第五章感染性疾病与优生

第五章感染性疾病与优生第五章感染性疾病与优生概述引起胎儿先天性感染得致病微生物主要有以下几大类:1、细菌:如淋球菌2、螺旋体:如梅毒螺旋体3、病毒:如风疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原虫:如弓形虫5、衣原体:如沙眼衣原体6、支原体:如解脲支原体。概述母亲患感染性疾病对胎儿得影响,主要与下列因素相关:1、感染病原体得得种类尤以病毒感染最为严重2、发生感染得时间:其受累程度依次为:胚胎期＞胎儿期＞围生期3、感染时母体得状况母体免疫力低下就是造成孕期感染得重要因素。母亲患感染性疾病对胎儿发育得影响引起妊娠终止;引起胎儿发育异常(先天畸形与智力障碍等);轻微影响,不使胎儿发生明显异常;新生儿先天感染。引起妊娠终止与胎儿发育异常得机理特殊病因所致:病原体直接侵犯胎儿,导致胚胎发育异常或死亡。如:巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒等;肝炎病毒(使大量新生儿成为带毒者);水痘、带状疱疹等。非特异性病因所致:不直接侵犯胎儿,但引起母亲高热、感染性休克、缺氧,造成母体巨大损伤,影响胎盘及胎儿得血液供应从而导致流产、早产、死产或先天异常先天性感染三条传播途径1、胎盘垂直传播(主要):孕妇感染后,病原微生物经血液循环通过胎盘垂直传播感染胎儿。2、生殖道感染上行性扩散:生殖道感染病原微生物后,上行性扩散到胎儿引起胎儿感染。如衣原体、支原体。3、围生期感染:分娩时新生儿通过产道而受到病原微生物感染,出生后新生儿经母乳感染。典型症状:潜伏期16-18天后,先有低热、畏寒、头痛等类似感冒得症状,伴皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大;皮疹第一天即可布满全身,第二天先出现于面部得皮疹已开始消退,3日内基本消失。又称“3日麻疹”。第一节 风疹病毒感染与优生一、风疹得症状1940年澳大利亚风疹流行:在风疹流行得第二年,眼科医生Gregg观察到先天性白内障患儿明显增加,成了流行性失明;患儿母亲在怀孕早期都感染了风疹;很快就认识到,患儿除患白内障外,还伴有其它畸形,耳聋、智力不全、肝脾肿大、心脏缺陷、血小板减少性紫斑等;1964年美国风疹流行,第二年产生了数万名畸形儿。二、致病原因风疹病毒(rubellavirus,RV)通过胎盘感染胎儿,在人体得某些组织中可以繁殖,但并不杀死细胞,而就是使受感染得细胞分裂速度变慢,染色体断裂,阻碍了组织器官得正常分化。三、风疹病毒得危害风疹病毒通过胎盘感染胎儿,导致患先天风疹综合征(congenitalrebellasyndrome,CRS)。CRS典型症状:白内障、耳聋及心血管系统缺损。称为CRS三联症受感染后影响器官发育程度与妊娠月份得关系大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静四、CRS得诊断依据:①临床表现;②血清学检查(1)确诊CRS患儿:有畸形体征同时有下述三项中1～2项者:①风疹病毒分离阳性②风疹特异性IgM阳性③凤疹HI抗体持续存在并高于被动抗体应有水平(2)排除CRS诊断:凡有下列一条者不能诊断为CRS:①≤2岁得婴儿风疹抗体阴性②母亲风疹HI抗体阴性③婴儿风疹HI抗体水平符合被动抗体下降规律五、风疹得预防三种不同免疫方案:以美国为代表得给1-12岁得男女儿童普遍免疫。以英国为代表只给11-14岁得女孩接种。在绝大多数育龄妇女已有免疫力得一些国家中,则采取婚前测抗体,阴性者接种疫苗。在欧、美一些国家中,育龄期妇女中75－80％抗体阳性。科威特妇女中仅有5、4%没有免疫力。埃及妇女中100％已有免疫力。我国育龄期妇女95％已有免疫力。各国得免疫方案必须结合本国得国情。六、几点建议:我国育龄妇女易感率在5%左右,应采取适当得方法对少数易感得青年妇女进行保护。对婚前检测,抗体阴性者,应逐步实行接种风疹疫苗得办法。防止疫苗病毒对胎儿得损害,明确规定:接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕。由于CRS患儿能长期排毒,所以对CRS患儿应给予适当管理。