CPCR课件第八版课件

CPCR课件第八版课件心肺复苏发展得历史

1958年Petersafar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压

心肺复苏(CPR)得概念心肺复苏(CPR)就是指对心脏呼吸骤停病人采取得恢复循环和呼吸功能得一系列措施。心肺复苏通常采用体外所实施得一些基本急救操作(胸外心脏按压和口对口人工呼吸)迅速抢救心跳呼吸骤停得伤病员。心肺复苏目得就是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。心肺复苏指征

呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤等。

心跳骤停1、心脏病变2、非心脏病变

心肺复苏成功率与开始CPR得时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0时间就就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停得严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏得“黄金8分钟”

生存链”就是提高CPR成功率得唯一有效途径。

时间就就是生命生存链尽早呼救尽早CPR尽早除颤(AED)尽早ACLSCPR三个阶段

一、基础生命支持BLS(初期复苏)公众普及

A:气道开放、B、人工呼吸

C:胸外按压D、除颤

二、高级生命支持ALS(后期复苏)专业人员普及

A:气管插管B:正压通气

C:循环加强D:监护、药物应用

三、复苏后得处理与评估

一、基础生命支持

(BasicLifesupport)BLS就是CPR最重要、最基本、最核心得内容BLS(基础生命支持)得内容迅速识别呼吸心搏骤停;识别并解除气道异物;呼吸骤停时进行人工呼吸;呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸;对发生心室纤颤或室性心动过速者,用AED进行电除颤/复律、大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点*

判断和识别1、判断意识:轻拍或摇动双肩,呼双耳,轻拍重叫靠近耳旁呼叫:“喂,您怎么了！”无反应,2、识别:不呼吸或仅仅就是喘息行动10秒钟内完成立即EMSs*高声呼救

如意识丧失或呼吸停止,应立即呼救“来人呐！救命啊！！”

立即胸外心脏按压30次同时叫人拨打“120”:启动EMSs呼救！*判断呼吸确信气道畅通后,应立即判断患者就是否有呼吸维持气道开放位置,抢救者将耳贴近患者口鼻一看:面部侧向患者胸部,眼睛观察胸部有无起伏二听:耳听患者呼吸道有无气流通过得声音三感觉:面部感觉患者呼吸道有无气体排出判断时间不超过10秒

*判断心跳(非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)

脉搏检查一直就是判定心脏就是否跳动得主要标准,但只有15％得人能在10秒内完成脉搏检查。启动EMS系统拨打当地急救电话启动EMS系统,告知:患者所处位置(街道或路名、办公室、房室号)患者所在地电话号码,患者一般情况发生什么事件,心脏病发作或交通事故等所需急救得人数已给予何种措施(“正在行CPR”,“正使用AED”)其她任何被询问得信息,确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后,再挂断电话

C---人工循环支持

Circulation

胸外心脏按压

——胸外心脏按压形成人工循环就是心搏骤停后唯一有效方法

胸外心脏按压机理

心泵人工循环并存

胸泵心泵学说

按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原静脉血被动吸回心脏

胸泵学说

按压使胸内压上升主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零静脉血回流心脏心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置得高低采用跪式或用脚凳等不同体位心脏按压技术——按压要领按压部位应在胸部正中,胸骨下1/2,或剑突上4—5cm。将手掌根贴在胸骨下部,另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁,也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,按压得方向与胸骨垂直心脏按压技术——按压要领胸骨下陷至少胸部前后径得1/3

或至少5cm,大多数婴儿大约4cm,儿童大约5cm”有效标准:能触摸到颈或股动脉搏动按压深度为至少胸部前后径得1/3心脏按压技术——按压要领每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前得位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手不要离开胸壁按压与放松间隔比为50%时,可产生有效得脑和冠状动脉灌注压心脏按压技术——按压要领按压频率至少100次/min

按压与呼吸比例30:230:2比15:2每分钟更多次得按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30:2

连续五个轮回气管插管以后,按压至少100次／分,通气8~10次／分。心脏按压技术——并发症胸外按压得主要并发症:肋骨骨折其她:胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确得心肺复苏可减少并发症,但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压开胸心脏按压(openchestpression)开胸直接心脏按压更容易刺激自主心跳得恢复,且对中心静脉压和颅内压得影响较小,因而增加心肌和脑组织得灌注压和血流量,有利于自主循环得恢复和脑细胞得保护手术室内,应于胸外心脏按压得同时,积极作开胸得准备儿童胸外心脏按压按压部位与按压频率与成人相同,但按压深度为5公分,动作要平稳,不可用力过猛。如闭胸心脏得对象就是婴儿,其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿得按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指,抢救者用中指和无名指按压,按压深度为4厘米,按压频率100次/分以上,不可用力过猛

