公共事业管理专业第七章 儿童少年健康状况及变化趋势 9-8-15学习资料

DiseasesPreventionandControlinChildrenandAdolescents主讲人：强梅公共卫生学院儿童少年卫生与妇幼保健教研室儿童少年常见病预防控制TheHealthStatusandchangesofChildrenandAdolescents第一节儿童少年健康状况及变化趋势

儿童少年的生存、保护和发展关系到整体人口素质的提高。因此，儿童少年的健康状况反映了一个国家或地区的经济、文化和社会进步，也是医疗卫生水平的改善和进步的标志。

了解儿童少年健康状况是制定该人群健康促进规划、提出改善政策和措施的前提。生命质量指标一、儿童少年健康指标体系生命指标疾病指标生长发育指标

婴儿死亡率是国际社会公认的衡量一个国家和地区经济文化、居民健康状况和卫生保健事业发展的重要标志，在人口平均期望寿命推算中占有重要比重。较敏感地反映了社会的动荡、战争、饥荒、灾害、经济危机及卫生状况，特别是妇幼保健工作质量对婴儿生存质量的影响。新生儿死亡占婴儿死亡的40%～50%，因而用IMR来反映儿童保健质量有其局限性。5岁以下儿童死亡率反映了0～4岁组儿童的生存状况，而这一年龄阶段的儿童正是儿童保健服务的主要对象，是儿童营养、预防接种、常见病防治、生长监测、清洁用水提供和健康教育等多种投入的综合反映。反映了全球18岁以下儿童90%以上的死亡情况。1987年以来，联合国儿童基金会（UNICEF）每年公布的《世界儿童状况》均以U-5MR为第一指标。2.5岁以下儿童死亡率（Underfivemortalityrate,U-5MR)指在某给定年份内，每1000名活产儿在年满5岁前的死亡概率。

U-5MR=某年5岁以下儿童死亡人数/同年5岁以下活产儿童总数x1000‰

3.年龄别死亡率（age-specificdeathrate,ASDR）指某年在不同年龄组内平均每千人口中的死亡数。

疾病指标----

1.发病率（Incidencerate）指一定时期（如1年、1季度、1个月）内某特定人群中发生某病（包括意外伤害）的频率。K可以是100％，1000‰，10000/万2.患病率（Prevalencerate）反映调查、检查的当时受检人数中某病的患病情况。

患病率=受检人群中患病或阳性的人数/受检人数XkK可以是100％，1000‰，10000/万一些慢性病常用患病率表示，如贫血、佝偻病、寄生虫感染、龋齿、弱视等。阳性率、检出率的含义与患病率相同。生长发育指标----

发育水平

营养状况

智力心理

生命质量指标---健康相关的生命质量（Health-relatedqualityoflife），指个体的生理、心理和社会功能状态。高危儿童的早期干预，发育障碍儿童的康复。1.日常生活功能指标日常生活活动指数（Indexofactivitiesofdailyliving,也称ADL-KatzIndex）功能独立性测量（Functionalindependencemeasure，FIM）是近年来使用越来越多的指标，可用于儿童发育障碍的评定和康复效果评价。FIM从生活自理、大小便控制、活动转移、运动、交流、社交6个方面，按完全依赖到完全独立分7级评分。2.心理社会功能评定从个体的主观幸幅度、心理不适症状、社会适应行为等方面进行评定。儿童抑郁量表（ChildDepressionInventory,CDD)多维学生生活满意度量表(Multi-dimentionalStudentsLifeSatisfactionScale,MSLSS)3.专门性生活质量评定量表是针对特定的疾病或健康状况对生活质量影响，制定的标准化评定方法。4.综合性生命质量评定量表Spitzer(Qualityoflifeindex,QL-Index)WHO(WHOQL-100)吴汉荣，«儿童青少年生活质量量表»二、医学模式转变与儿童少年健康

随着社会经济和科学技术的迅速发展，生活水平提高和生活方式的转变，人类除由生物因素所致疾病外，心理和社会因素与疾病和健康的关系愈来愈密切。近60年来的疾病谱和死因顺位转变也清楚地显示出，医学模式已从过去的以单纯生物病原所致的急慢性传染病过渡到社会、心理等多因素作用或影响的慢性疾病模式。

