工伤工资协议书范本

工伤工资协议书范本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现双方就乙方工伤期间的工资待遇等相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故概述乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因______原因发生工伤事故，经______医院诊断为______。二、工伤认定及鉴定情况1.甲方已按照国家法律法规规定，在事故发生后及时为乙方申请工伤认定，乙方的工伤认定申请于____年__月__日被[工伤认定部门]认定为工伤。2.乙方的劳动能力鉴定结论于____年__月__日作出，鉴定等级为____级。三、工资待遇及支付方式1.停工留薪期工资根据《工伤保险条例》第三十三条规定，乙方在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共计__个月。乙方工伤前月工资为人民币____元，故甲方应支付乙方停工留薪期工资总计人民币____元（计算方式：____元/月×__个月=____元）。甲方应在每月____日前将当月停工留薪期工资支付至乙方工资账户，工资账户信息为：开户银行____，账号____，户名____。2.伤残津贴（如有）若乙方的工伤被评定为____级伤残，根据《工伤保险条例》第三十五条规定，甲方应从工伤保险基金按月支付伤残津贴给乙方，标准为乙方工伤前月工资的____%，即每月人民币____元。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。甲方应按照法律法规的要求，协助乙方办理领取伤残津贴的相关手续，并确保乙方按时足额领取伤残津贴。3.生活护理费（如有）经劳动能力鉴定委员会确认，乙方需要生活护理的，甲方应按照《工伤保险条例》第三十四条规定，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。具体生活护理等级及金额以劳动能力鉴定委员会的鉴定结论为准，甲方应根据鉴定结论及时为乙方办理生活护理费的申领手续，并按时支付。四、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利有权要求乙方提供真实有效的工伤诊断证明、病历、鉴定结论等相关材料，以便办理工伤认定、理赔及工资支付等手续。在乙方违反法律法规或甲方规章制度，对工伤事故的发生存在故意或重大过失时，甲方有权根据相关规定减少或停止支付乙方的工伤工资待遇，并要求乙方承担相应的赔偿责任。义务按照国家法律法规规定，及时为乙方申请工伤认定和劳动能力鉴定，确保乙方能够依法享受工伤保险待遇。按照本协议约定，按时足额支付乙方的工伤工资待遇，不得无故拖欠或克扣。为乙方提供必要的协助和便利，配合乙方办理工伤理赔等相关事宜，包括但不限于提供劳动关系证明、事故经过说明等材料。按照国家法律法规和甲方规章制度，保障乙方在工伤治疗及康复期间的合法权益，不得解除与乙方的劳动关系（除法律法规另有规定外）。2.乙方权利与义务权利有权要求甲方按照国家法律法规和本协议约定，支付工伤工资待遇及相关费用。有权在工伤治疗期间享受必要的休息和治疗时间，按照医嘱进行康复训练。在工伤理赔过程中，有权要求甲方提供必要的协助和支持。义务如实向甲方告知工伤事故发生的经过及相关情况，提供真实有效的诊断证明、病历、鉴定结论等材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔等手续，按照要求提供相关信息和资料。在工伤治疗及康复期间，遵守医嘱，积极配合治疗和康复训练，尽快恢复劳动能力。遵守国家法律法规和甲方规章制度，不得在工伤期间从事与康复治疗相冲突的活动，不得故意拖延工伤理赔时间或无理取闹。五、医疗待遇及费用承担1.乙方因工伤所需的医疗费用，按照国家和地方工伤保险政策的规定，从工伤保险基金中支付。甲方应及时为乙方办理工伤保险报销手续，确保乙方能够顺利享受医疗待遇。2.对于工伤保险基金支付范围以外的医疗费用，双方约定按照以下方式承担：若乙方参加了补充商业保险，且该保险能够对部分费用进行赔付的，由乙方按照保险合同约定向保险公司申请理赔，理赔所得款项归乙方所有。对于补充商业保险赔付不足的部分，以及完全不在保险赔付范围内的费用，由甲方承担____%，乙方承担____%。3.乙方应在发生工伤医疗费用后及时向甲方提供正规的医疗发票及相关费用清单，以便甲方审核和办理报销手续。甲方应在收到乙方提供的完整材料后的____个工作日内完成审核，并按照本协议约定支付应由甲方承担的费用。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤工资待遇及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过__日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付金额及违约金，同时按照国家法律法规规定支付经济补偿。2.若乙方违反本协议约定，故意隐瞒工伤事故真相、提供虚假材料或不配合甲方办理工伤认定、理赔等手续，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于甲方为乙方支付的工伤工资待遇、医疗费用及因此遭受的其他经济损失。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协