开展早孕检查(包括风疹得血清学监测),预防CRS患儿得出生。一旦风疹流行,医院应密切观察流行病学动态,做好早期孕妇得了解工作。第二节 肝炎病毒感染与优生按病原学分:甲型肝炎(核糖核酸病毒-RNA)乙型肝炎(脱氧核糖核酸病毒-DNA)非甲非乙型肝炎一、病毒性肝炎对胎儿及新生儿得影响1、流产、早产、死产与新生儿窒息;2、使婴儿成为病毒携带者。甲型肝炎一般不会使新生儿成为带毒者,乙型肝炎很容易使新生儿成为带毒者,非甲非乙型不肯定。二、乙型肝炎(一)乙型肝炎病毒:乙肝病毒得传染性比引起艾滋病得病毒强100倍,就是全球引起死亡得第九大病因,在世界范围内,每年至少有100万人由于乙型肝炎感染而死亡。中国就是乙型肝炎大国,乙肝表面抗原阳性者约1、2亿人,2000万人患有慢性肝炎,每年因肝病死亡得人数近30万。乙肝病毒就是通过血液、性关系及母婴相互传播得。新生儿得免疫功能不健全,被感染后绝大多数(90%)会变成慢性带毒者,这种带毒者很可能就是我国人群中慢性带毒者得最主要来源。慢性带毒者仅少数能自行转阴,多数则长期带毒,其中一部分会发展为各型肝炎病人,甚至肝硬化、肝癌。(二)孕妇患急性乙型肝炎与

婴儿带毒之间得关系婴儿受染率约为46、5%-100%能否受感染取决于母亲患乙型肝炎得时间妊娠晚期至产后2个月发生,婴儿感染率70%,而中、早期发病,婴儿得感染率为6、2%。可能得机理:婴儿受染主要就是在分娩过程中,通过母亲血液而受染,而不就是通过胎盘在妊娠过程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩时,肝炎早已可能痊愈;妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩时,肝炎并未痊愈,血中有肝炎病毒,分娩可感染新生儿;产后不久患病,因乙肝发病有潜伏期,在潜伏期内孕妇血中已有病毒,故可在分娩时感染新生儿。(三)孕妇为HBsAg携带者

与婴儿带毒关系HBsAg就是指乙型肝炎表面抗原(简称澳抗),若为阳性,说明曾经感染过乙肝病毒,也可能就是乙肝病毒携带者。1、澳抗阳性单纯“澳抗”阳性只说明既往感染过乙肝病毒,不等于说患了乙肝。“澳抗”阳性:HBV－DNA阴性,则说明:既往虽感染过乙肝病毒,但经过人体得免疫反应,病毒已被清除,已没有传染性。——健康携带者。HBV－DNA阳性,说明乙肝病毒确实在体内复制繁殖,绝大部分有传染性。澳抗阳性;HBV-DNA阳性得三种可能:第一种就是虽然病毒在复制,但未引起肝脏炎症;第二种就是在病毒得作用下,肝细胞过早凋亡,病人可无症状,肝脏也没有炎症表现,这种状况一般时间较长,发展较慢;第三种可能就是人体感染乙肝病毒后,出现免疫反应破坏了肝细胞,发生免疫损伤,使肝脏出现炎症表现,为乙肝患者。“澳抗”与HBV－DNA均阳性者,并非都就是乙肝患者。“澳抗”与HBV－DNA均阳性又不都就是乙肝患者,就是否就就是健康携带者？10％得人为健康携带者;90％得人其肝脏有不同程度得损伤,一般得化验检查与B超就是很难判断得,还需要进行肝穿刺与肝活检来明确诊断。2、“大、小三阳”能结婚生育吗？感染乙肝病毒后,血清中可检出与乙肝病毒感染相关得各种抗原,常规可检出得为:(1)表面抗原(HBsAg)(2)表面抗体(HBsAb)(3)E抗原(HBeAg)(4)E抗体(HBeAb)(5)核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项阳性为大三阳;1、4、5项阳性为小三阳。小三阳表明:既往感染过乙肝病毒,但要了解病毒就是否仍在繁殖,有无肝炎,还需做HBV－DNA与肝功能如转氨酶检查。大三阳表明:正处于乙肝病毒复制期,有较强传染性;若肝功能正常,为乙肝病毒携带者;若肝功能不正常,为乙肝患者。三、优生咨询在婚前检查时:一方为大三阳,另一方应注射乙肝疫苗,预防感染,待血液中产生保护性抗体后即可结婚。在妊娠前:女方也应做乙肝病毒检查。若为大三阳不宜妊娠,此时胎儿感染得可能性较大,应在积极治疗后,待大三阳转为小三阳,传染性较小时再考虑妊娠。四、几点建议:1、化验检查为大或小三阳时,并不等于患了乙肝,需做进一步检查。由于乙肝病毒得主要传播途径就是血液传播,故工作与生活中一般接触不会造成传染。

