全科主治医师考试-各科高频考点总结

全科主治医师考试一一各科高频考点总结

1.全科医疗针对社区居民的健康问题与常见疾病，无论年龄、性别与病患类型，都提供

以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，

并将个体与群体健康照护融为一体。

2.全科医疗服务的基本特征：基层医疗照护、人性化照顾、综合性照护、持续性照护、

协调性照顾、可及性照顾。

3.临床预防实施包括：健康教育与咨询、筛检与周期性健康检查、免疫预防、化学预防、

临床营养指导。

4.全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（POMR）,由基本资料、问

题目录、问题描述、病情流程表等组成。

5.SOAP式问题描述：S-主观资料；0-客观资料；A-对健康问题的评估；P-对问题的处

理计划。

6.家庭的功能：抚养和赡养、满足情感需要、满足生殖和性需要、社会化、经济功能、

赋予成员地位。

7.家系图一般由三代组成。长辈在上，子孙在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妇

双方的家庭都应包含在内。个人的符号旁边，可按需要加注年龄、病历、婚姻、死亡等生活

事件。

8.全科医生的素质：强烈的人文情感、扎实的业务技能、出色的管理能力、执着的科学

态度。

9.我国全科医生发展总体目标是：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全

科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医

生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有名合格的全科医

生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

10.全科医生签约服务的方式：家庭医生为签约服务的第一责任人；实行团队签约服务；

签订服务协议；鼓励组合式签约。

11.全科医生的应诊任务：①确认并处理现患问题；②对慢性活动性问题进行处理；③

根据需要提供预防性照顾；④改善病人的就医和遵医行为。

12.全科医生的诊疗思维：①以病人危重的全人化照护：在诊疗中体现现代医学模式，

不仅看病，还要把病人看作完整的人，提供全方位的照护；②以解决问题为导向的诊疗思维

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方法：“小病善治，大病善识，急病善转，慢病善管”。

13.三级预防策略

三级预防策略别称针对阶段举例

个体化健康教育、

第一级预防病因预防/发病前，疾病的易感期，预防接种

期预防

第二级预防“三早”预防/临床疾病的早期普查、筛检、病例

前期预防发现、定期健康检查

第三级预防发病后期预防临床期心理康复、家庭护

理指导

14.统计工作的四个基本步骤：统计设计一收集资料一整理资料一分析资料。

15.算术平均数（均数）描述平均水平。临床上大多数同年龄、同性别正常人的生理、生

化指标（如身高、体重、胸围、血红蛋白、红细胞数等）都适合用均数表达平均水平。

16.标准差描述变异程度。值越小，表示观察值变异程度小；越大，表示观察值变异程度

大，数据较分散。

17.流行病学研究方法

描述性研究--不设立对照组

观察性研究

（未干预）分析性研究--设立对照组

流行病学研究方法

实验性研究

（有干预）

18.发病率的分子是一定时期内新发病例数，分母是指在该观察期间内，可能发生新病例

的全部暴露人口数。

19.患病率的分子是指观察期间内被观察人群中所有的病例，包括新、旧病例，分母为被

观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。

20.病死率衡量疾病对生命威胁的程度。

21.疾病的时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期变异。

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22.疾病的流行强度：散发、暴发、流行和大流行。

23.健康教育的核心目标是帮助人们建立健康行为，它追求的是“知-信-行”的统一，知

识是基础，信念是动力，行为是目标。

24.行为与生活方式因素的特点：潜袭性、累积性和广泛影响性。

25.促进健康行为的特点：有利性、规律性、和谐性、一致性和适宜性。

26.危害健康行为的特点：危害性、稳定性和习得性。

27.小儿腹泻病病程分可分为①急性：病程＜2周；②迁延性：病程2周〜2个月；③慢性：

病程＞2个月。

28.生理性腹泻多见于6个月婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，但无其他症

状，不影响生长发育。可能因为乳糖不耐受。