152006年我国居民十大死因顺位为：心脏病脑血管病恶性肿瘤意外死亡呼吸系病消化系病传染病泌尿系病神经精神病内分泌病

161.生物因素造成的传染性疾病

从19世纪末预防医学产生，到20世纪50年代以前，预防医学一直是生物预防，主要的预防是针对以单纯生物病原引起的急、慢性传染病。

预防医学对摆脱恶劣的生活环境和劳动条件，减少消化道和呼吸道传染病和寄生虫病发挥了重要作用，称为第一次卫生保健革命。

（一）、人类卫生保健经历了两次革命17第一次卫生保健革命：1.对象传染病、寄生虫病2.措施：(1)预防接种：1796年英国爱德华·琴纳发明现了全世界广泛使用的种痘预防天花的方法，直至1978年世界卫生组织宣布天花在全世界消灭。1952年由约纳斯·沙克首度试验，研发出来的脊髓灰质炎口服疫苗，使全世界的病例从1988年的约35万例，减少到2007年的1000余例。

18

(2)杀虫和灭菌1865年巴斯德发明灭菌术，使外科克服了第一大障碍。即灭菌措施，控制传染病的发生。洪涝、地震等灾害发生后，应不失时机开展消毒、杀虫、灭鼠工作，这是卫生防病的关键

(3)抗菌药物

1928年弗来明发现的青霉素，在二战时与原子弹齐名为两大发明。1935年磺胺问世，使得其他微生物引起的感染得以控制；1941年Volkman发现链霉素，使结核从此由不治变为可治。19第二次卫生保健革命1.对象：

(1)心身疾病：癌症、心血管疾病等多因素多阶段发病的慢性病已成为最主要的疾病和死亡原因。

(2)退行性疾病：由于寿命延长所致的人口老龄化，老年痴呆、骨质疏松、帕金森氏病、糖尿病等已成为下一个重点研究及防治的疾病。2.措施：(1)社会医学(2)心理医学(3)行为科学

20

1.已控制的传染病还会死灰复燃

结核Tuberculosis(TB)

：80年代初甚至认为本世纪末可以消灭结核，但是由于：①近20年世界许多地区政策的疏忽，使结核防治系统遭到破环甚至消灭；②结核病和HIV的恶性联系从而使结核病暴涨；③近十年在人口出生率高的地区，儿童已达结核高死亡率的年龄段；④多种抗药性菌株(MDS-TB)的产生。使结核在1984年开始以每年10%的速度增加，成为公共卫生上严重的问题，据估计每年全球有2000万例结核病感染，死亡300万，全球已有5亿感染者。WHO1993年4月22～23日在伦敦提出“全球结核病紧急状态宣言”。我国结核病600万，每年死亡23万。美国1986年采取行动，方案为DOT(Directly

Observed

Treatment)，1994年下降到1984水平。WHO1995年提出结核控制战略，内容包括：①控制传染源(stopTBatthesourse)；②直接监督治疗(DirectlyObservedTreatment);③短程化学治疗(Short

courseChemotherapy)，简称DOTS。有人认为：DOTS是二十世纪公共卫生的重大突破。

结核虽然自链霉素问世，成为可治之症；但由于多种抗药性菌株(MDS-TB)的产生，使结核在1984年开始以每年10%的速度增加；

（二）人类面临的挑战21●2006年底全球艾滋病病毒携带者人数为3950万

●全球每天有1.1万人感染HIV

●每天有8000名感染者丧命

艾滋病的流行与危害●新增加的430万感染者中，40％为15岁至24岁的年轻人。

性传播疾病(SexTransmissionDiseases,STD)●

联合国艾滋病规划署估计全球2008年有158亿美元用于艾滋病防治，2010年将上升至250亿美元22共计:3860（3340–4600）万

成人：3630万(3140–4340万)

15岁以下儿童：230万(170–350万)北美130万[77–210万]加勒比地区33万[24–42万]拉丁美洲160万120–240万]西欧和中欧72万[55–95万]北非和中亚44万[25–72万]次撒哈拉非洲2450万[2160–2740万]东欧和中亚150million[100–230万]东亚68万[42–110万]南亚和东南亚

760万

[510–117万]大洋州7.8万[4.8–17万]2005年成人和儿童艾滋病病毒感染者估计人数联合国艾滋病规划署，2006年5月30日23北美4.3万[3.4–6.5万]加勒比地区3.7万[2.6–5.4万]拉丁美洲14万[10–42万]西欧和中欧2.2万[1.8–3.3万]

北非和中东6.4万[3.8–21万]次撒哈拉非洲270万[230–310万]东欧和中亚

22万[15–65万]东亚9.7万[5.5–29万]

南亚和东南亚83万[53–230万]大洋州0.72万[0.35–5.5万]总计:410(340–620)万成人：360万(300–540万)15岁以下儿童：54万(42–67万)2005年新感染艾滋病病毒成人和儿童估计人数联合国艾滋病规划署，2006年5月30日241985年1989年1995年1998年

