嘉和美康电子病历系统设计方案

国立医院

电子病历系统

建设方案

嘉利科技

COODWILL

嘉和美康信息技术

2009年03月

目录

-'国立医院信息化现状简析.................................................................4

1.医院简介：.............................................................................4

2.现有系统...............................................................................4

二、嘉和美康公司优势分析...................................................................5

1.公司介绍...............................................................................5

2.杰出的技术研发队伍......................................................................5

3.成功案例................................................................................6

三、GOODWILL全面解决方案..................................................................8

1.解决方案...............................................................................8

2.独特的结构化电子病历采集存储整合平台.................................................9

3.以时间轴为导向的门诊住院医生工作站，医护同屏一体化操作............................10

4.以医疗护理为中心的门诊住院护士工作站................................................11

5.以临床医疗为中心的医技工作站.........................................................12

6.科研查询系统（结构化病历统计查询）................................................12

7.医疗质量控制系统.......................................................................13

四、G町LL电子病历系统建设达到的目标.....................................................14

1.信息共享..............................................................................14

2.规医疗服务............................................................................14

3.提高医疗质量..........................................................................14

4.量化资源管理，提高管理水平............................................................14

5.促进知识管理，支持临床科研...........................................................15

6.提高效率：............................................................................15

7.效益分析：............................................................................17

五、GOOD叫LL电子病历平台系统架构........................................................19

1.系统设计理念........................................................................19

2.技术实现..............................................................................20

2.1.设计核心............................................................................20

2.2.电子病历的安全规...................................................................22

2.3.电子病历的应用规...................................................................23

2.4.电子病历数据元素和信息交换的标准..................................................23

2.5.区域级信息共享.....................................................................24

2.6.遵循的相关标准说明..............................................................24

2.7.系统设计指标......................................................................26

2.8.系统设计原则........................................................................27

3.可控型三级质控体系建立................................................................29

六、GOODWILL电子病历平台系统存储框架...................................................34

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七、硬件与网络配置建议要求...............................................................41

1.数据库服务器..........................................................................41

2.存储设备..............................................................................41

3.科研服务器（后期建设）..............................................................42

4.服务器操作系统.......................................................................43

5.网络要求..............................................................................43

6.客户端操作系统........................................................................43

7.数据库要求............................................................................43

八、GEILL电子病历平台系统特点及功能描述................................................44

1.系统特点..............................................................................45

2.系统功能介绍..........................................................................49

2.1.门、急诊医生工作站系统............................................................49

2.1.住院医生工作站系统...............................................................56

2.2.护士电子病历平台系统..............................................................80

2.3.电子病历系统（集成于住院医生工作站中）..........................................82

2.4.质量控制系统......................................................................101

2.5.核心管理制度查询系统.............................................................122

2.6.电子病案室系统...............................................................129

2.7.院会诊.............................................................................135

2.8.病历随访.......................................................................................................................................138

2.9.结构化病历统计查询（科研统计查询）...............................................141

2.10.权限管理........................................................................146

九、系统集成技术方案....................................................................152

1.集成方式.............................................................................152

2.用户登陆验证.........................................................................152

3.本地CACHE项目同步...................................................................153

4.联机病案病人出院情况同步............................................................153

5.新建在院病人病案同步.................................................................154

6.药品及收费项目同步...................................................................154

7.费用及检查检验信息交互...............................................................154

8.检验结果和检查结果查看同步..........................................................155

9.数据库记录集成方式...................................................................155

功能集成方式..............................................................................155

十、系统维护..............................................................................188

一、系统维护的容主要包括系统日常服务和产品升级服务等主要容..........................189

二、系统维护方案..........................................................................189

三、系统维护质量控制和保障..............................................................189

四、系统维护措施..........................................................................190

五、维护条件及维护反应时间..............................................................190

六、支持服务热线..........................................................................191

H—、工期计划.............................................................................192

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十二、项目管理计划.....................................................................193