29.小儿急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，

伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，大多数属A组、B溶血性链球菌急

性感染后引起。

30.麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，临床上具有发热、结合膜炎、流

涕、咳嗽、麻疹黏膜斑（柯氏斑）和全身斑丘疹，疹退后糠数样脱屑并留有色素沉着等特征。

31.麻疹早发现、早隔离（至出疹后5天，并发肺炎者延至10天）、早治疗麻疹患者。

32.风疹是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病，以前驱期短、低热、皮疹及耳后、枕后

和颈部淋巴结肿大为其临床特征。胎儿早期感染可致严重先天畸形。

33.幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为持续

高热3〜5天，热退出疹。

34.水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染，传染性极强。传染源为水痘病人，通过飞沫经

呼吸道传播、接触传播。典型水痘1〜2天出现皮疹。皮疹特点：①首先出现于头皮、面部、

躯干、腰，继而扩展至四肢，末端稀少。呈向心性分布。②水痘发疹经历斑疹、丘疹、疱

疹及结痂四个阶段，愈后不留瘢痕。③皮疹分批发生，伴明显痒感，高峰期可见红斑、丘疹、

疱疹和结痂等同时存在。

35.猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。其临床特征为发热、咽

峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。从耳后、颈底及上胸部开始，1天内即

蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的表现为“鸡皮样”

丘疹、“帕氏线”、“口周苍白圈”、“草莓舌”。

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36.手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起，常见肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16

型。3岁及以下儿童发病率最高。发病后1周内传染性最强。粪-口途径传播、呼吸道、接

触传播。口腔内可见散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹。皮疹不痛、不痒、

不结痂、不留疤。

37.尿路感染最常见病菌：大肠埃希氏菌。

38.上尿路感染：肾盂肾炎；下尿路感染：膀胱炎和尿道炎。

39.急性膀胱炎：以尿路刺激症状为主，有尿频、尿急、排尿时烧灼样痛、排尿困难。一

般无全身感染症状。

40.急性肾盂肾炎：高热和寒战等可有全身症状，部分病人尿路刺激征不典型或缺如，尿

检有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，还可见到白细胞管型。

41.慢性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情

迁延，肾功能进行性减退，最终发展至尿毒症。

42.慢性肾小球肾炎理想血压控制目标130/80mmHg以下。

43.慢性肾衰竭根据肾小球滤过率进展的不同阶段：

1期：肾损害:GFR正常或升高［290ml/(min•1.73m2)］

2期：肾损害伴GFR轻度下降［60〜89ml(min•1.73m2)］。

3a期：GFR轻到中度下降［45〜59ml/(min,1.73m2)］。

3b期:GFR中到重度下降［30〜44ml/(min,1.73m2)］。

4期：GFR重度下降［15〜29ml/(min•1.73m2)］。

5期：肾衰竭［GFR<15ml/(min•1.73m2)］。

44.慢性肾衰竭：食欲减退、恶心、呕吐是慢性肾衰竭患者最早出现的表现。饮食疗法注

意提供足够的热量，蛋白质的摄入应采用优质低量的原则。优质(动物)蛋白质入量应占

50%o

45.尿频是前列腺增生最早出现的症状；进行性加重的排尿困难，是前列腺增生最典型的

症状；直肠指检是诊断前列腺疾病重要的检查方法。

46.经尿道前列腺切除术是目前最常用、最有效的手术方式，适合于绝大多数前列腺增生

患者，被称为前列腺增生治疗的金标准。

47.按照结石成分分类：以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨

酸结石罕见。

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48.肾结石一般无明显症状，输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍。较