1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。25全国历年报告艾滋病感染者和病人数（1985-2005年）26病毒性肝炎现已发现７种甲型:感染率8.09%乙型:感染率

9.75%丙型:感染率

3.20%丁型:感染率

1.15%戊型:感染率

17.2%庚型:

1997年4月中国医科大人民医院首次发现TTV:军事医学科学院微生物流行病研究所王海涛教授，

运用现代分子生物学技术，最近在我国检测出第七种肝炎病毒―非甲非庚病毒(TTV)感染者，并从感染者血清标本中克隆出病毒的部分基因片断，测定了核苷酸的序列。这种病毒是DNA病毒，可经输血传播，还可能存在其它传播途径。27如20世纪60年代出现库鲁病(Kuru)，

70年代出现军团病(Legionelosis)，

80年代出现艾滋病(AIDS)，

90年代出现疯牛病和禽流感(H5N1)等。03年出现非典（SARS）的爆发全世界累计发现8000余名感染者，造成800多人死亡。

2014埃博拉病毒（Ebola

virus）被认为是通过动物传染给人的，但一直未能发现其真正的动物宿主，更多的证据表明它可以通过接触、输血、呼吸等多种途径传播。感染埃博拉病毒的患者病死率达到50％～90％。不断出现的新传染病病原继续挑战人类28（三）、生活方式转变与慢性非传染性疾病

中国居民疾病谱也在20世纪50年代，特别是80年代后发生了巨大变化，由20世纪初，威胁人类健康的急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病，寄生虫病等过渡到上世纪末开始的社会、心理等多因素作用或影响的心脏病、脑血管病和恶性肿瘤等慢性疾病。29目前，中国已有2.6亿确诊的慢性病患者，约占总人口的19％。目前全国平均每天约1.3万人死于慢性非传染性疾病，占全国总死亡的70%以上。30WHO,

20143132减少四种危险因素：

吸烟缺乏体育锻炼不健康的饮食行为酗酒33生命是一个长期的累积过程不平衡（inequality/imparity）或差异（disparity）是整个生命历程逐步形成的累积的结果生命历程中的健康和疾病的累积34fetaloriginhypothesis

20世纪80年代英国Barker教授和他的MRC环境流行病学小组（南安普敦大学）基于对HertfordshireCohortStudy结果，提出“成年人慢性病可能来源于生命胚胎期”

35成年期疾病（Adulthooddiseases)指原发性高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、肿瘤等一些成年后易患而始于儿童期对预防有积极意义的疾病。其共同特点是发病主要受环境因素和生活方式影响，表现为进行性、不能自然痊愈，从而严重影响中老年健康和生存质量，对生命构成严重威胁。36慢性病发生多始于儿童少年阶段，危险因素自幼形成，肥胖、血压、血脂水平存在轨迹现象。第三节儿童少年主要健康问题1.青少年与低龄儿童死亡模式发生逆转，死因谱改变青少年死亡人数位居第一而伤害成为死因第一顺位38青少年与低龄儿童死亡模式发生逆转青少年死亡人数位居第一伤害成为死因第一顺位图7-11955～2004年不同年龄组男性每年全死因死亡数（VinerRM等，2011.）2.精神负担日益突出，精神障碍发病率增加我国儿童精神障碍患病率高达14.89%。特别引人注目的是精神障碍之一的抑郁症已上升为仅次于心脑血管病的第二大疾病。全国22省市调查表明，儿童、青少年行为问题的检出率为12.97%，在人际关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。有焦虑不安、恐怖、抑郁情绪等问题的大学生占学生总数的16%以上；因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生3.传染病下降但仍然是学校突发公共卫生事件的主因在世界范围内，传染性疾病仍是1～9岁儿童及10～24岁女性的主要死因在我国，报告的突发公共卫生事件约有70%以上发生在学校（包括幼儿园），而学校突发公共卫生事件则80%以上为传染病4.身体素质下降趋势急待扭转中国学生的体能（素质）指标包括肺活量，50米跑，立定跳远，肌力，中长跑等在1985年~1995年间持续增长。此后的20年，全方位持续下降。原因主要有学习压力大，重智轻体社会现代化造成体力活动减少，又不参加健身运动家长的教育理念的错误，过分呵护425.传染病总体下降但仍然是学校突发公共卫生事件的主因在世界范围内，传染性疾病仍是1～9岁儿童及10～24岁女性的主要死因在我国，报告的突发公共卫生事件约有70%以上发生在学校（包括幼儿园），而学校突发公共卫生事件则80%以上为传染病第二节儿童少年常见病预防控制DiseasesPreventionandControlinChildrenandAdolescents

