2024年临床医师资格考试第一站病史采集范文

****年醫師资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床醫師国家醫學考试中心****年*月实践技能考试病史采集例題选登资料来自国家醫學考试中心试題编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一种月

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰頭癌)

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①有無肝炎接触史，药物中毒史2分

②与否伴有腹痛或腰背痛2分

③与否伴有食欲不振、消瘦及睡眠状况2分

④与否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分

2、诊断通過(3分)

①内科、传染科诊断状况2分

②影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①肝炎、肝硬变史1分

②胆道疾病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：031

简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：左膝骨关节炎

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①疼痛性质，诱因，与活動、气候变化的关系2分

②有無关节功能受限及程度2分

③有無关节僵硬、局部紅肿、活動時伴响声

或磨擦感2分

④与否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分

2、诊断通過(3分)

①影像學检查和化验检查成果1分

②全身或局部用药状况及效果1分

③局部理疗状况1分

(二)、有关病史(3分)

①膝关节外伤史，手术史1分

②結核病史1分

③風湿或类風湿病史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：032

简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：右膝化脓性关节炎

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①有無右膝外伤史2分

②发热高度，有無其他部位感染性疾病2分

③右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活動的关系2分

④有無游走性关节疼痛1分

2、诊断通過(3分)

①试验室检查状况：血常规,血培养,关节液检查等1分

②影像學检查：膝X线片1分

③治疗通過，用药及疗效1分

(二)、有关病史(3分)

①結核病及接触史1分

②風湿或类風湿病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：033

简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤進行性黄染一种月,陶土色大便10天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：梗阻性黄疸

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①有無肝炎接触史，药物中毒史2分

②与否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分

③与否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分

④食欲，体重和睡眠状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科、传染科诊断状况2分

②影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①肝胆系统疾病史1分

②胃拾二指肠病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

备注：手术证明：壶腹周围癌

试題编号：034

简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发热2天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：胆總管結石并发感染

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①腹痛发作状况(部位，性质与否向右肩部放射)2分

②与否伴有惡心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色变化2分

③发热类型、程度，与否伴有寒战2分

④有無肝炎接触史，药物中毒史1分

2、诊断通過(3分)

①急诊诊治状况1分

②血尿便与黄疸有关的检查成果1分

③影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①肝胆系统疾病史1分

②有無上腹部手术史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

备注

试題编号：035

简要病史：男性,45岁,饱餐後突发上腹及腰背部疼痛6小時

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：急性胰腺炎

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①腹痛发作状况：部位及放射部位、性质、程度2分

②有無進食油腻饮食或饮酒史2分

③与否伴有惡心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分

④二便状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科诊治過程1分

②血常规、淀粉酶检查成果1分

③影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①胆道系统疾患史1分

②胃炎和溃疡病史1分

③酒精性肝病史及药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：036

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突

发上腹剧痛4小時

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：溃疡病穿孔

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与進食

间的关系2分

②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及

伴发症状2分

③饮食、睡眠、体重、二便等状况2分

④近曰上腹部症状有無加重1分

2、诊断通過(3分)

①“胃痛”诊断状况2分

②X线诊断和胃镜检查所見1分

(二)、有关病史(3分)

①高血压、胃肠疾病及家族史1分

②胆道疾病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：037

简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴惡心一天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：急性阑尾炎

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有無转

移性腹痛2分

②诱发原因及伴随症状（发热、惡心、呕吐）2分

③二便（有無腹泻、尿频、尿急、尿痛）及

月經状况2分

④有無类似发作史1分

2、诊断通過(3分)

①其他科室诊断状况2分

②血、尿、便常规成果1分

(二)、有关病史(3分)

①胃肠道病史1分

②尿路結石史1分

③妇科病史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：038

简要病史：女性，29岁，阴道少許出血，间歇性下腹剧痛6小時

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：异位妊娠

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①腹痛部位及放射、性质、程度、发作状况，

有無下坠感等2分

②月經、婚姻生产史，末次月經状况2分

③诱发原因及有無頭晕、乏力、惡心、出汗等

伴随症状2分

④進食和二便状况1分

2、诊断通過(3分)

①内外科诊断状况1分

②与否作過妇科检查1分

③腹部影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①有無急腹症史1分

②溃疡病及胆道疾病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：039

简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①疼痛部位、程度及性质2分

②与否伴有腹胀、肠鸣2分

③有無脱水、少尿、发热、感染症状2分

④有無腹部手术史1分

2、诊断通過(3分)

①急诊诊断状况2分

②腹部影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①胃肠道病史、蛔虫感染史2分

②药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：040

简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：胆囊結石

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①疼痛发作時间，诱因，与否饱食後发作2分

②疼痛程度、性质，与否向腰背部放射2分

③与否伴有黄疸、发热、惡心、呕吐等2分

④食欲、二便、体重有無变化1分

2、诊断通過(3分)