大结石多在剧烈活动后出现血尿，可以是肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。

49.尿路结石的治疗原则：肾绞痛一一解痉镇痛；保守治疗一一直径＜0.6cm、表面光滑、

无远端尿路梗阻和感染；体外碎石一一直径＜2.0cm的肾结石和输尿管结石,禁忌症包括结

石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重的心脑血管疾病等。

50.异位妊娠以输卵管妊娠最常见。临床特点：95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉

就诊，破裂后表现为急性剧烈腹痛；停经；阴道出血，常表现为短暂停经后不规则阴道流血。

后穹隆饱满，触痛。宫颈举痛明显。

51.异位妊娠破裂最常用诊断方法：后穹窿穿刺（可抽血不凝血）。

52,几种阴道炎的鉴别

滴虫阴道炎假丝酵母菌病老年性阴道炎细菌性阴道病

雌激素下降菌群失调

病因阴道毛滴虫假丝酵母菌阴道自净能力乳杆菌减少

下降厌氧菌繁殖

阴道内环境pH5.2〜6.6pH小于4.5pH增高pH5.0〜5.5

直接传染自身感染

传播途径自身感染自身感染

间接传染间接传染

灰白均质稀

薄白带量多外阴瘙痒灼痛稀薄淡黄色白

白

带临床表现稀薄泡沫状白带呈白色凝

带或血样脓性

一鱼腥臭

味外阴瘙痒乳块状或豆渣样瘙痒

瘙痒

有白色膜状

物红肿

擦除后见黏膜阴道萎缩状

阴道黏膜无充阴道黏膜出血点

红肿糜烂或溃充血、出血点

血草莓状外观

疡

酸性溶液冲洗碱性溶液冲洗酸性溶液冲洗酸性溶液冲洗

防治阴道甲硝唾全祛除易感因素小剂量雌激素甲硝唾全身局

身局部同时用药抗真菌药甲硝唾、氧氟部同时用药

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夫妻同治沙星阴道给药

53.心衰的病因：（1）原发心肌损害：见冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩心等。（2）①

压力负荷（后负荷）过重：见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②容

量负荷（前负荷）过重：见主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭

等。

54.左心衰临床表现：呼吸困难：①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现；②端坐呼吸：

为严重左心衰竭表现；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的

形式。

55.心功能分级（纽约分级）：I级：日常活动量不受限（无症状）；II级：一般日常活

动轻度受限；HI级：一般日常活动明显受限，〈一般活动即可引起心衰症状；IV级：不能从

事任何体力活动，休息状态下亦存在心功能不全症状，体力活动后加重。

56.房颤特点：心室律绝对不整；第1心音强弱不等；脉搏短维。

心电图特征：（1）P波消失，代之以“f”波（“f”波频率在350〜600bpm）；（2）心

室率极不规则，心室率通常在100T60次/分（3）QRS波群形态通常正常。

57.房室传导阻滞：（1）一度房室阻滞：PR间期延长。（2）①二度I型房室传导阻滞：

PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期进行性缩短，直至一个

P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；②二度H型

房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变；（3）三度（完全性）房室传导

阻滞：心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率。

58.杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期

吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音；主动脉瓣狭窄：胸

骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音；肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期喷射样粗糙杂

音。

59.两种特殊类型急性上呼吸道感染

①疱疹性咽峡炎：病原为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。临床表现为急起高热、咽痛、

流涎、厌食、呕吐等。

②咽结合膜热：病原为腺病毒3型和7型，常发生于春夏季。以发热、咽炎、结膜炎为

特征。

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60.无论是成人还是小儿的急性上呼吸道感染均需要与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性

传染病早期症状相鉴别，以免误诊。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼

吸道感染最好的方法。

61.C0PD体征

①视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快；

②触诊：双侧语音震颤减弱；

③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干、湿啰音。

62.①诊断C0PD最有价值、最敏感的指标：一秒率FEV/FVCC0.70。

②判断C0PD病情轻重的指标：FE%%占预计值。

③诊断C0PD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<0.70及FEVX0.80预计值

者。

63.支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现

程度症状体征

轻步行或上楼梯时气短呼吸频率轻度增加，双肺可

闻及散在哮鸣音

中稍事活动感气短，讲话常有呼吸频率增加，可见三凹

中断征，双肺可闻及响亮、弥漫的

哮鸣音，心率增快

重休息时感气短，端坐呼吸，烦躁、大汗，呼吸频率超过

只能单字表达30次/分，常有三凹征，双肺

可闻及响亮的哮鸣音或呼吸

音减弱，心率大于120次/分

64.支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。

轻度一一定时吸入糖皮质激素。不能控制口服B2受体激动剂；

中度一一规则吸入糖皮质激素。可以口服或吸入3受体激动剂;