视力不良和近视眼

（LowvisionandMyopia）

视力不良（lowvision）又称视力低下，是指采用远视力表(标准对数视力表)，站在5米处检查时，裸眼视力低于5.0。视力不良包括远视、近视、散光等各种屈光不正、弱视和其他眼病。

在学生视力不良中近视占绝大多数，不同年龄学生近视占视力不良的比例为：小学生为50%～60％(其余多为生理性远视)，中学生为70%～90%，大学生达90%以上。

因此，预防近视是保护学生视力的核心。1．定义：近视眼指眼睛辨认远方(5m以上)目标的视觉能力低于正常。即从远处来的平行光线经过眼的屈光系统，在视网膜前聚焦成像，看不清远处的物体形象。二、近视眼(Myopia)46

根据世界各国近视患病率的高低，分为四大类区：2.流行现状地区分类近视患病率（%）人群特点青少年成人高发≥50%≥50%黄种人、学业负担重中等15%～49%20%～49%白种人、发达国家低发10%～15%10%～20%南亚白种人、南美洲西裔白种人特低10%10%黑种人、发展中国家表8-1不同地区近视患病率及人群特点47

我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家之一。发病年龄也明显提早。我国青少年近视患病率的特点为：

2005年全国学生体质健康调研近视数据表明：女生高于男生，男女比约为1:1.2到1:1.5；城市高于乡村；汉族高于少数民族；表8-2不同年龄儿童少年眼球前后轴的长度变化

年龄眼轴长度（mm）角膜屈光力（D）晶体屈光力(D)出生17～1848～4931.03岁22～2342.422.06岁22.644.024.213岁23.643.821.8

儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善。婴幼儿眼轴未充分发育，表现为生理性远视；0-3岁是眼快速发育阶段。出生的时候,眼球是前后扁的，眼轴是短的。随着发育进程，眼轴逐渐变长，晶体和角膜的弯曲度逐渐变平，眼球接近于完全发育成熟.一般要到6-10岁左右,人眼从远视逐渐发展为正视。出生的时候有200-300度的远视是正常的。（二）近视的发生1.眼睛的发育特点视网膜发育因孩子的眼球是一个前后扁圆的状态，视功能很低下，我们叫做低常，随着眼球的生长发育视网膜黄斑区发育也逐渐完善.视力出生时开始有光觉，后来形觉清晰发展2-3个月：0.01（小数视力表）6-7个月：0.05左右10-12个月：0.08-0.252-3岁：0.25-0.5。4-5岁时可达到0.6-1.05岁达到1.0以上的视力50

近视的发生机制可分为调节紧张性改变和器质性改变。调节紧张性改变

过近距离读写习惯、用眼时间过长、光照不良等因素，可使眼睫状肌常处于调节紧张状态，晶体凸度过大，形成近视。此时为调节紧张性近视，属功能性改变。睫状肌麻痹剂可解除近视状态，也叫假性近视。器质性改变

调节紧张性近视未及时缓解，可引起眼球充血、眼压增高，眼轴变长，形成轴性近视，属器质性改变。睫状肌麻痹剂无法解除近视状态，也叫真性近视。

儿童少年持续较长时间视近，调节紧张性近视与轴性近视并存。2.近视的发生1．遗传因素

单纯性近视（中、低度近视）与遗传和环境都有关系，既受环境因素影响明显，又具一定遗传易感性。一般来说，单纯性近视多属于多基因遗传病。高度近视与遗传关系更密切较晚发生的学生近视的遗传度较低，提示单纯性近视受环境因素影响较大。双生子研究显示近视眼的遗传度达65-70%

（三）近视的病因52

2.环境因素

（1）近距离工作被认为是近视的原因。

国内外研究发现，在视近工作中学习的年限、读写时间、看书姿势、视近工作环境、光照明条件等因素对近视发生有明显影响。

动物实验结果也证实环境因素可以导致后天获得性近视的发生。如，限制恒河猴的视觉空间，诱导近视发生。近视眼生活在美国阿拉斯加的爱斯基摩人（Eskimo）是北极地区的土著民族。过去一直靠狩猎为生。祖祖辈辈没有近视。近30-50年，政府实施文化输入，年轻人学习文化。开始有近视发生。3.体质和健康

