2024年前列腺增生症题库

前列腺增生症BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两個重要原因。有关原因有：雄激素与雌激素的互相作用、前列腺间质与上皮细胞的互相作用、生長因子、炎症细胞、神經递质及遗传原因等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境對BPH发生的关系。病理生理变化前列腺增生导致後尿道延長、受压变形、狭窄和尿道阻力增長，引起膀胱高压并出既有关排尿期症状。伴随膀胱压力的增長，出現膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起有关储尿期症状。如梗阻長期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路变化，如肾积水及肾功能损害的重要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。临床体現1.尿频：尿频為初期症状，先為夜尿次数增長，但每次尿量不多。下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或紧迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿後，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿间隔時间更為缩短。若伴有膀胱結石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。2.排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，发現排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增長，患者排尿起始延缓，排尿時间延長，射程不遠，尿线细而無力。小便分叉，有排尿不尽感覺。如梗阻深入加重，患者必须增長腹压以协助排尿。呼吸使腹压增減，出現尿流中断及淋漓。残存尿是膀胱逼尿肌失代偿的成果。當残存尿量很大，膀胱過度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡後，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現夜间遗尿。有的患者平時残存尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神經兴奋時，可忽然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首发症状。3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，當膀胱收缩時，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿時膀胱忽然減压，均易引起严重血尿。4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出現尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染時，出現发热、腰痛及全身中毒症状。平時患者虽無尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生長，手术前应治疗。5.膀胱結石：下尿路梗阻，尤其在有残存尿時，尿液在膀胱内停留時间延長，可逐渐形成結石。膀胱結石的并发率可达10%以上。可出現尿线中断，排尿末疼痛，变化体位後方可排尿等体現。6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破壞，患者就诊時的主诉為食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，對男性老年人出現不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。7.其他：由于長期下尿路梗阻，可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。長期依托增長腹压协助排尿可引起疝、痔和脱肛。诊断：1.直肠指诊直肠指检是重要的检查措施，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检時多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清晰，中央沟变浅或消失2.B超B超可經腹壁、直肠途径進行可以观测到前列腺形态、构造，测定体积发現合并的前列腺癌，結石，肾积水等测定剩余尿3.剩余尿量测定排尿後膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿後导尿测量或B超测量排尿後剩余尿量不小于50ml提醒膀胱逼尿肌失代偿4.尿流率检查尿流率指單位時间内排出的尿量尿流率检查可以反应前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一5.前列腺特异性抗原（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）重要用于鉴别前列腺癌在前列腺有結节或质地较硬時拾分必要6.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作為常规检查鉴别诊断1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌3、尿道狭窄4、神經源性膀胱治疗等待观测药物治疗手术治疗其他措施1.等待观测大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般無需治疗，可等待观测。如症状加重，应选择其他措施治疗2.药物治疗α受体阻滞剂5α還原酶克制剂植物类药α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長期有效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長期有效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛5α還原酶克制剂非那雄胺联合用药動静皆治快慢結合標本兼顾联合用药优于單药手术治疗的适应症中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗當BPH导致如下并发症時，提议采用外科治疗：1.

反复尿潴留(至少在一次拔管後不能排尿或两次尿潴留)2.

反复血尿，5α還原酶克制剂治疗無效3.

反复泌尿系感染4.

膀胱結石5.