重度一一静脉滴注糖皮质激素。持续吸入也受体；

有2型呼衰（两个指标不正常，二氧化碳潴留），一一机械辅助通气（呼吸机）。

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65.原发性肺结核：多见于少年儿童。胸片示哑铃型（特点）阴影，即原发病灶、引流

淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。继发性肺结核：多发生在成人，好发

在上叶尖后段和下叶背段。

66.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床

症状一般不超过1小时，最长不超过24小时,且无责任灶的证据。

67.几种常见的脑血管疾病的鉴别诊断

鉴别要

TIA脑血栓形成脑栓塞

脑出血点

发病

老年多见老年多见青、中年

中、老年年龄

动脉硬化斑块脑动脉硬化、风湿性心瓣膜病、亚高血压及

及附壁血栓的微栓动脉内膜炎、脑血急性感染性心内膜炎、大

动脉硬化，血压主要

子脱落、脑血管痉管腔变窄，于血流动脉硬化斑块脱落、心肌

突然升高引起病因

挛、颈推病动脉受减慢时形成血栓病及房颤左房血栓脱落动脉破裂

压

突然发作，每发病稍慢，多最急，发病时间不定急骤，多在

发病次发作不超过1小于睡眠或安静状活动或情绪激

形式时，24小时内完全态下发生，症状于动时发生

恢复1〜2天才达高峰

短暂性或一过清醒或有轻昏迷较轻且易恢复

昏迷较深，意识

性意识丧失或跌倒度意识模糊

多呈持续性状态

发作

单肢无力或轻最常见单瘫或不完全偏瘫

最常见瘫痪

偏瘫

脑膜刺无少见少见多见

激征

抽搐可有少见间有间有

颅内无少见间有多有

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压增高

压力正常，清压力正常或压力正常或稍高，清

压力高，多脑脊液

亮稍高，清亮亮为血性

可有(或无)脑实质内低脑实质内低密度病脑

实质内头颅CT

大多正常密度病灶灶高密度病灶

68.精神分裂症是最常见的重性精神病之一，青壮年，幻觉、妄想、行为紊乱为主要表

现。临床特点：

(1)感知觉障碍中最突出的是幻觉，幻听最常见。尤其言语性幻听，第三人称跟踪评论

性幻听为特征性症状；

(2)思维障碍:思维形式障碍最具特征性的症状包括思维松弛，思维破裂，思维贫乏。思

维内容障碍以妄想最为常见；

(3)情感障碍中情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状。

(4)意志和行为障碍。

(5)认知功能障碍。

69.抑郁症是以心境低落、兴趣减退、乐趣丧失(快感缺乏)、精力下降为核心临床表

现的一组心境障碍的统称。

伴随症状一一焦虑是最常见的伴随症状。

70.正常人体温常可有变异，一般下午较上午偏高，运动、进食后体温稍高，但24小时

内波动不超过1℃;妇女排卵后较高，月经期较低；运动或进食后略高；老年人略低。

71.稽留热：24小时内波动范围不超过1℃；弛张热：24小时内波动范围达2℃以上。

72.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别

鉴别要点肾源性水肿心源性水肿

开始部位眼睑、颜面开始、后延及足部开始，向上延及全身

全身

发生快慢迅速，开始即有全身性水发展缓慢，水肿逐步形成

肿

性质软而移动性大比较坚实移动性较小

伴随表现伴有其他肾脏病症：如高伴有心衰体征：如心脏增

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血压、蛋白尿、血尿、管型尿、大、心脏杂音、肝肿大、颈静

眼底改变等脉怒张、肝颈回流征阳性、静

脉压升高等

73.咳嗽的性质

白色泡沫黏支气管炎和砖红色胶冻肺炎克雷伯

液痰支气管哮喘样痰菌肺炎

黄色脓样痰化脓性感染果酱样痰肺吸虫病

粉红色泡沫肺水肿大量稀薄痰肺泡细胞癌