三）公司项目主要负责人员.................................................................194

四）医院各科主要负责人员.................................................................194

五）汇报沟通机制..........................................................................194

六）项目职责..............................................................................194

七）管理过程..............................................................................195

十三、安装和测试方案.....................................................................198

测试纲要..................................................................................198

软件开发和运行测试.......................................................................198

软件测试阶段..............................................................................198

软件测试技术体系..........................................................................199

软件测试方法..............................................................................201

软件测试工具..............................................................................201

系统集成测试..............................................................................201

关键技术测试要点及测试指标..............................................................201

软件开发和运行测试.......................................................................202

项目验收规定..............................................................................205

十四、验收标准和实施方法................................................................207

十五、技术培训...........................................................................211

1.培训方法..............................................................................211

2.培训容................................................................................211

3.培训目标..............................................................................213

4.建议参加培训人员列表.................................................................213

5.培训资料..............................................................................214

6.培训评估..............................................................................214

十六、售后服务详细方案..................................................................216

1、安装调试...............................................................................216

2'售后技术维护服务响应时间.............................................................216

3、培训方案...............................................................................216

4'售后服务人员安排（综合素质、保证措施服务承诺的容及水平）.........................216

5、服务承诺的容及水平....................................................................217

6、支持服务热线...........................................................................219

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国立医院信息化现状简析

1.医院简介：

2.现有系统

医院很重视医疗信息化的建设，目前医院在信息化系统主要有HIS、LIS、PACS、财

务系统等。

HIS长信，和医院合作开发的

LIS是智方的

PACS是天健的

财务是用友的

在硬件网络方面建设，医院也是大力投入。

集团化的模式有其独特性：

主院和分院之间是租用的裸光纤

主千千兆，千兆或百兆到桌面

HIS是每个分院有一个服务器，分院服务器的部分数据实时同步到集团服务器

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嘉和美康公司优势分析

1.公司介绍

嘉和美康信息技术，地处上地高科技园区，注册资金1010万人民币，隶属于嘉和科技集团。

现有员工120余人。主要业务为自主研发、销售临床信息管理系统，围涉及医院各个临床科室。

嘉和科技集团在........等城市设有办事处，拥有遍布全国各省市的分销商网络。嘉和科

技集团长期代理美国GE的MARQUETTE心电诊断类（含监护仪）产品。2001年集团营业额飞速增

长，达到5000多万人民币，2002年超过7000万，2003年达1.6亿元。

嘉和美康信息技术医疗信息研发部门在上地信息产业基地，既拥有软件研发的博士和硕士，

又有长期从事临床工作的专业医生以及具有丰富的医院管理经验的管理人才。在医技信息管理

系统的研发方面，取得了较大的成就（如全国首家推出心电信息系统）；通过整合社会资源，公

司在电子病历的产品化方面快速进步，推出了Goodwill电子病历平台软件，并在数家大型医院

实施、使用，受到医院及信息化专家的赞赏和高度评价。

设备信息的采集、传输技术和电子病历平台技术的结合，使公司有能力在医院的临床信息

化建设中提供整体的解决方案，可以帮助医院避免重复投资和减少信息孤岛。

在信息化飞速发展的今天，我公司将会不断的研发出新的产品，为医院的信息化建设做出

更多的贡献。

2.杰出的技术研发队伍

Goodwi11电子病历平台及临床信息系统是我公司CTO联忠先生领导的电子病历工作

组6年多研发的成果。自2000年以来，先生利用其发明的电子病历专用编辑器和军区总医

院合作，在军字一号HIS平台上为部队系统开发电子病历系统，是国较早从事这个领域开

发、拥有软件分析师书的高级人才。2003年开发成功的电子病历系统版本已通过了军队专

家评审，在军队近百家医院进行了推广，2005获得军队科技进步一等奖，是目前军队指定

的全军推广使用的电子病历产品。

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2005年以来，联忠所带领的工作组在总结以往经验的基础上，针对快捷性和规性相