①发作後诊断状况2分

②影像學诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①胃拾二指肠溃疡病史1分

②肝及泌尿系疾病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：041

简要病史：60岁，上腹隐痛不适2個月，呕血1天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：胃癌

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①呕血诱因、性质、量，与否与胃液相混2分

②隐痛性质、程度、放射，与否与進食有关2分

③与否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分

④饮食习惯、二便状况，有無黑便史1分

2、诊断通過(3分)

①内科诊治状况2分

②影像學检查和内镜检查成果1分

(二)、有关病史(3分)

①溃疡病和胃肠道疾病史1分

②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分

③用药状况及药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：042

简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2個月，伴呕吐2周

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：幽门梗阻(胃拾二指肠溃疡并发)

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①呕吐時间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、

气味和容量3分

②诱发原因及伴随症状（有無口渴、尿少、乏力、

手足搐搦等）3分

③发病後進食，睡眠，二便及体重变化状况1分

2、诊断通過(3分)

①上消化道造影，胃镜检查成果2分

②内科治疗状况1分

(二)、有关病史(3分)

①胃、肝、胆病史2分

②药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：043

简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸六個月，大量呕血1天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①呕血的性质、量、次数2分

②与否伴有頭晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分

③肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史1分

③发病後有無食欲減退、二便颜色变化、皮肤瘙痒

体重变化1分

⑤本次发病之诱因1分

2、诊断通過(3分)

①原有疾患(肝病)诊断状况1分

②本次发病後处理通過1分

③与否做過上消化道造影1分

(二)、有关病史(3分)

①胃部疾病史1分

②胆道疾病史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：044

简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：溃疡病出血

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①上腹痛发作季节、诱因、過程、程度、性质2分

②诱发原因及伴随症状（烧心、反酸、嗳气）2分

③黑便量、色泽及伴随症状（心悸、頭晕、出汗）2分

④進食、睡眠、体重和小便状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科、传染科诊断状况1分

②血紅蛋白、大便潜血检查成果1分

③影像學及内镜诊断状况1分

(二)、有关病史(3分)

①肝炎、胆道病史2分

②药物应用状况及药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：045

简要病史：男性，50岁，頭晕，乏力3個月，暗紅色血便2周

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：結肠癌

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①血便性质与量、次数2分

②伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）2分

③与否伴有大便习惯变化2分

④与否伴有消瘦乏力，食欲下降，頭晕心悸及小

便状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科、传染科诊断状况1分

②血紅蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查

状况2分

(二)、有关病史(3分)

①胃拾二指肠疾病、胃肠息肉病史1分

②肝胆疾病史1分

③药物過敏史或抗凝药物应用史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：046

简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1個月

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：直肠癌

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①大便性状、次数，便血色泽、血量2分

②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分

③与否伴有消瘦、頭晕、乏力、食欲不振等状况2分

④小便及睡眠状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科药物治疗有無效果2分

②检查状况(血紅蛋白，大便潜血，肛肠检查)1分

(二)、有关病史(3分)

①肠道炎症史1分

②既往肛肠炎症及息肉史1分

③药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：047

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：内痔出血

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①便血状况(量、次数、性质)2分

②诱发原因及有無腹胀、腹痛和肛门部疼痛等

伴随症状2分

③有無大便习惯变化2分

④食欲、小便、睡眠和体重状况1分

2、诊断通過(3分)

①内科诊断状况2分

②肛肠治疗效果1分

(二)、有关病史(3分)

①肛肠病史2分

②药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分

试題编号：048

简要病史：男性，58岁，间断痰中带血點伴干咳1個月，

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：左上肺癌(病理证明：鳞癌)

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①血痰特性？量多少？2分

②与否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发热2分

③与否伴有声音嘶哑、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、

肝区疼痛、吞咽困难2分

④与否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠状况1分

2、诊断通過(3分)

①抗生素或抗結核治疗状况，痰细胞检查状况，

支气管镜检查状况2分

②影像學诊断状况，重要為胸部X片和CT1分

(二)、有关病史(3分)

①吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史2分

②药物過敏史1分

二、問诊技巧(2分)

(一)条理性差、不能抓住重點-0.5分

(二)没有围绕病情問询-0.5分

(三)問诊語言不恰當-0.5分

(四)暗示性問诊-0.5分试題编号：049

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

规定：你作為住院醫師，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉，請

口述应怎样問询该患者現病史及有关病史的内容

時间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)

問诊要點：(總分15分)

一、問诊内容(10分)

(一)、現病史

1、根据主诉及有关鉴别問询(7分)

①咯血特性、量、次数、颜色2分

②诱发原因，与否有咳嗽、发热、胸痛伴随症状。2分

③脓痰的气味、颜色、量及其与体位变化之间的

关系2分

④与否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲

不振、消瘦和二便、睡眠状况1分

2、诊断通過(3分)

①重要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出

血控制状况1分

②影像學诊断状况(胸部X片，支气管造影-支扩

部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等1分

③既往肺部感染史，咯血史及其治疗状况1分

(二)、有关病史(3分)

①药物過敏史1分

②結核史、哮喘史、肺源性