社会保险基础知识北京

社会保险基础知识（北京）新人培训此报告仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。总部培训内部资料第一页，共26页。内容社会保险概述医疗保险养老保险2第二页，共26页。社会保险比例基数个人公司医疗保险60%38782%+39%+1%养老保险40%25858%20%生育保险60%387800.8%工伤保险60%387800.2%-2%失业保险40%25850.2%1%

(农户为0)与北京市社会平均工资有关。目前：6463元3第三页，共26页。内容社会保险概述医疗保险养老保险4第四页，共26页。中国大陆地区社保医疗体系大额医疗互助（社保大病住院）企业补充医疗保险（企业针对社保补充）公务员医疗补助（行政事业单位）社会医疗互助（社会弱势群体）基本医疗保险（社保基本门诊及住院）社保医疗保险医疗保障体系5第五页，共26页。北京市基本医疗保险体系总缆北京市基本医疗保险体系职工医疗保险新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇老年人学生儿童城镇无业居民6第六页，共26页。职工基本医疗保险参保人员：北京市行政区域内的城镇所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位）的在职职工和退休职工；缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。且下限为社会平均工资60%，上限为社会平均工资300%，2014年，本市职工月平均工资6463元。

以城镇户口或农村劳动力身份参加医保员工基数以及缴费比例以农民工身份参加医保员工基数以及缴费比例与公司签订劳动合同或形成事实劳动关系男：60；女干部：55，女工人：507第七页，共26页。门诊、急诊保障1,800元--（门诊起付线）100%（+∞）30%(8,571元)70%(20,000元)100%(1,800元)基本医疗提供的“门急诊”费用报销：如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，个人至少自费要承担万元门急诊医药费超过万元的部分，100%由个人承担所有药品均必须属于《国家基本医疗保险药品目录》范围，方可报销累计大额报销额＝2万元特别注意事项1：如果您到社区医疗机构就诊，报销比例为90%8第八页，共26页。住院保障按比例报销住院费用，最高报销10万元报销85%，一个年度内累计最高报销数额为20万元基本医疗保险大额互助基本医疗保险支付比例起付线：1300（一年内第二次及以后住院，650元）9第九页，共26页。住院保障100%(1,300元)累计大额报销额＝20万元累计统筹报销额＝10万元15%(35,294元)85%(200,000元)100%（+∞）90%(25,830元)95%(9,500元)97%(64,670元)5%(500元)3%(2,000元)10%(2,870元)40,000元--30,000元--1,300/650元--（医保起付线)106,670元--341,964元--如果要享受到累计30万元社保报销，个人还需承担万元如果选择更好的三甲医院而不仅是一级医院，则个人承担部分将提高至万元而且，所有药品均必须属于《国家基本医疗保险药品目录》范围方可报销，这意味着如果治疗中采用进口特效药，则全额均需个人承担10第十页，共26页。不纳入医疗保险的医疗费用在非本人定点医疗机构*就医的，但急诊除外；因交通事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；*：定点医疗机构包括职工和退休人员自选的3-5家定点医疗机构、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构。其中A类医院，中医医院以及专科医院不需设置11第十一页，共26页。某公司一在职员工（女，30岁）09年第一次住院（三级医院）花费5000元，其中包含1000元社保外部分没有商业保险——可报销部分：4000-1300=2700元社保报销：2700*85%=2295元报销总额：2295元个人承担总额：5000-2295=2705元个人承担比例：2705/5000=54.1%医疗报销比例：100%-54.1%=45.9%有补充商保：社保报销：(4000-1300)*0.85=2295元商业保险报销：报销总额：元个人承担总额：元个人承担比例：医疗报销比例：100%-11.4%=88.6%多报销元，而保费为1304元，差值为元12第十二页，共26页。在职职工医保存折现金返额35周岁以下返缴费基数的2.8%35周岁——45周岁返缴费基数的3%45周岁——退休返缴费基数的4%退休——70周岁100元70周以上110元特别注意事项：退休职工每月仅需缴纳3元的大额医疗互助13第十三页，共26页。扩大社保范围：一老一小“一老”适合人群——具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围男年满60周岁、女年满50周岁的居民（即已退休）的居民保费：360元/年报销待遇：住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付为650），超过部分按60%的比例报销，在一年内最高报销15万元门诊：起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元14第十四页，共26页。扩大社保范围：一老一小“一小”适合人群——具有本市非农业户籍本市行政区域内的各类普通高等院校、普通中小学校、中等职业学校(包括中专、技校、职高)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)保费160元/年报销待遇住院起付标准为650元，超过部分按70%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元门诊