统一的原则，对电子病历进行了升级，重新设计了工作流程，针对地方医院的特点，在临

床信息系统（如PACS、LIS及ECG信息系统，医嘱等）的集成，书写的快捷性和规性相统

一等方面做了大量的改进。目前，该系统的书写速度明显提高，调用临床检验检查信息更

加方便快捷；更进一步，在XML的文件结构上实现了动态分层，并在标准化方面做了重大

改进。

结合嘉和公司的设备信息入网技术和多年开发医技科室信息系统（手术麻醉信息系

统、电生理信息系统和ICU/CCU信息系统等）的丰富的技术积累，在总结了大量的临床信

息系统研发经验基础上，我们开发出了相对完整的Goodwill电子病历平台及临床信息系统

（VI.0）1功能更加全面'实用。

3.成功案例

嘉和美康信息技术公司重点案例：

电子病历3.0版用户：

解放军总医院（301医院）第四军医大学附属西京医院

长征医院长海医院

同济医院上方肝胆医院

大学附属第三医院毓璜顶医院

省第二人民医院医学院附属医院

市第一医院宜兴市人民医院

天津医科大学第二医院医学院附属医院

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医学院第二附属医院威海市立医院

电子病历2.0版部分用户：

军区总医院军区251医院

军区总医院军区306医院

海军425医院广西303医院

军区总医院武警总队医院

军区总医院123医院

解放军第八医院解放军161医院

市第二医院省公安边防总队医院

北方医院白求恩和平医院

省第二人民医院军区324医院

解放军323医院军区334医院

解放军254医院第三军医大学新桥医院

第三军医大学大坪医院解放军97医院

军区总医院军区210医院

广西视光中心市五官医院

蒙阴县人民医院市二人民医院

农四师七十二团医院市第一人民医院儿童医院

中国人民解放军第五医院中国人民解放军第307医院

市第一人民医院航天总医院

心电信息系统用户：

安贞医院市第一人民医院

军区总医院西南医院

军区总医院省中医院

市中医院解放军301医院

江门市中心医院市人民医院

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三、Goodwill全面解决方案

1.解决方案

方案一、

全面建设电子病历系统，包括门诊医生站、门诊护士站、住院医生站、住院护士站、

科室质控站、全院质控站、会诊系统、随访系统、医技工作站、电子病案室、科研统计系

统、核心管理查询系统等，全面建设了临床医疗信息系统，结合HIS、PACS、LIS等系统，

立体的实现了全院信息化、数字化。目前我公司的临床信息化系统模块功能是全国最全最

先进的。

通过本公司专有的TYebService接口系统，接入现有的HIS'PACS'LIS等所有需要接

口的系统，其中门诊医生站护士站和住院医生站护士站的医嘱部分采用界面集成的方式，

在我们的医生站护士站上，嵌入现有HIS的医嘱界面，做到单点登录，同屏操作，医护一

体化操作界面。

这个方案最大的优势是，不涉及医嘱的操作与改动，不会改动HIS的数据库，对药品

信息、费用信息、库存信息都不会影响，不会对现有流程进行太大改变，不会因此引起不

必要的麻烦，造成现在系统出错或瘫痪，以免影响医院正常业务的运行。且在做接口时简

单易操作，实施时间短。

方案二、

功能模块同方案一。只是在医生工作站和护士工作站都采用我公司的医嘱界面。

在接口方面与方案一不同的是，需要接口所有的医嘱信息、费用信息、药品信息、患

者信息、库存信息等。

这个方案缺点是，费用较高、工作量大、会改动HIS的数据库，对药品信息、费用信

息、库存信息都会影响，会对现有流程进行较大改变，会因此引起不必要的麻烦，严重的

可能造成现在系统出错或瘫痪，影响医院正常业务的运行。且在做接口时工作量大，实施

时间长。

架构建设方案

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我公司电子病历系统采用C/A/S架构，对于医院现在这种特殊的网络结构，共有中心