痰

铁锈色痰大叶性肺炎大量脓性泡肺脓肿和支

沫痰气管扩张

黑色或灰白煤尘肺和各清水样痰伴肺包囊虫病

色痰种硅沉着病有“粉皮”样囊壁

74.小量咯血——24小时内咯血量小于100ml；

中等量咯血——24小时内咯血量100〜500ml；

大咯血——24小时内咯血量超过500ml,或一次咯血量100ml。

75.咯血的颜色和性状：

①鲜红色：多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；

②铁锈色：肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;

③暗红色：可见于二尖瓣狭窄；

④黏稠暗红色血痰：可见于肺栓塞；

⑤粉红色泡沫痰：可见于肺水肿（急性左心衰竭）；

⑥红色胶样痰：见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎；

⑦果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。

76.呕吐物的性质

带发酸、腐败气味胃潴留、幽门梗阻

带粪臭味低位肠梗阻

不含胆汁病变多在十二指肠乳头以上

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大量酸性液体者促胃泌素瘤或十二指肠溃疡

无酸味者贲门狭窄或贲门失弛缓症

咖啡渣样呕吐物上消化道出血

77.三种黄疸的血液生化和尿液检查比较

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

血总胆红素增加增加增加

血结合胆红正常增加明显增加

素

血非结合胆明显增加增加可轻度增加

红素

ALT、AST正常明显增高可增高

碱性磷酸酶正常增高明显增高

Y—谷氨酰正常增高明显增高

转移酶

血胆固醇正常轻度增高或明显增高

降低

血浆蛋白正常可有白蛋白正常

降低，球蛋白升高

尿胆红素(―)(+)(++)

尿胆原增加轻度增加减少或消失

78.不同类型黄疸的临床特点

溶血性皮肤、黏膜呈浅柠檬色，急性溶血可

伴有发热、寒战、呕吐、腰背痛，并可有

不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油

色或茶色）

肝细胞性皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感

疲乏、食欲减退

胆汁淤积性皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮

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肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色

79.肺癌转移性表现

声嘶：侵犯了喉返神经。

上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水

肿，上肢静脉压升高。

侵犯胸膜，可有尖锐胸痛、胸腔积液。

侵犯臂神经丛，产生上臂痛，上臂不能抬举。

侵犯下颈交感神经，则产生Horner综合征。

80.食管癌早期主要症状为胸骨后不适，吞咽固体食物时有停滞感或梗阻感。

核心考点1：急性化脓性中耳炎处理要点

(1)全身应用足量抗菌药物。

(2)局部先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙

沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。

(3)1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减：轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。