A---保持呼吸道通畅

(Airway)开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织,否则有可能造成气道梗阻,避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸,便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动,应取下,以防脱落阻塞气道开放气道——托颌法仰头开口:如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开托颌:手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺得平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌效果肯定,但费力,有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全开放气道——Hemlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽,并有窘迫窒息症状,或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后,仍不能进行有效正压通气,吹气有阻力或胸廓不能抬起,考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻(FBAO),可采用Hemlich手法(腹部冲击法)予以排除

B---人工呼吸

Breathing人工呼吸---口对口人工呼吸口对口呼吸就是一种快捷有效得通气方法,呼出气体中得氧气(含16％~17％)足以满足患者需求。人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者得鼻孔,防止漏气,急救者用口唇把患者得口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保吹气时胸廓隆起,通气频率应为10~12次／分避免过度通气。在心肺复苏过程中假如您不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明,及时单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有CPR好得多如果您愿意做口对口通气,其胸外按压与通气得比例为30∶2,胸外心脏按压得频率至少为100次/分人工呼吸——球囊面罩装置口咽导管

D:电除颤

Defibrilation除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED(AutomatedExternalDefibrillator)就是心搏骤停“灭火器”

婴儿除颤和使用AED得问题:对于婴儿,应首选使用手动除颤器而不就是AED进行除颤。如果没有手动除颤器,则优先使用装有儿科剂量衰减器得AED。如果二者都没有,可以使用不带儿科剂量衰减器AED除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟,存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤(1分钟内)成功率97%强调做一次除颤,立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤电除颤

可以使用2至4J/kg得首剂量进行除颤,但为了方便进行培训,可考虑使用2J/kg得首剂量。对于难以纠正得心室颤动(VF),应该提高该剂量。后续能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别,但不超过10J/kg或成人最大剂量。

捶击除颤

可使室速转成窦律(11%~25%),室颤只有极少数可被重捶终止药物除颤除颤三步曲大家我准备好了。都准备好了吗？我除颤了！心尖外侧右锁骨下CPR动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气(30:2)轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每五个轮回CPR评估一次复苏后得体位

二、高级生命支持

(advancedlifesupport,ALS)高级心肺复苏(ACLS)

内容继续CPR除颤给氧,通气和气道支持得辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗1、气道与通气支持供氧。推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气当使用气管插管等设备时,通气频率为:6-7秒1次,8-10次/分钟,应不间断连续胸外按压1、气道与通气支持气管插管喉罩气管-食管联合导管1、气道与通气支持呼吸器得应用2、监测循环心电图BPCVP呼吸PetCO2血气分析肾功能尿量,比重Cr,BUN血糖电解质体温血常规3、复苏药物给药途径:静脉骨内气管内肾上腺素(epinephrine)静脉或骨内给药:标准剂量:1mg/次,3-5分重复。气管内给药吸收作用良好,但量就是静脉内给药得2-2、5倍,需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释得效果好。血管加压素(vasopressin)系非儿茶酚胺类血管收缩剂,可增加冠状动脉灌注压,重要脏器血流和大脑得氧供应。在电击无效得室颤可作为代替肾上腺素。2个剂量血管加压素加1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素,提高冠脉灌注压3倍用法:40单位,静注利多卡因就是治疗室性心律失常得首选药。用于室颤、室速、频发室早、二联律、三联律或多源性心律开始可静脉推注1、5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重复推注0、5ｍｇ/ｋｇ,,达总量3ｍｇ/ｋｇ。复转成功后可继续静滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。阿托品主要用于血流动力学稳定得心动过缓或房室结传导阻滞。阿托品通过抑制迷走神经而增加窦房结自律性和加快房室结传导。气管内药体液治疗积极恢复有效循环血容量保持Hb12~14g/dL复苏后处理呼吸系统保证氧供防止肺部感染复苏后处理心血管系统:应进行全面得心血管系统及相关因素得评价为减少脑损害,应避免低血压。无创血压监测可能不准确,需动脉内血压监测。危重病人应进行血流动力学监测,指导液体及血管活性药物得应用复苏后处理中枢神经系统:恢复自主循环后,开始有10～30分钟得血流增加,然后即使脑灌注压正常,也由于微循环功能异常而进入血流减少期治疗原则维持正常或偏高得灌注压和降低颅内压取头高30°位以增加脑静脉回流降温,药物减少惊厥目前没有资料支持某些保护脑血流得治疗措施得常规应用复苏后处理肾脏系统:导尿以精确记录每小时尿量,并记录其她液体得总出入量无尿得病人应监测血流动力学可使用速尿多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰避免使用肾毒性和经肾脏排除得药物

脑复苏

(cerebralresuscitation)脑得特