医院和南北两个分院，采用我公司的C/A/S架构和我公司特有的分布式存储，正好可以最

佳的解决永久实时在线、无需同步。且无论多大的数据压力和存储压力都不会对系统的速

度带来影响，如有需要只需增加中间服务器和存储就可以解决。这是其它的架构所不能实

现的,也是我公司电子病历的优点。

2.独特的结构化电子病历采集存储整合平台

采用基于MQ（消息队列技术）的分布式、Remoting通讯机制开发的中间件技术，实现分布式

的3层或多层架构（MQ和业务层可分离）。采用多层架构交互层一业务层一中间件一数据库，真

正的多层架构；其功能模块可以动态加载，是一个以信息机制为基础的，以结构化采集为方法

的信息平台；并进行统一存储，形成电子病案室。

特点与作用：

所见即所得编辑方式，可在病历中随意插入图库、检查结果、复杂表格、自定义结构化模

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版

结构化录入，是手工书写速度的七倍以上

>实现三级检诊、痕迹保留、电子签名、加密存储传输

>实时病历质量控制，实时的用药监控、网络化病历质量监控

>支持套打'续打'清洁打印'局部选择打印

>领先的XML技术，不依赖任何数据库，可打包带走、脱机共享

>强大完善的接口技术，可无缝连接HIS'PACS>LIS、心电、麻醉、导管、护理等系

统

>所有的其它系统的信息，如医嘱、PACS、LIS、病理、护理等所有信息，并脱机打包

存储，就如同现在的纸病案管理，因而不会因为其它系统出现问题而影响病案的管

理和科研的数据利用。并使数字化科研统计真正的成为了现实。

>快速的结构化病历查询检索功能，七万份病房检索速度只需要一分钟。

3.以时间轴为导向的门诊住院医生工作站，医护同屏一体化操作

医生工作站是医院医疗信息中心系统的核心模块，它结合医生和护士日常的工作，以时间

为轴，以医嘱和电子病历为中心全面展开，将医院医疗中心系统的各个组成部分有机的连接起

来，是作为临床医疗信息系统事务处理的一个重要标志。

界面采用医护一体，这样可以最大程度满足医护之间的沟通和借鉴。一体化的操作界面可

以减少医护切换工作时，频繁的开关界面。使医护工作更加便捷简单。

而其中全结构化的模板病历信息录入、智能的医嘱火理及知识索引的完善解决，是医院医

疗系统得以顺利实施的关键。医生使用此系统可以处理手工业务的大部分事务，也可实时了解

病人病情和治疗情况、检验检查数据，还可以参考类似病案进行辅助诊断，从而极大的提高工

作效率。同时，系统在避免医生书写病历的疏忽、错误、遗漏等易发生法律纠纷的常见问题上

进行了深入研究，能够及时对医生进行必要的提示，大大避免了医疗事故发生的几率。

容包括：

结构化采集的所有电子病历医疗文书：如病历、病程、护理记录、手术记录、会诊记录等

等；所有文书的结构化，既可提高医生工作效率，又能提高病历质量，并为将来的

科研统计提供了准确的数据。

以时间为轴的医嘱信息：按时间顺序记录所有医疗事件，并可按时间轴的变化对比分析不

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同时间不同医嘱所产生的治疗效果和变化。如患者用了青霉素后检查结果有何不同，