核心考点2：梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动

性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。

核心考点3：全科医学是其宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护

与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

全科医学的主要特征有：整体医学观、现代服务模式、独特的方法与技术、突出的服务

优势、高度重视服务艺术。

核心考点4：生理状态下，正常体温受机体内、外环境的影响，并且不同的个体或同一

个体不同时间亦略有波动。如老年人因代谢低，体温略低于青年人；妇女月经期或妊娠期体

温略高于正常；剧烈运动、进餐、精神紧张等体温也略有升高。一昼夜间，下午体温又略高

于清晨，但体温波动范围一般不超过1。。。

核心考点5：心绞痛常为压榨样痛，位于胸骨后或心前区，有时可向左肩、左臂内侧及

下颌部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死的疼痛持续较久，为数小

时至数天，严重者可出现心律失常、心力衰竭和休克，有时可呈急腹症表现；心肌酶谱异常，

心电图呈动态演变，坏死性Q波、ST段抬高及T波倒置为其特征。

核心考点6：咯血的病理生理简述如下：

1.由于各种有害物质对血管的直接损害或某些血管活性物质作用于血管，使肺内毛细血

管通透性增加，血液渗出血管进入肺泡而随痰液一起排出体外。

2.由于炎症、结核及肿瘤等侵蚀小血管，破坏了血管壁的弹力纤维，使部分血管壁薄弱

而形成小动脉瘤，一旦肺血管内压力突然升高，可致血管破裂而出血。

3.由于二尖瓣狭窄引起肺部瘀血以及支气管黏膜下层静脉曲张，使血管容易破裂而出

血。

4.由于凝血功能障碍，在咳嗽等因素诱发下，产生症状性肺出血。

核心考点7：水肿主要的发病机制是：

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1.组织间液的生成大于回流当毛细血管压力大于组织间液时，液体则由血管进入组织

间隙；而组织液回流与毛细血管胶体渗透压有关，当毛细血管胶体渗透压大于组织间液时，

液体从间隙回流入毛细血管；当组织间液生成大于回流时，间隙液体增多，形成水肿。

2.体内水、钠的潴留机体内水、钠的调节主要依赖肾脏。当肾小球滤过率下降或肾小

管重吸收增加，则体内水、钠潴留，使血管内水、钠流向组织间隙，出现水肿。

核心考点8：急腹症的处理原则

(1)密切观察患者的病情变化，注意维持其生命体征。

(2)根据疼痛程度选用解痉止痛剂如阿托品、654-2或强痛定，如明确为胆绞痛或肾

绞痛，可给予度冷丁肌注。

(3)抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。

(4)有手术指征时，应及时手术治疗。

核心考点9：血管性头痛呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、

饮酒、进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。偏头

痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛，伴呕吐，可有短暂的先兆症状：

闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等，部分患者有家族史。

核心考点10：昏迷有轻、中、深度之分。①轻度昏迷表现为意识大部分丧失，无自主

运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可表现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反

射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。②中度昏迷则对周围事物及各种刺激均

无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

③深度昏迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，瞳孔反射消失。

核心考点n：成人still病：发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单

关节或多关节，以膝、腕等大关节为主，不对称，为反应性关节炎，很少留有后遗症。有淋

巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高，c反应蛋白阳性，

血清铁蛋白明显升高。

核心考点12：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性单侧肢体无力或轻偏瘫，可

伴有对侧面瘫。其他的症状还有对侧单侧肢体或半身感觉异常，对侧偏盲。特征性症状为眼

动脉交叉瘫，Homer征交叉瘫，优势半球受累可出现失语。

椎-基底动脉系统TIA的常见症状有眩晕、耳鸣、平衡失调偶伴耳鸣(内听动脉受累)。

特征性症状有跌倒发作、短暂性全面性遗忘症(transientglobalanmesia,TGA)、双眼视

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力障碍发作。可能出现的症状有吞咽困难、构音障碍、共济失调、意识障碍伴双侧瞳孔缩小、