起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元

请特别注意集体户口15第十五页，共26页。扩大社保范围：无业人员男满16岁、未满60岁和女满16岁、未满50岁的没有纳入基本医疗保险的无业居民住院：起付标准为1300元（一年内第二次住院则起付线为650），超过部分按60%的比例报销在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为15万元门诊：起付线650，报销比例50%，一个自然年度内最高报销2000元16第十六页，共26页。社会医疗保险总结（1/2）报销额度最高32万元（其中门诊、急诊2万，住院统筹部门10万，大病互助20万）在大陆地区之外治疗不报销在非本人定点医疗机构就医的不报销非社保范围内的费用和药品不报销非社保范围内的费用：院外会诊费、急救车费、鉴定费、验伤费、各类治疗加急费、特别看护费、煎药费等非社保范围内的药品金额不够，重大疾病治疗需要50万元左右治疗医院受限，无法享受到最新的医疗技术，最大化确保自己的治疗报销范围受限很多疗效好的新药不能及时列入社保范围内17第十七页，共26页。社会医疗保险总结（2/2）所有潜在客户——购买给付型的重大疾病保险，增加重大疾病保障基金的同时，增加治疗地点、医院、手术和药品选择的灵活性女性客户——购买女性特定疾病、手术的保险，进一步防范风险没有社保覆盖的人群——需要购买医疗费用报销类保险，借助商业保险的力量，为自己建立医疗保障体系有基本社保覆盖的人群——需要涵括社保外内容的医疗费用报销类保险，或者住院津贴保险，有效减少自付部分老年客户——购买护理险，治疗之后的生活也同样重要，好的护理能促进身体的尽快康复18第十八页，共26页。内容社会保险概述医疗保险养老保险19第十九页，共26页。社会养老保险特点——广覆盖、低保障强制性——国家立法强制实施，企业个人都必须参加互济性——费用由单位和个人承担，实现社会互济基本保障——保障劳动者退休后的基本生活社会养老保险的两个不确定：（1）缴费的不确定（2）领取的不确定基本养老金待遇退休且符合领取条件按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡20第二十页，共26页。社会养老保险缴费

养老保险费=缴费基数*缴费比例自由职业人员——可以选择本市上一年度职工月平均工资的40%或60%及100%作为缴费基数缴费比例：个人缴纳20%（其中8%计入个人账户，12%计入社会统筹账户）在职职工——城镇职工：以本人上一年度月平均工资为缴费工资基数（缴费基数上限按上年本市职工月平均工资的300%，下限按上年职工月平均工资的40%）交费比例企业缴纳工资的20%个人缴纳工资的8%21第二十一页，共26页。养老保险费用分配养老保险费统筹基金个人帐户所有人比例社保局按标准统一分配，拨付给退休人员个人所有，但个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取（个人和国家均不得提前支取及使用）被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依法继承，其余部分（即统筹账户）并入基本养老保险基金在职职工：企业缴纳的20%自由职业人员：12%在职职工：个人缴纳的8%自由职业人员：8%22第二十二页，共26页。基础养老金与个人账户养老金计算办法基础养老金=（参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%个人账户养老金=参保人员退休时个人账户累计储存额÷计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定本人指数化月平均缴费工资＝参保人员退休时上一年度全省职工月平均工资×本人实际缴费工资指数本人实际缴费工资指数为参保缴费至退休年龄期间，相应年度的实际缴费工资基数，与相应年度上一年本市职工平均工资比值之和的平均值23第二十三页，共26页。目前执行的计发月数算法24第二十四页，共26页。举例王先生20岁参加工作，60岁退休，工作40年，平均寿命为80岁。假设20岁到60岁期间王先生的月工资一直为3000元，单位按3000元的收入水平向社保局交纳社保基本养老费。北京市收入水平一直是3000元/月不变，王先生在退休后能领取多少养老金呢？(1)老年生活需求的资金往往比年轻时更多(2)实际情况中，月领取的养老金一旦确定，就不再变化，因此还需要考虑领取期间通货膨胀的影响缴费：单位月交：3000*20%=600元；个人月交：3000*8%=240元；领取：基础养老金：（3000+3000）/2*40*1%=120025第二十五页，共26页。社会养老保险总结社会养老金体系只是保障退休后的基本生活，不能完全依靠社会养老金保障退休后生活个人应该通过购买商业年金保险—为自己建立稳定的养老帐户，该帐户的权益甚至优于债权—能够提供保障，与寿险等互为补充企业通过建立企业年金的方式，作为人才挽留计划的重要工具，同时还可享受国家优惠政策中国老龄人口庞大，社保养老压力大。到2007