儿科学复习重点

第一单元绪论

一、小儿年龄分期及各期特点

根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：

（一）胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周（280天）。

受孕最初维的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。

胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响

胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早

期开始。

胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母

体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、

早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。

【真题库】胚胎期指的是受孕后的（2002）

A8周以内B9周以内C10周以内D11周以内E12周

以内

（二）新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含

在婴儿期内。

例题：新生儿期是指从出生断脐至足28天

新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而

发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。

【真题库】新生儿期保健的重点时间是生后1周内

［解析］:琳儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重,

一周内发病率死亡率最高。

围生期（围产期）：国内采用的定义是指胎龄满坦囿（体重21000g）至出生后7

足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是

生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。

围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保

健O

【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是

胎龄28周至生后7天

［解析］:围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄

28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。

（三）婴儿期（又称乳儿期）：出生后到满1周岁。

此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，需要营养物质

较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，

指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫

功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染

病和感染性疾病。

【真题库】小儿出生后生长发育最迅速的时期是婴儿期

［解析］:小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第

二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。

【真题库】体格发育最快的时期是婴儿期

（四）幼儿期：1周岁至满3周岁之前

此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与

周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能

力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应

加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，

故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。

【真题库】幼儿期年龄的划分应是1岁到3岁

（五）学龄前期：自3周岁到6周岁〜7周岁入学前

此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿,

此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。此期机体

抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不

足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病（如肾

炎、风湿热等）开始增多，应重视这方面的防治工作。

【真题库】智力发展的关键期在7岁前

［解析］:从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键

时期。

（六）学龄期：从小学起（6〜7岁）到青春期（13〜14岁）开始之前

此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。大

脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校

和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期乳牙全部更换，故

要加强卫生指导，注意预防鹏齿和近视。

（七）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范

围一般从10岁至20岁（女孩从11、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18~

20岁o

最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟,第二性征日益明显;体格发育（体

重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。

但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在

这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加

强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心

都能得以健康成长。

【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是（2002,2003）

A青春期、学龄期

B学龄期、学龄前期

C青春期、幼儿期

D青春期、婴儿期

E学龄期、新生儿期

答案：D（2002,2003）

［解析］:可参考第1题。在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青

春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。

第二单元生长发育

一、生长发育的规律

生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿

童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长

是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方

面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等

工作。

生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。

（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程

生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，

婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总

体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。

（二）生长发育的i般规律

生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的

一般规律。

例题1:不符合小儿生长发育的一般规律的是

A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂

答案B

例题2：不符合生长发育一般规律的是（2003）[zl]

A由下到上B由近到远C由粗到细D由低级到高级

E由简单到复杂

答案A

（三）各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经

系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统

发育在儿童期迅速，青春期达高峰（达190%）以后降至成人的水平。

（四）存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（如：遗传、

性别、环境、教养）存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著,

青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的,

必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。

【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）

A生长发育没有一定的规律B各系统发育的速度不一致

C生长发育是量先增加后有质的变化D小儿体格的发育青春期最快

E体格发育有绝对的正常值

答案：B

二、体格生长

（一）体格生长的指标

体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等

方面。

【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是

A动作发育能力B语言发育程度C智能发育水平D神经反射发育

E体重、身高、头围

答案：E

[解析]:体格生长常用指标：体重、身高（长）、头围、坐高（顶臀长）、胸围、上

臂围、皮下脂肪等。

1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营

养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。

例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)[zl]

A身高B体重C头围D胸围E牙齿答案：B

正常新生儿初生体重平均为3kgo

生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除

胎便，体重可以暂时下降3%〜9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7T0日应恢

复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状

态，应寻找病因。

生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2

倍(6kg),一周岁时约为出生时3倍(9kg),2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

计算公式：6-12个月龄:6kg+月龄X0.25(kg)

2-12岁：年龄又2+8(kg)

【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后

A第1周

[解析]:新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降

至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7T0日恢复到出生体重，称生理性体

重下降。

例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%,查体

反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)[zl]

E生理性体重下降

例题：新生儿出生后2〜4天内生理性体重可下降(2006)[zl]