一侧或双侧面部麻木、咽部麻木、交叉性感觉障碍、复视、眼外肌麻痹、交叉性瘫痪。

核心考点13：脑栓塞【诊断要点】

1.以青壮年多见，任何年龄均可发病。

2.多在活动中突然发病，局限性神经缺失症。大多在数秒至数分钟发展到高峰，即刻发

病，是发病最急的脑卒中。

3.临床表现为完全性卒中，大多数患者意识清楚或轻度障碍；颈内动脉或大脑中动脉栓

塞导致的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅压高、昏迷和抽搐发作。

4.发病后数天内进行性加重，或局限性神经功能缺失。

5.约4/5的脑栓塞发生在大脑中动脉主干及其分支，出现偏瘫、失语和癫痫，瘫痪多以

面部及上肢为重，下肢较轻。1/5的脑栓塞发生于椎-基底动脉系统，表现为眩晕、复视、

共济失调、交叉瘫和四肢瘫等。

6.多数患者合并继发性出血性梗死，而症状并无明显加重，特别是在发病一周内。

7.大多数患者有栓子来源的原发疾病，包括风湿性心脏病、房颤、心梗和各种手术史。

8.头颅CT及MRI可以显示脑栓塞的部位和范围。头颅CT在发病24小时后梗死区出现

低密度病灶，发生出血性梗死时可见在低密度的梗死区出现一个或多个高密度影。

核心考点14：脑出血常见部位出血主要临床表现为：

(1)壳核出血：最常见，约占全部60%,系豆纹动脉破裂所致。以内囊损害体征为突

出表现：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲；双眼球向病灶对侧同向凝视；优势半

球出血可有失语；出血量大时可有意识障碍。

(2)丘脑出血：主要表现为对侧偏瘫；深浅感觉均有障碍；特征性眼征，如上视障碍

或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视；意识障碍多见且较重；可有运动性震颤、帕金森综合

征表现，可有偏身舞蹈-投掷样运动。

核心考点15：蛛网膜下腔出血典型临床表现为：突发剧烈、爆裂样、局限性全头痛；

恶心呕吐；绝大多数病例发病数小时内可出现脑膜刺激征，颈项强直，Kernig征阳性；血

性脑脊液；眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿以及玻璃体膜下片状出血为特异性诊断；

一般无局灶性脑体征。

核心考点16：全面性强直-阵挛发作：又称大发作，包括三期，为强直期、阵挛期和痉

挛后期。在强直期，患者表现为突然出现全身肌肉收缩，患者跌倒在地，下肢呈强烈伸直，

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强直期大约持续1分钟后患者进入阵挛期；在阵挛期患者主要表现为肌肉的反复收缩和松弛

的交替，在这一时期，患者可以出现大小便失禁，阵挛期通常持续2〜3分钟，此后患者可

能仍会意识不清并将持续一段时间；到痉挛后期，患者将逐渐恢复意识，可能出现头痛、意

识模糊、疲乏。发作后出现一过性偏瘫（Todd瘫痪）提示病因为局限性脑损伤。

核心考点17：老年性痴呆早期表现记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当

天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到；随后远记忆力也下降，由于记忆

不清而捏造和虚构事物。

认知障碍：表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降；计算力减退，

表现为算错账，付错钱；视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门；不能进

行正常工作或家庭理财。

核心考点18：常用降压药物利尿剂：包括双氢氯曝嗪、氯睡酮、呼I达帕胺（寿比山）

等。为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、

重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；长期用药机

制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌

舒张而达到降压的目的；②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③

可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低

钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射

性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

核心考点19：功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制

失常引起的异常子宫出血。功血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。主要表现为月

经周期不规律，经期延长，经量过多或不规则阴道出血，可导致贫血、继发生殖道感染、不

孕及焦虑、抑郁等疾病。功血可分为排卵性和无排卵性两类。前者主要发生在育龄期妇女，

如产后或流产后内分泌变化较大的时期，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全；后者占功血发

生率的90%,主要见于青春期和更年期患者。

核心考点20：典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可

向左肩、左上肢放射，一般持续3〜5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常

有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴

有心律失常。

核心考点21：右心衰竭表现

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1.症状主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐；尿

量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.体征原发性心脏病的体征。

(1)心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四

肋间有舒张早期奔马律。

(2)体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹

性水肿，胸水和腹水，心包积液，发组。

(3)晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

核心考点22：心功能评价标准

(1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级：

I级：正常体力活动不受限。

n级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。

III级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。

IV级：安静时即有症状。

上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患

者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

核心考点23：阵发性室上性心动过速心电图表现

(1)心动过速频率一般在150〜250次/分，节律规则。

(2)P波可见(房室折返性心动过速、房性心动过速)；P波不可见(房室结折返性心

动过速，P波融合于QRS波之中)。

(3)QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS

波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波(8波)，可作为与预激综合

征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

核心考点24：心房扑动(房扑)