儿童少年的体质和健康状况在一定程度上可影响近视的形成和发展。

体质弱、健康状况不良、早产儿、低出生体重儿容易发生近视，青春期生长突增时，眼轴出现一定程度延长，在不良学习条件影响下易发生近视。554.营养

营养与近视的直接关系目前有一定的争议：

儿童少年营养不足可引起近视，如维生素和微量元素缺乏、食物中蛋白质缺乏。

随着经济的发展我国居民生活水平提高，饮食结构中蛋、奶、肉类食物增多，蛋白质中动物蛋白质摄入增加，同时维生素的摄入也增加，但近视患病率却有增无减。561.保护视力、预防近视的措施(1)限制近距离用眼时间(2)重视读写卫生(3)开展体育锻炼，增加室外活动及时间(4)合理饮食，注意营养(5)改善学习环境(6)定期检查视力(7)健康教育

（四）预防近视572．近视的矫治

近视患者应积极矫治，主要针对调节紧张性近视。矫治措施须符合“安全、可靠、简便、易行”原则。常用方法有：(1)阿托品类制剂(2)配戴眼镜(3)手术治疗儿童肥胖症（Obesity）

肥胖是在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。成人肥胖常引发高脂血症，动脉硬化，高血压等心脑血管病和糖尿病等代谢性疾病。预防和控制儿童肥胖的发生发展对成人疾病的早期预防意义重大。一、肥胖分类（按病因学）1.原发性肥胖（又称单纯性肥胖）

儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖，主要原因是摄食量过多、“以静代动”的生活方式、缺乏运动等。2.继发性肥胖

儿童肥胖者少数属于此类，是因神经－内分泌机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。如丘脑，垂体炎症，肿瘤或创伤，甲状腺机能低下等。二、肥胖筛查1.肥胖筛查方法

目测法：用于简易判断身高标准体重法（0-6岁）：WHO推荐使用指数法：体质指数（Bodymassindex,BMI）：应有不同年龄，性别和人种的标准

腹部脂肪测量法：腰围、臀围、腰臀比、腰围/身高比2.肥胖筛查标准

BMI筛查标准：上世纪80年代以来应用较多，认为

是间接反映体脂的较理想的指标腰围筛查标准：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖体脂率标准：评价肥胖的严重程度中国儿童青少年超重、肥胖筛查的BMI分类标准年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

三、肥胖流行

儿童肥胖在全世界范围流行且日趋严重。美国是儿童肥胖流行最严重的国家，自20世纪70年代开始流行，1985—1995年进入第二增长高峰。欧洲、加拿大、澳大利亚、日本等发达国家儿童肥胖流行比美国晚，但流行趋势迅猛。超重和肥胖已经成为我国城市地区学生面临的主要营养问题。心理影响：影响自尊、自信、社会交往的发展；不利于个性、性格、气质、情绪发展；青春期对肥胖更感苦恼；少数甚至产生自杀意念和行为身体臃肿，行动不便，各项生理功能和运动素质都显著下降。远期健康危害：高脂血症，动脉硬化，高血压等心脑血管病和糖尿病等代谢性疾病的风险增高。四、肥胖的危害1.遗传因素肥胖具有一定的家族倾向，是多种基因的关联、累加结果，属于多基因遗传。基因决定个体的易感性，肥胖是否发生与环境作用及个体对该作用的敏感性有关。肥胖功能性候选基因研究主要集中在影响能量摄入的、细胞储存脂肪和影响能量消耗的基因。如，1994年发现小鼠obgene,其缺乏，不能传递饱食信息，导致肥胖。导致相关疾病的危险增加高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、肿瘤等五、肥胖的危害遗传因素环境因素能量摄入过多能量消耗不足膳食结构不合理不健康饮食行为身体活动过少静态活动增加2.环境因素六、肥胖预防与控制儿童少年超重、肥胖防控采取“预防为主”、从小开始的策略；建立政府主导、社会参与，以学校－家庭－社区为主的防控网络；尤其家长的健康知识。

发挥个人健康潜能，实施以自我保健意识为基础的防控措施，鼓励儿童少年提高肥胖防控知识、掌握防控技能、从小培养健康的生活方式，将健康相关行为保持终身。儿童少年卫生学预防控制原则1.儿童少年正处于生长发育阶段，许多在成年期治疗肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手术等）不能简单地用于儿童。2.儿童少年肥胖防控采取的原则包括以帮助儿童少年建立健康行为和生活方式为预防目标，保证供给生长发育必须的能量和营养素，纠正儿童少年和家长不健康的饮食行为，开展经常、持久、适合年龄特点的各种强度的身体活动。72第二节龋齿（Dentalcaries)

儿童少年卫生学

龋齿是牙齿硬组织的一种慢性、细菌性疾病，机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。

龋齿多发在学龄儿童，发病率高是学生常见病之一。龋齿不仅影响食欲，干扰咀嚼，影响消化吸收，其病灶可引发风湿性关节炎，心内膜炎及肾炎等全身性疾病。