A.2%B.5%C.8%D.11%E.14%

答案：C

因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不

良。高于20%以上，应考虑营养过剩。

2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病

与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。

正常新生儿出生时身长平均约为50cm。1周岁时约为75cm,其中前3月增长值

约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身

长平均数的30%以上，则为异常。

计算公式:2-12岁身高：年龄X7+70(cm)

【真题库】1：生后第1年身高增长约(2004,2005)

A35cmB32cmC30cmD27cmE25cm

[解析]:生后第一年身长增长最快，约为25cm。

【真题库】2：1~2岁幼儿1年中身高约增长(2004)

A5cmB7cmC10cmD12cmE13cm

解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。

例题：2〜12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006)[zl]

A.年龄X7+75B.年龄X5+70C.年龄X6+77D.年龄X7+80

E.年龄X9+80

3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑

的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm,

前3月增长等于后9月的增长值(6cm),因此1岁时头围约46cm,到2岁约为

48cm,5岁时约为50cm,15岁时即与成人相近54cm〜58cm。头围过大，常见于

脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。

【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)

A35cmB34cmC30cmD25cmE.55cm

解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32〜34cm。

例题：(120〜121题共用备选答案)

A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm

2006-4-120.5岁儿童的头围约是D

2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是B

【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)

A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm

18出生时新生儿身长平均是答案：D

191岁时小儿的头围约是答案：C

例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)

A55cm,38cmB60cm,40cmC65cm,42cmD.70cm,

44cm

E75cm,46cm

［解析］:出生时身长平均为50cm,前3个月身长增长约11〜12cm,因此3个

月时身长约60cm；出生时头围平均32〜34cm,第一年前3个月头围的增长6cm,

即为40cm。

【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)

A90cm、12kg、44cmB95cm、14kg、46cm

C100cm>16kg、48cmD105cm>18kg、50cm

E110cm>20kg、52cm

［解析］:2T2岁：体重(kg)=年龄(岁)X2+8

2T2岁：身长(cm)=年龄(岁)X7+70(cm)

【真题库】一小儿体重9kg,身高75cm,姬46cm,此小儿的年龄是(2003)

A9个月B1岁C2岁D2岁半E3岁

［解析］：1岁时身长约75cm；7〜12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄XO.25kg

例题：正确测量头围的方法是(2001)［zl］

A将软尺绕头部一周测量最大周长B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一

C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周

D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E以上都不是

4.胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂

肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1〜2cm,约32cm；1周岁时与头围相

等，约46cm,以后则超过头围。

【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)