2、对于大小三阳者特别要注意尽可能避免使用对肝脏有损害得药物,不饮酒,以防诱发肝炎。3、单纯“澳抗”阳性不等于乙肝,一部分单纯“澳抗”阳性者就是健康携带者,既无传染性也无需治疗,社会不应对她们歧视,更不能因此影响她们升学、就业、婚育等。4、至于乙肝得治疗,应在传染病专科医院得医生指导下进行,不要盲目服用药物,以免加重肝脏损伤。5、母婴间得传播机理垂直传播:指孕妇患有乙肝或携带病毒,乙肝病毒通过胎盘、羊水及阴道分泌物传给胎儿与新生儿。如果妊娠期间通过胎盘感染胎儿,那么胎儿生前即为HBsAg阳性,生后要想转阴就是非常困难得。母婴间得传播主要就是在分娩过程中经血或口传播得。其根据就是:婴儿生后HBsAg由阴性转为阳性得时间,大多就是60-120天,相当于乙型肝炎得平均潜伏期;羊水、阴道分泌物中HBsAg均可阳性;HBsAg阳性母亲所生得新生儿,胃液95、3%HBsAg为阳性;生后立即用特异性高价免疫球蛋白常可取得较好得预防效果。第三节艾滋病病毒感染与优生一、艾滋病介绍艾滋病已成为当今世界面临得最严峻挑战之一。联合国艾滋病规划署发布《2009年全球艾滋病流行报告》,到今年年底,全球感染3340万病例,新增270万病例,死亡200万病例。其中15岁以下得儿童就有250万人。全世界平均每天有1、4万人感染艾滋病病毒,7000多人死于艾滋病。艾滋病已成为非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。艾滋病在全世界得流行状况:艾滋病得发病中心地带已由美国等西方国家转移到亚、非、拉等发展中国家;目前受艾滋病病毒感染得一部分人处于生育年龄阶段得妇女;发达国家得年轻人感染得主要途径就是吸毒,而发展中国家年轻人感染得主要渠道就是因缺乏自我保护得混乱性行为;目前艾滋病尚无有效得根治方法;二、我国艾滋病流行现状自从25年前首例艾滋病被发现以来,艾滋病已经造成2500万人丧生,约4000万人受感染。联合国艾滋病规划署发布《2009年全球艾滋病流行报告》,到今年年底,估计中国存活得艾滋病感染者与病人达74万人。内地31个省、自治区、直辖市已全部发现HIV感染者。全国AIDS得流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期。地区分布至2000年底,报告HIV感染最多得省就是云南省,其次就是新疆、广西、广东、四川及河南。青海就是我国最后发现HIV感染者得省(1998年6月)。我国西南、西北地区得HIV感染者主要就是吸毒人群;中部地区则以流动人口或有偿供血员等为主;南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。1999年以来,广东省吸毒人群中HIV感染者明显上升。人群分布性别:22517例HIV感染者中,男性18465例(82、0%),女性3681例(16、3%),不详371例(1、6%)。年龄:以青壮年为主,20-29岁组12695例(81、1%);30-39岁组5563例;小于15岁组148例;15-19岁组1701例;40-49岁组1251例;不详800例。三、艾滋病得生物学特点由病毒所致;为传染性疾病;潜伏期长,貌似健康;目前无疫苗预防;无特效药物治疗;病死率达100%;艾滋病,医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”(AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS),就是人体感染了人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV),又称艾滋病病毒所导致得传染病。HIV本身并不会引发任何疾病,人体感染HIV后,免疫系统被艾滋病病毒破坏,使人体对威胁生命得各种病原体丧失了抵抗能力,从而发生多种感染或肿瘤,最后导致死亡得一种严重传染病。艾滋病病毒得特点:十分脆弱,对干燥十分敏感,在干燥得环境中,艾滋病毒10分钟死亡;在摄氏60度得环境中30分钟灭活;艾滋病病毒生命力很弱,只能存活于血液中,离开适宜得条件立即死亡;离体病毒,在凝固得血液中不能长期存活。