护理记录中又相应的体温、脉搏有什么变化？

临床医技系统的全面整合：无纸化申请单，结构化医技报告，使医技报告能成为科研统计

的容之一，并将医技产生的各种结果传送并展现给医生工作站，节约了原来纸传送

的麻烦，节约了时间，并可给医生的对医技系统设备采集的信息进行进一步的分析

(如对多次血常规红细胞数结果的曲线分析，不正常时自动提示)，结合医嘱容的病

历容(如紫素化疗后，血红细胞的多次检验结果曲线分析)，是医生临床诊疗的重要

帮手。有效提高诊疗水平，提高医生工作效率。

提供了丰富的知识库：提供了如用药禁忌、法律文书、诊疗规、病历书写规、护理规等多

种的知识库，并可引用，在出现错误时还会智能提示，为医护人员在工作时大量提

高了工作效率，并有效防止不该发生的错误发生。

4.以医疗护理为中心的门诊住院护士工作站

以医疗护理为中心的护士工作站平台，是医院信息系统的一个关键平台。本系统以护理为中心，

可完美处理护士日常事务(如护理记录、三测表等)，对病人每天发生的各种情况进行收集整理，

并通过网络传送给其它系统利用，一切信息都通过网络流通，避免了护士进行大量文字转抄工

作。

特点与作用：

(1)各种护理单据的生成，如三测单曲线自动绘制，操作者只需输入准确的数据，系统将

自动生成准确的三测单曲线。

(2)提供完整的结构化护理病历，书写快捷、规。

(3)护理病历与护理单据作为病案一部份，医生可随时查看，了解病人护理信息；与病案

一同参与护理质控，并由病案室进行归档。

(4)护士工作站与医技科室的信息共享，可实时了解医技报告的反馈情况。

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5.以临床医疗为中心的医技工作站

医技工作站是处理医技科室的日常工作，根据病区从网上发来的检查申请单，并可看到患

者相关的病历资料，为医技医生辅助检查，做了相关应的检查后，填写结构化的检查报告单，

并通过计算机网络发回病区。取代了医技科室原有的手工模式工作，并由于采用结构化的报告

回传，为临床科研提供了有效的作用。

功能特点

替代原有的手工工作模式；

>和医生工作站接口，实现同医生工作站的信息互联，信息共享；医技医生可以

随时查看患者的病历及护理信息，为准确的检查和诊断提供有用的帮助；

>更快捷更方便的完成医技科室工作，节约医技医生时间；

>提供更加准确标准的医技信息，有效的避免出现差错；

>方便患者就诊，节约患者时间，患者可以省去以前手工模式下的几次来回划价和

来回取等结果的时间。

>实现同门诊挂号收费接口，实现信息互联，解决费用修改增加等问题；

>同药品库房的信息互联，可以陵时查看相关信息。

>实现电脑统计报表，各科室可以随时统计出科室及个人等的相关工作量及运营情

况，帮助相关领导进一步决策。

6.科研查询系统（结构化病历统计查询）

病历作为医院的财富，它的价值体现在“长期、大量”的病历信息作为医疗科研的数据

基础。结构化后的病历，可以通过强大的数据检索查询功能满足医生临床、科研和教学对病

案的检索要求，具有较高的科研价值；可以对海量病历数据查询和知识挖掘，还可以为医疗

智能决策提供支持。目前我公司电子病历系统的结构化技术和存储方式在国属于绝对领先

地位。

结合电子病案室功能，记录患者整个在院过程中的所有记录，包括病案首页、医嘱信

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息、护理信息、病理信息、检查检验信息等，打包压缩单独存储，且在需要病案作为科研