A6个月B1岁C1.5岁D2岁E2.5岁

例题：1周岁小儿的胸围应约为

A.34cmB.38cmC.42cmD.46cmE.50cm

(二)骨骼的发育

1.囱门前卤为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm〜2.0cm(两

对边中点连线)。一般在生后2〜3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨

化而变小,1T.5岁时闭合。

【真题库】正常小儿前I为闭合最晚的年龄是

A10个月B1岁半C1岁8个月D2岁半E3岁

【真题库】小儿前卤闭合的时间是（2005）

A.4〜18月B.9〜11月C.12〜18月D.19〜24月E.25〜30月

［解析］:前囱1-1.5岁闭合。

前因闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前因饱

满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之

前卤凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囱一•般于生后6周〜8周闭合。颅

骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。

2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生

儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月

会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱

的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6—7岁时这3个脊

柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊

柱正常的形成。

3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X

线检查长骨干断端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干箭端融合时间，

可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生

后的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下梯骨饰（约1岁）；三角骨（2—

2.5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3.5—5岁）；舟骨（5—6岁）；下尺骨

侨（6—7岁）；豆状骨（9一10岁）。10岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心

的数目约为小儿的岁数加1。

【真题库】一男婴，体重7.5kg,身长66cm,头围44cm左腕骨骨化中心2

个。此婴儿可能的月龄是

A4个月B5个月C6个月D8个月E12个月

［解析］:出生体重为3kg,3个月时为6kg,1岁时为9kg。因此该小儿年龄介

于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄X0.25（kg）。

7.5=6kg+月龄X0.25,月龄=6

儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！！！

总结于下：

>6-12个月龄体重=6kg+月龄X0.25（kg）

>2-12岁体重=年龄X2+8（kg）

>2-12岁身高=年龄X7+70（cm）

（三）牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6个月〜8个月开始

萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁〜2.5岁时出齐，共

20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4〜6推算。

【真题库】1.乳牙最晚于何时出齐

A1.5岁B2岁C2.5岁D3岁E3.5岁

【真题库】2,一正常小儿身高90cm,前卤门已闭，头围48.5cm,乳牙20

枚，血压是86/55mmHgo此小儿的年龄最大的可能是（2005）

A.1岁半B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁

［解析］：IT.5岁前囱闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。再根据

身高公式：2-12岁身高=年龄X7+70(cm),则该小儿最大可能为3岁。

【真题库】3.小儿乳牙共有(2006)［zl］

A.16枚B.18枚C.20枚D.22枚E.24枚

恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7〜8岁开始按乳牙萌

出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换齐，共28个。18岁以后

第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为32个牙齿。

【真题库】恒牙骨化开始的年龄是(2004)

A新生儿B1岁C2岁D3岁E4岁

出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安

及低热等症状。佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠

佳。

(四)运动功能运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到

协调，由粗到精细、准确、灵巧。

大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会

双脚并跳；

细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9T2月拇食抓握，12T5月用匙、乱涂画，

18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。

【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是(2000)［zl］

D由简单到复杂E由精细到粗糙

【真题库】(24〜25题共用题干)(2005)

一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不

能听懂自己的名字。

24.此小儿的年龄最大可能是

A.5个月B.6个月C.7个月D,8个月E.9个月

［解析］:解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳

并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。

(五)语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种

方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言

中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。

新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7

月发辅音，8T0月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。2岁指出简单的人、

物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。

【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是

A发音、理解、表达

［解析］:举例一新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字;

12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。

【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄

为

A1岁B1岁半C2岁D2岁半E3岁

［解析］：2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时儿乎能指认许

多物品名，并说有2〜3个字组成的短语；乳牙(20个)约于2.5岁时乳牙出齐。

综合题目

【思路】：先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅），

佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）

【真题库】（20~21题共用题干）（2004）

一正常小儿身高80cm,前囱已闭，头围47cm,乳牙16枚，能用简单的语言表

达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

20题：此小儿的年龄最可能是

A1岁B1岁半C2岁半D3岁E3岁

半

［解析］：1岁身长约75cm；2岁身长85cm。1岁时头围约为46cm,2岁头围48cm；

前卤1-1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。

21题：按公式计算此小儿的体重约是

A15kgB13.5kgC12kgD10.5kgE9kg

［解析］：1岁小儿体重9kg,2岁小儿体重12kg。1.5岁为1岁和2岁的年龄中

点，体重取9与12的平均值10.5kg。

【真题库】（8~9题共用题干）（2002,2003）

一小儿身高85cm,前囱已闭，头围48cm,乳牙20枚，已会跳并能用简单的语

言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

8题：此小儿的年龄最大的可能是

C2岁

［解析］：1岁时身长约75cm,2岁时身长约85cm；1岁头围46cm,2岁头围48cm；

2-2.5岁乳牙出齐；2岁会双脚并跳。

9题：按公式计算此小儿的体重约是

C12kg

解析：2-L2岁体重（kg）=年龄（岁）X2+8

第三单元儿童保健

一、儿童保健与疾病预防

计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，此程序可

提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫

苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素（称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝

炎病毒疫苗等五种疫苗的接种（预防七病），此外，根据流行地区和季节进行乙型

脑炎疫苗（1岁以上接种2次间隔7〜10天，以后每年加强一次）、流脑疫苗、风

疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种（表

表12-3-1

年龄出生12月3月4月5月6月7月8月

月

卡介苗皮内

乙肝10ug5ug5ug

脊髓灰质1#1#1#

炎

百白破0.5c0.5c0.5c

Ccc

麻疹0.2c

c

【真题库】1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项

A卡介苗B脊髓灰质炎疫苗C麻疹疫苗D百日咳-白喉-破伤风混

合疫苗E乙型脑炎疫苗

［解析］:我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓

灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。

【真题库】2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的

A2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗B2个月后接种卡介苗

C4~5个月时接种麻疹疫苗D6~8个月时接种乙型脑炎疫苗

E1岁后开始接种百白破混合疫苗

［解析］:疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫

苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于8月以上儿

童，可在1岁时接种。

【真题库】(3飞题共用备选答案)