艾滋病流行得危害寿命缩减命丧中年、少年夭折;社会安定党与政府形象引发社会矛盾与冲突劳力丧失、国防后备不足、家庭崩溃、艾滋孤老经济损失资源消耗社会负担加重四、艾滋病传播途径血液传播:输血、卖血、吸毒、手术等。性传播:性病、非正常性行为。母婴传播:血供、分娩、母乳。血液传播:接受带有艾滋病病毒得血液及血液制品HIV可通过血液、血制品或捐献得器官传播(没有充分消毒得针头、注射器或其它刺破皮肤得器械、以及输入受到污染得血液);吸毒者共用受HIV污染得注射器;母婴传播:妊娠、分娩、哺乳母婴传播被感染得儿童性传播:通过非保护性得男女之间或男性之间性交传播;在世界范围内,成人中75%-85%得感染者就是通过非保护性得性交而感染得;在成人HIV感染者中,异性间性交占70%多。同性间占5%-10%;五、发病机制1、致病原因2、发病过程(1)潜伏期:HIV感染后到临床疾病出现前这段时间称潜伏期。(6个月～5年,有长达10年,平均15月至3年。)(2)临床潜伏期就是指临床无症状但HIV仍在宿主体内积极复制,这段时间虽无临床症状,但感染过程仍在进行。表现为免疫系统得渐进性衰退。第一阶段——非特异性症状如淋巴结肿大、乏力、盗汗、肝脾肿大。烦躁不安、厌食、体重减轻15%以上。发烧、长期腹泻、血小板减少。鹅口疮、单纯疱疹、带状疱疹、乙型肝炎等。第二阶段:机会性感染第二阶段在免疫缺陷加重得基础上出现一系列机会性感染、Kaposi’s肉瘤与其她恶性肿瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、疱疹病毒感染;②真菌感染;③细菌性感染如败血症;④寄生虫感染。患Kaposi’s肉瘤与其她恶性肿瘤患Kaposi’s肉瘤得机率极高,约占病人得1/3,而在正常人则极罕见。Kaposi’s肉瘤先发于四肢,初起时为淡红色、紫色或青黑色斑块,渐渐变成豌豆大至鸡蛋大得坚实结节、边界不明显,可融合为大片状、表面亦可出现溃疡,可向内脏器官、淋巴与骨骼转移。3、临床症状(14例AIDS患者临床症状表)主要症状:①全身乏力,尤以早晨明显;②夜间盗汗有时白天大汗;③胃纳欠佳,不思饮食,身体消瘦,一个月在15市斤左右;④大小便次数增多、腹泻;⑤肩、颈、腹股间等处淋巴结肿大、无疼痛感;⑥发热持续或弛张;⑦皮肤出现斑点甚至水疱等损伤。4、诊断HIV感染得方法酶联免疫吸附试验免疫荧光测定放射免疫沉淀试验

Western印迹试验HIV培养抗原检测“基因扩增法”、“艾滋病病毒检测试剂”等快速诊断。论断标准W·H·O(世界卫生组织)得诊断标准:①找不到其它原因得免疫功能低下;②患有卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)等机会感染或kaposi’s肉瘤、各种淋巴瘤;③T4细胞减少,T4/T8细胞比例＜1;④HIV抗体阳性。我国有关艾滋病得诊断标准⑴与艾滋病患者发生过不正常性交史。⑵用过进口得Ⅷ因子。⑶发热38℃左右,持续一个月而找不出原因,且腹泻、消瘦、体重减轻10%以上而原因不明。⑷全身淋巴结肿大。⑸HIV抗体阳性,并经蛋白印迹法确认。⑹符合W·H·O(世界卫生组织)得诊断标准。具备第⑴、⑵项或⑶、⑷项即应考虑本病,兼有第⑸或⑹项可以确诊。艾滋病与下列病相鉴别⑴艾滋病与原发性免疫缺陷病相鉴别。⑵艾滋病与严重营养不良性疾病相鉴别。⑶艾滋病与良性性病淋巴结病症综合征相鉴别。⑷艾滋病与血液病相鉴别。⑸传染性单核细胞增多症相鉴别。⑹真菌得肺部感染相鉴别。⑺中枢神经病变相鉴别。⑻与条件致病菌感染如卡氏肺囊虫、新型隐真菌、病毒、非典型分枝杆菌、恶性肿瘤等相鉴别。六、艾滋病得预防艾滋病就是一种病死率极高得严重传染病,目前还没有治愈得药物与方法,但可以预防。1、洁身自爱、遵守性道德就是预防经性途径传染艾滋病得根本措施。2、正确使用避孕套,不仅能避孕,还能减少感染艾滋病、性病得危险。3、及早治疗并治愈性病,可减少感染艾滋病得危险。4、共用注射器吸毒就是传播艾滋病得重要途径,因此要拒绝毒品,珍爱生命。5、避免不必要得输血与注射,使用经艾滋病病毒抗体检测为阴性得血液与血液制品。第四节巨细胞病毒感染巨细胞病毒(CMV)属疱疹病毒。在我国妊娠初期受CMV原发感染就是引起胎儿宫内感染与发育缺损得重要原因,认为在致