【诊断要点】心电图表现如下：

1.正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在II、III、aVF或V,导联尤为清楚。

2.心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1,3：1,4：1房室传

导多见；QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波

群增宽、畸形。

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核心考点25：1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时,

与迷走神经张力增高有关。I度与n度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。

2.n度n型和in度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，

应给予适当治疗。对于心率慢(<40次/分)，或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有

晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。

3.印度房室传导阻滞有可能恢复者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等)，可

安置临时性心脏起搏器。

核心考点26：二尖瓣狭窄临床表现

1.症状

(1)呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。

(2)心悸，多因心动过速或房颤。

(3)咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。

(4)血栓栓塞和房颤。

2.体征

(1)二尖瓣面容、两额紫红。

(2)心尖部可触及舒张期震颤。

(3)重度者心界向两侧扩大。

(4)听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二

音亢进。

核心考点27：流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1〜2天。起病急骤，

以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为：

①单纯型：最常见，类似普通感冒。②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢

性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发组；肺部呼吸音减低，

可闻及湿啰音和(或)哮鸣音；X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进

行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1〜4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和(或)

循环衰竭死亡。③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、澹妄、甚至昏迷，儿童可

发生抽搐。④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

核心考点28：社区获得性肺炎(CAP)临床诊断①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸

道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热>38T；③新近出现或进展性肺部

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浸润性病变；④肺实变体征和（或）湿性啰音；⑤血白细胞：WBOIOX107L^<4X107L,

伴或不伴核左移。以上第1项加2〜5项中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性

肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，CAP的临

床诊断确立。

核心考点29：医院获得性肺炎（HAP）临床诊断：X线显示新出现或进展性肺部浸润性

病变合并以下之一者：①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；

伴或不伴胸痛；②发热>38℃；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④血白细胞：WBOIOX

107L或<4X10，/L,伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水

肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

核心考点30：C0PD早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺

功能检查吸入支气管扩张剂后FEV,/FVC<70%,可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为

COPD,FEV,占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残

气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，

早期C0PD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

核心考点31：肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征：①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、

脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛；②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难；③食道受压

受侵引起吞咽困难；④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳；⑤上腔静脉

阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静

脉曲张；⑥颈交感神经麻痹出现Homer征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结

膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤；⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

核心考点32：消化性溃疡临床表现本病的临床表现不一，部分患者可无症状，而以出

血、穿孔等并发症为首发症状。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是：①长期性：慢性过程呈反

复发作。②节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛多发

生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前

自行缓解。③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特

征。④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。⑤诱发疼

痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

（2）其他症状：反酸、暧气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

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（3）体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

核心考点33：急性胰腺炎

1.症状

（1）中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，为本病的主要表现，多呈突然发作。

（2）恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。

呕吐后腹痛无缓解。

（3）发热：一般为中度以上发热，持续3〜5天。

（4）休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。

（5）水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸

中毒。

2.体征急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征：

（1）上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。

（2）黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。

（3）卡伦征，脐周皮肤青紫。

（4）格雷特诺征，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。

（5）急性腹膜炎体征。

（6）麻痹性肠梗阻体征。

（7）腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。

核心考点34：慢性胰腺炎

1.症状

（1）腹痛：反复发作性或持续性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼

痛具有胰性疼痛体位的特点。

（2）腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。

（3）消化不良综合征：由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少，不能耐受油

腻食物。

（4）糖尿病的表现：由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分

泌减少，出现糖耐量异常。

（5）腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。

（6）黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。

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2.体征腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。

核心考点35：食管癌