A卡介苗

B乙型脑炎疫苗

C麻疹疫苗

D脊髓灰质炎疫苗

E百日咳-白喉-破伤风混合疫苗

在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是

3.初生时

答案：A

4.生后2~4个月时答案:D

5.生后3~5个月时答案：E

6.生后8个月时答案：C

［解析］:疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫

苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。

【真题库】7不属于1岁以内婴儿计划免疫的是(2002)

A脊髓灰质炎疫苗B肺炎链球菌疫苗C麻疹疫苗D百日咳疫苗

E乙肝疫苗

答案：B(2002)

【真题库】8我国规定1岁内必须完成的计划免疫是(2003,2004)

A麻疹疫苗B乙脑疫苗C流脑疫苗D流感疫苗E甲型肝炎疫

苗

2006-4-097.7个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完

成计划免疫和预防接种应不包括

A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗C.百白破三联针D.乙肝疫苗。

E.麻疹减毒活疫苗

答案E

［解析］:麻疹疫苗初种在8个月时进行。

第四单元营养和营养障碍疾病

第一节营养基础

一、能量

合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,即每日损失能量33〜

46kJ(8-llkcal)/kg,当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。

以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁

以内婴儿总能量约需460kJ(U0kcal)/(kg-d),以后可按每3岁减去

42kJ(10kcal)简单估计,约到15岁时达成人需要量250kJ(60kcal)/(kg・d)。

【真题库】1.1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重(2003)

A80kcalB90kcalC100kcalD110kcalE120kcal

【真题库】2.不属于婴儿总热量分配的是(2001)

A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.思维活动E.排泄损失

【真题库】3.婴儿期每日热量及水的需要约是(2002)[zl]

A460kj/kg,150ml/kg

[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(110kcal)/(kg-d)；水需要量为

150ml/(kg・d),以后每3岁约减少25ml/(kg・d)□

【真题库】4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是(1999)[zl]

A400kJ(100kcal)B460kJ(110kcal)C500kJ(120kcal)

D540kJ(130kcal)E580kJ(140kcal)

[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460k量HOkcal)/(kg・d),年龄越小相对地

