接受专业的治疗，以恢复咀嚼功能和美观。传统的单纯口腔修复疗法通过活动义齿或修复体直接填补缺牙间隙，旨在改善患者的咀嚼功能和美观度，但由于没有对牙齿位置进行调整，修复体可能会承受不均匀的咬合力，容易出现松动、脱落等情况，影响其使用寿命[8]。正畸通过配戴牙套等矫正装置，利用牙齿移动的自然生理反应，将周围牙齿逐步调整到预定位置，更有助于口腔修复的治疗，同时调整咬合关系，使牙齿排列整齐，改善咀嚼和语言功能，并提升面部美观度，有效预防口腔问题的发生，实现长期稳定的治疗效果[9]。本研究中，联合组患者临床疗效高于单一组；与治疗前比，治疗后6个月两组患者社会影响、心理不适、能力受限及疼痛与不适评分均降低，且联合组均低于单一组，这提示正畸联合口腔修复疗法可以改善先天性缺牙患者的口腔状况，增强治疗效果。可能是由于，正畸治疗通过调整牙齿的位置和咬合关系，对于先天性缺牙导致的间隙异常开辟合适的间隙，更有利于修复体的安装，从而恢复缺失牙齿的功能，提高咀嚼效率；同时，正畸治疗后牙齿排列和咬合关系得到改善，可以提高患者发音能力，还通过调整牙齿和颌骨的位置，改善了口腔的封闭性和协调性，提升患者吞咽功能，进而改善口腔舒适度[10]。本研究中，与治疗前比，治疗后6个月两组患者DAI均降低，联合组低于单一组，且治疗前后差值高于单一组，这提示相较于单一的口腔修复疗法，联合正畸治疗对先天性缺牙患者的面部美观度改善更显著。可能是由于，正畸治疗通过调整牙齿的位置和角度，恢复缺牙的形态和功能，能够改善牙齿排列不齐、咬合不良等问题，使面部轮廓更加协调美观，为口腔修复提供有利条件；而口腔修复疗法则可以根据患者的需求和面部特征，选择合适的修复体材料和形状，恢