继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以到达治疗效果者，应當考虑外科治疗。前列腺增生术前健康指导1、防止受寒：秋末至初春，天气变化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，防止感冒和上呼吸道感染等。2、绝對忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又會使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。前列腺增生术前健康指导4、不可憋尿：憋尿會导致膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌张力減弱，排尿发生困难，轻易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。5、不可過劳：過度劳累會耗伤中气，中气局限性會导致排尿無力，轻易引起尿潴留。6、防止久坐：常常久坐會加重痔疮等病，又易使會阴部充血，引起排尿困难。常常参与文体活動及气功锻炼等，有助于減轻症状。前列腺增生术前健康指导7、适量饮水：饮水過少不仅會引起脱水，也不利排尿對尿路的冲洗作用，還轻易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间合适減少饮水，以免睡後膀胱過度充盈，白天应多饮水。8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大時可引起急性尿潴留，其中重要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发現钙阻滞剂和异博定，能增進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最佳不用某些药物。前列腺增生术前健康指导9、及時治疗：应及時、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道結石症等。10、按摩小腹：點压脐下气海关元等穴，有助于膀胱功能恢复。小便後稍加压力按摩，可增進膀胱排空，減少残存液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程長，若能從中年開始防止效果更好，除采用上述措施外，還应防止性生活過度，尤其要警惕性交中断行為。据临床观测，多数患者只要能坚持自我保健措施贯彻和注意及時治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。术前护理措施1.1按泌尿外科一般护理常规。1.2病情观测：观测排尿状况，注意排尿次数和特點，尤其是夜尿次数。為保证病人休息和減轻焦急的心情，可遵醫嘱予以镇静安眠药物。残存尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及時留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。1.3活動与休息：注意休息，防止劳累。1.4饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。1.5用药护理：按醫嘱予以药物治疗，注意观测用药後的效果和反应。术前护理措施1.6做好留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理。1.7做好基础护理和生活护理。1.8协助做好各项检查，B超、尿動力學检查、膀胱镜、前列腺穿刺活检等。做好有关检查前的准备和教育工作。1.9做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按醫嘱予以术前用药。1.10做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。1.11做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。手术治疗途径耻骨上經膀胱前列腺切除术其他治疗①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不拾分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。②經尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架。④經尿道热疗。⑤体外高强度聚焦超声等缓和前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，合用于不能耐受手术的病人前列腺增生术後健康指导1、前列腺增生术後指导——体位：平卧位，术後3天改為半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。2、前列腺增生术後指导——饮食：肠蠕動恢复後可進高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便畅通，防止因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每曰2500-3000ML。前列腺增生术後健康指导3、前列腺增生术後指导——膀胱冲洗液的速度合适，過快會引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，過慢不能及時将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。4、前列腺增生术後指导——疼痛時可作深呼吸运動，必要時可通過应用止痛剂缓和疼痛，咳嗽時用手保护切口，可減轻疼痛。前列腺增生术後健康指导5、前列腺增生术後指导——咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。6、前列腺增生术後指导——每曰以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平如下，以防止逆行感染。7、前列腺增生术後指导——卧床期间应進行肢体活動，防止静脉血栓形成。前列腺增生术後健康指导8、前列腺增生术後指导——拔除气囊导尿管後，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床時间長，活動少，拔管後不要立即离床活動，应逐渐增長活動量，防止加重心脏承担。术後护理措施1按泌尿外科术後护理常规。2亲密观测患者意识、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，及有無出血状况。3作好膀胱冲洗护理，根据血色调整冲洗速度，保持畅通，精确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。术後护理措施4活動与休息：生命体征平稳後取低半卧位，當曰以床上活動為主，根据病情逐渐增長活動量，鼓励患者初期下床活動。5饮食与营养：术後初期進食期间根据醫嘱予以静脉输液，维持水電解质平衡；一般6-8小時後無惡心、呕吐等异常即可遵醫嘱予半流质、普食；多饮水，進食富含纤维素的食物。术後护理措施6用药护理：根据醫嘱予以各项药物治疗，观测用药後的效果和反应。7疼痛护理：术後如有镇痛泵，做好對应的护理；疼痛严重予以合适镇痛药物，使用杜冷丁等药物前後必须评估生命体征。8做好术後基础护理和生活护理，如口腔护理、會阴护理等，使患者舒适。9呼吸道管理：指导患者進行深呼吸和有效咳嗽锻炼，协助做好翻身拍背。术後护理措施10有膀胱造瘘管、腹腔引流管、尿管者按常规护理。11切口护理：观测切口敷料有無渗血、渗液及切口愈合状况；注意切口有無紅肿热痛等异常状况，如有异常，及時汇报醫生，及時处理。12做好术後心理护理，保持良好的心理状态，增進疾病早曰康复。前列腺增生术後出院指导1多饮水,每曰饮水量~3000ml2進食清淡易消化，含维生素多的饮食：如新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，可多進食芹菜、韭菜、豆类、杂粮等；忌烟、酒及辛辣刺激性食物，防止便秘,以防止用力大便後引起继发。3注意休息,术後3個月内勿剧烈活動，严禁骑自行車、坐摩托車和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，防止久坐和長途步行。前列腺增生术後出院指导4常常做缩肛运動，以锻炼膀胱及尿道括约肌功能5出院後如有一過性血尿，多饮水2~3天可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及時就诊。6如有发热、尿急、尿痛、尿线变细、分叉等随時就诊前列腺增生并发症1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、後尿道及膀胱炎症。2.急性尿潴留、血尿、膀胱結石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。3.痔疮、脱肛因排尿困难,腹压長期增長,故易引起痔疮和脱肛等并发症。4.其他目前列腺增生引起排尿困难時,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。目前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水時,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包块。有時腰部的包块也許是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。最终我們結合刚刚所學知识做几道复习題加深一下印象选择題[A型題]1、老年男性患者，出現進行性排尿困难，最常見的原因是。A．前列腺癌B．前列腺增生C．膀胱颈纤维性增生D．膀胱結石E．尿道結石2、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应怎样处理。A．留置导尿管，积极纠正水電解质和酸碱平衡失调B．膀胱穿刺抽尿C．膀胱造瘘D．雌激素治疗E．前列腺切除3、70岁，男性進行性排尿困难四年，多次出現過急性尿潴留，目前排尿呈點滴状，前列腺明显增大，质软，弹性，残存尿300毫升，患者有冠心病已数年，時有心律不齐和心绞痛发作，最佳采用哪种治疗措施。A．用女性激素B．長期留置导尿管C．耻骨上膀胱造瘘D．前列腺切除E．双侧睾丸切除4、前列腺增生病人最早出現的症状是。A．排尿困难B．尿潴留C．尿频D．無痛性血尿E．腹股沟疝[B型題]A．药物治疗如激素、a受体阻滞剂B．导尿C．前列腺切除术或經尿道電切术前列腺D．膀胱造瘘E．抗生素5、男性，70岁，近两年尿频明显，排尿费力，渐加重，不能排尿一天，来急诊。6、该患者服药治疗無效，反复出現尿潴留，查体：前列腺Ⅱ度大，肛门括约肌张力正常，正常心電图。7、患者行前列腺切除术後一月，仍有尿频，