总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。

在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比

例必须合宜，一般以总能量的8%〜15%来自蛋白质，30%〜35%来自脂肪，

50%〜60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。

二、蛋白质

蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物质基础，当摄入

能量不足时也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增

长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对

较年长儿和成人为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基

酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。

三、脂肪

脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,也是人体组织和细胞的重要成分。

某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育

十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式,

又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为

4g〜6g/(kg・d),6岁以上减为2g〜3g/(kg・d),婴幼儿每日总能量应有30%〜

35%来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的1%〜3%,不能低于0.5%。

四、碳水化合物

人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡

萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结

合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。

糖类所供给的能量为总能量的45%(婴儿)〜60%(年长儿)，一般占50%。三种

产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1〜

4岁：蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%。

【真题库】婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确

的比例是

E.蛋白质占15%,脂肪占35%,糖类占50%

4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30%、糖类占60%,以适应不同年龄小儿生

理所需。因：①总能量（主要来自糖和脂肪）供给充分，可对蛋白质起庇护和节约

作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；②供给糖不足而脂肪较

多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。③糖过多而蛋白

质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力

低下，易发生感染；④若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平

衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大；⑤若能量

与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营

养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作

用。

五、维生素与矿物质

这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代

谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多

数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、

K）及水溶性（B族和C）两大类。

六、水

水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占

体重的70%〜75%,较成人（60%〜65%）为高。年龄越小相对需水量越大，食

物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食

物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳

食约418kJ（100kcal）产生水12mlo

【真题库】每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是（2003）

A8mlB10mlC12mlD14mlE16ml

［解析］:水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可

产生一部分水（lOOkcal约可产生12g水）。

第二节婴儿喂养

一、母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣

传母乳喂养的优点。

（一）母乳成分及量

母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：①初乳

般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素

锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长

发育和抗感染十分重要；②过渡乳是产后5〜10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白

质与矿物质逐渐减少；③成熟乳为第11天〜9个月的乳汁；④晚乳指10个月

以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

（二）母乳喂养的优点

1.对孩子好：

（1）.营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。

①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被

消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多

解脂酶，有利于消化吸收；

③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；

④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛

乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1),易于吸收，较少发

生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。

⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

【真题库】1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)

A大肠杆菌B肠链球菌C副大肠杆菌D变形杆菌E乳酸杆菌

【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的

A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少B不饱和脂肪酸较多

C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主D维生素K含量较低

E含矿物质锌、铜、碘较低

[解析]:(1)母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。(2)

解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。

(2).母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。

(3).母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有slgA,尤以初乳中为高，起抗感

染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬

细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌

和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制

大肠杆菌，减少肠道感染。

(4).乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，儿乎为无菌食品，简

便又经济。

(5).母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

2.对母亲也好：

产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕,

有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

【真题库】母乳喂养的优点应除外(2005)[zl]

A三大物质比例适宜B含很多的抗感染物质

C钙磷的含量比例适宜(2：1)D维生素D含量高E容易消化吸收

(三)喂养方法

1.时间目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后

母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每

2~3小时喂1次，逐渐延长到3~4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15~

20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以

吃饱为准。

2.方法为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，

再另一-侧，下次喂哺则从未吸空的•侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳

汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳

晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头破裂。

(四)断奶

随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也

渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4〜6

个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅

食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可

延至1.5〜2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突

然减少，甚至发生营养不良。

二、人工喂养

4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳

(如牛乳)喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母

乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初1周内的初乳。

(一)常用乳制品及其调配方法可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常

用者。

1.牛奶特点

(1).营养素比例不当

/乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。

/牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不

易消化；氨基酸比例不当；

,脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含

乳糖较人为少，故喂食时最好加5%〜8%的糖。

/牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。

(2).肾负荷重矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾

功能较差的婴儿。

(3).缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。

【真题库】母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中(2004)

[zl]

A蛋白质含量高B含酪蛋白多C含白蛋白多D含饱和脂肪酸多

E含甲型乳糖高

2.牛奶制品

①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1:8或按体积1:4加开

水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；

[真题库】全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似,其容积比应是(2005)

[zl]

A1：1B1：2C1：4D1：6E1：8

答案：C

②蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水

即成全脂牛奶；

③酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高,

易于消化吸收；

④婴儿配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养，市

售配方奶粉调配重量比均为1:7。

⑤甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。

【真题库】牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是

A.全脂奶粉B.蒸发乳C.酸奶D.甜炼乳E.配方奶粉

答案：D

3,牛乳量计算法

婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要

计算：

婴儿每日需能量0.4~0.5MJ(100-120kcaI)/kg,需水分1501nl/kg

100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal),其中牛乳100ml供能

0.29MJ(70kcal),糖8g供能0.13MJ(32kcal)

故婴儿每日需8%糖牛奶100〜170ml/kg。

全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供

应不够时可增补辅助食品。

【例工一个3个月婴儿，体重5kg,每日需喂8%糖牛奶量为550nli(550ml鲜牛

奶，44g蔗糖),每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。

【真题库】1.男，3个月。健康婴儿。体重5kg,用牛奶喂养，一般每天应

给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是(2002)

A450ml和200mlB500ml和300mlC550ml和200ml

D600ml和100mlE.650ml和200ml

[解析]:婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg.d),幅

每3岁减少约25ml/(kg.d)o

【真题库】2.含8%糖的牛奶100ml约供能量

A.80kcalB.100kcalC.120kcalD.140kcalE.160kcal

答案：B

5个月婴儿，体重6kg,按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约(2004)【zl】

A500mlB550mlC600mlD660mlE700ml

【真题库】3.乳儿每日水的需要量是(2001)[zl]