统计数据分析时，从需要的信息中过滤得到自己想要的病历，实现了真正的电子病历数字

化科研查询。

7.医疗质量控制系统

建立了三级质控体系，由医生自评、临床科室终末评分、质控科抽查组成。实现病历实

时在线控制与自动质控相结合，减少病历书写缺陷，提高病历质量。结合计算机技术采集、

加工、传输和存储病历录入过程的实时信息，从多方位、多途径、多环节的数据录入过程质

量控制入手，实现了病历质量控制系统。该系统的建立，弥补了病历误填、标准掌握不准等

质量缺陷，及时纠正了病案首页录入过程的数据偏差，有效提高了病案首页原始数据的准确

性和完整性。

系统建立了二条质量控制线：一条是过程控制线。包括二部分，一部分是针对人工输入

数据的各个环节进行分层容核查；另一部分是针对具有逻辑关系的数据进行逻辑关系核查。

第二条是反馈控制线。由质控部门进行质量考评，将考评信息反馈给相应的数据采集点及时

补充修改。

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四、GWILL电子病历系统建设达到的目标

1.信息共享

以患者为中心，以时间为轴线，围绕患者就医全过程，详细、完整的收集所有

临床数据。工作人员在任何时间、任何地点都能随时随地检索相关信息。病人信息的

传递将直接受惠于此。

为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询，实现

数据共享。便于发展远程医疗和远程教学。

2.规医疗服务

临床路径(ClinicalPathway)是医生'护士和其他专业人员针对诊断或手术所

做出最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，减少康复延迟与资源浪费，服务对象符

获得最佳照顾质量。GOODWILL体现临床路径等规化服务概念，减少临床误操作，提

高工作效率和计划性，达到规医疗服务的目的。

3.提高医疗质量

质量管理的路径和关键质控点：诊断质量路径；治疗质量路径；辅助检查质量

路径；火置质量路径；病案质量路径；标本管理路径。临床路径：通过治疗标准化的

方式来规医疗，实现临床作业层信息交换自动化推进先进的管理模式。系统采集到可

靠、全面、实时的数据，借助数据挖掘技术及时有效地帮助医生做出决策和修改策略，

从而诠释和修正医院管理理念，帮助医院取得未来的竞争优势。

4.量化资源管理，提高管理水平

通过量化资源管理，提高医院的临床医疗管理水平。帮助医院推进1S09000系

列质量标准，改进组织整体业绩。通过电子病历,GOODWILL可监控和统计医护人员

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的工作量'对比病人就医过程进行全过程细化分解，直到质量过程的最基本单元。从

最小单元的质量问题进行研究改进。建立实时控制模式，确立标准，衡量成效，纠正

偏差，及时预警。

5.促进知识管理，支持临床科研

GOODWILL可作为一个知识转化器，把操作层面的专家知识转化成为更加明晰和

容易被人获取的形式。将非系统化的、易于丢失的知识转化成为编码化的、可以整理

的知识资产。在临床专业知识管理方面将得到完整的体现。

系统提供的知识库功能，可以帮助医院方便的形成并且积累自己的医疗知识资

源，从而不断提高医疗和科研水平。统计显示，80%的临床科研基础数据来自住院病

历，而GOODWILL为临床教学、科研提供了多种快捷信息检索方式，如随机查询、疾

病记录检索、疾病分类统计等，实现了医院病案管理现代化。

6.提高效率：

▲能使医院工作流程最优化，优化流程是数字化医院最重要的运行机制。传统的手工作

业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。电子病历系统

的运用能彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，

减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士

还给病人”的目的。

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医院病历管理规化，结束以往的“天书”时代，使输出的病历甲级率达到100%;

医学知识的智能表达，帮助提高医生的诊疗水平；

全结构化电子病历的运用，大幅加快了病历的录入速度，是原来手工书写的7倍以上，

减少了医生的手工劳动和重复劳动，全面大幅提高医生工作效率；

简化患者就诊流程，减少患者在院来回走动以领取检查检验结果和排队划价的时间；

智能化的即时提示，及时提示医生的日常工作，防止因为记录错误或记录不全等原因

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造成的医疗纠纷；

工智能化的用药监测，对医生医嘱进行智能的用药，对药品用法、用量、开停时间、禁

忌等智能的提示，避免医生因失误造成医疗纠纷；

工遵循遁证医学，标准化诊疗流程，实现医疗智能化、无纸化，全面提高医疗质量；

1建立数据仓库，提供病历容的精准统计分析，为医院取得更多科研成果提供有效的工

具。

7.效益分析：

1）经济效益：

直接经济效益：