工伤收款协议书范本

工伤收款协议书范本甲方（收款人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（付款人）：公司名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方员工[员工姓名]在为乙方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，就乙方支付甲方工伤赔偿款事宜达成如下协议：一、工伤事故详情[员工姓名]于[工伤发生日期]在乙方[工伤发生地点]因[具体工伤原因]导致[详细工伤情况，如身体部位受伤程度、诊断结果等]，后经[医疗机构名称]诊断治疗。二、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额乙方同意向甲方支付一次性工伤赔偿款共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。该赔偿款包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、就业补助金、医疗补助金等乙方依法应承担的全部工伤赔偿费用。2.支付方式乙方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户：开户银行：__________________银行账号：__________________开户名：__________________三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取乙方支付的工伤赔偿款。有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的必要协助和信息。2.义务向乙方如实提供与工伤事故相关的所有信息，包括但不限于事故经过、诊断证明、病历、检查报告等，并保证所提供信息的真实性和完整性。配合乙方进行与工伤赔偿相关的调查、核实等工作，按照乙方要求提供相关证明材料和文件。承诺在收到乙方支付的赔偿款后，不再就本次工伤事故向乙方主张任何其他赔偿或费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供与工伤事故相关的合理证明材料，以核实工伤情况及赔偿金额的合理性。在支付赔偿款后，有权要求甲方出具收款凭证及相关书面承诺。2.义务按照本协议约定的时间和金额向甲方支付工伤赔偿款。负责处理与员工工伤事故相关的内部事宜，包括但不限于工伤认定、劳动能力鉴定等手续的办理，并承担相应费用。承担因本次工伤事故依法应承担的全部法律责任，确保甲方不因本次工伤事故受到任何法律纠纷或损失。如因乙方原因导致甲方遭受任何第三方索赔或法律责任，乙方应负责全额赔偿甲方因此遭受的一切损失。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，违约金金额为未支付金额的[x%]。同时，乙方还应承担甲方因主张权利而产生的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关信息或拒绝配合乙方进行相关工作，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额按照乙方因此遭受的实际损失计算。3.任何一方违反本协议的其他条款，应向对方支付违约金人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元），并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：_____