A170ml/kgB150ml/kgC120ml/kgD100ml/kgE

80ml/kg

2.羊奶其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素即少，故羊乳喂养者应

添加叶酸和维生素B⑵则可引起巨幼红细胞性贫血。

(二)代乳品以大豆为主的代乳品，其营养价值较以谷类为主的好，因大豆含蛋

白质量多质优，氨基酸谱较完善，含铁亦较高，但脂肪和糖较低，供能较少，钙

也少。制备时补足其所缺成分，可作3〜4个月以上婴儿的代乳品，对3个月以

下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。

三、辅导食品的增加

不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。

(~)添加辅助食品的原则①从少到多，使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠；

③从细到粗；④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加儿种；⑤应在婴儿健

康、消化功能正常时添加。

(-)添加辅助食品的顺序根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情

况，按月龄顺序增加各类辅食，见表12-4-1。

表12-4T增加辅食顺序

月龄添加辅食

1〜3个月菜汤、水果汁、维生素A、D

4〜6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐

7〜9个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片等

10〜12个月粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等

【真题库】对广2个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食

A鲜果汁B青菜汁C米汤D代乳粉E蛋黄

［解析］:4-6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。

第三节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症.主要

见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减

少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦

型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。

一、病因

（一）喂养或饮食不当婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是

优质蛋白，才能满足需要。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。

（二）疾病诱发最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不

良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿

瘤，先天不足或生理功能低下（早产、双胎）等均可引起营养不良。

二、临床表现

体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪

逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下

脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去

弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。

【真题库】患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他

辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是

A身长低于正常B体重不增

［解析］:营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，

皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，

身高也低于正常。

【真题库】营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是

（2003）

A面颊部

［解析］:皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后

为面颊。

表12—4—2不同程度营养不良的临床表现________________

营养不良程度1度（轻）II度（中）IH度（重）

体重低于正常均值15%〜25%25%〜40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8〜0.4cm0.4cm以下消失

身长尚正常低于正常明显低于正常

消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白，干皱，弹性消失

肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌张力低下

精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下

抑制与烦躁交替

三、并发症

（一）营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血

或二者兼有。

（二）各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。

（三）感染由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真

菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可

迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。

（西）自发性低血糖可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸

暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。

【真题库】1.（15〜16题备选答案）（2004）

A体重低于正常均值5%〜10%

B体重低于正常均值10%〜15%

C体重低于正常均值15%〜25%

D体重低于正常均值25%〜40%

E体重低于正常均值40%〜60%

15I（轻）度营养不良

答案：C

16III（重）度营养不良

答案：E

【真题库】2.1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39°C,体重减轻15%,面

红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺（-），腹壁皮下脂肪0.7cm,

弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（2003）

A中度脱水B活动性佝偻病C营养不良D酸中毒E呆小病

【真题库】3.4岁男孩，身高90cm,体重11kg,皮肤较松弛，腹部皮下

脂肪约0.3cm,该小儿的营养状况属（2004）

B轻度营养不良C中度营养不良D重度营养不良E极重度营养不良

［解析］:营养不良的分度：4岁儿童体重应为16kg,本患儿体重低于正常体重

的259r40%之间，腹部皮下脂肪FF<0.4cm,属中度营养不良。

【真题库】4.10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色

稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg,身长73cm,腹部

皮下脂肪0.4cm,四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为

A正常儿B单纯营养性贫血CI度营养不良伴营养性贫血

Dn度营养不良伴营养性贫血Ein度营养不良伴营养性贫血

【真题库】5.女，7个月。体重5.5kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检:

神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm,肌肉稍松弛。可能诊断是（2001

BI度营养不良CII度营养不良DIII度营养不良E佝偻病

［解析］;7个月婴儿体重应为6+7X0.25=7.75kg,该患儿体重低于正常

（7.75-5.5）/7.75X100%=29%,腹部脂肪为0.5cm,故为H度营养不良。

【真题库】6.（28~31题共用题干）（2002）

男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm,体重7500