《疾病诊断实践题》课件

《疾病诊断实践题》PPT课件医学诊断技能培训系统化学习临床疾病诊断方法课程介绍课程目标掌握疾病诊断基本方法学习内容系统性疾病诊断知识框架考核方式理论测试与案例分析相结合疾病诊断基础诊断定义确定疾病性质的过程诊断重要性治疗方案的基础基本步骤收集信息→分析→确定诊断病史采集1主诉患者就诊的主要症状2现病史疾病发展经过及治疗情况3既往史过去疾病与手术历史4个人史和家族史生活习惯及家族疾病情况体格检查一般检查生命体征、意识状态系统检查心肺腹神等系统检查特殊检查根据疑诊进行的针对性检查实验室检查血液学检查血常规、凝血功能生化检查肝肾功能、电解质免疫学检查自身抗体、免疫球蛋白微生物学检查病原体培养与鉴定影像学检查X线检查骨骼、胸部基础检查CT检查断层扫描，显示组织密度差异MRI检查软组织显像优势明显超声检查无辐射，实时动态观察其他辅助检查心电图心脏电活动记录脑电图大脑电活动检测内镜检查消化道、呼吸道直视检查病理学检查组织细胞学检查诊断思维方法功能学诊断器官功能异常分析病理生理学诊断疾病机制分析解剖学诊断病变器官定位病因学诊断确定致病因素鉴别诊断概念同一症状不同疾病的区分方法排除法特征比较分析辅助检查确认实例胸痛：心绞痛、胸膜炎、食管炎呼吸系统疾病诊断（1）上呼吸道感染咽痛、流涕、发热支气管炎咳嗽、痰多、气促肺炎高热、湿啰音、影像学阳性呼吸系统疾病诊断（2）疾病主要症状特点检查支气管哮喘喘息、气促肺功能慢阻肺慢性咳嗽、痰肺功能肺结核咳嗽、痰血结核菌检测循环系统疾病诊断（1）140/90高血压血压持续升高≥50%冠心病冠状动脉狭窄程度<40%心力衰竭射血分数降低循环系统疾病诊断（2）左起：心律失常心电图、心肌炎影像、心包积液超声消化系统疾病诊断（1）胃食管反流病烧心、反酸、胸骨后疼痛胃炎上腹痛、恶心、消化不良消化性溃疡节律性疼痛、幽门螺杆菌阳性消化系统疾病诊断（2）炎症性肠病腹痛、腹泻、黏液血便肝炎乏力、黄疸、转氨酶升高胰腺炎剧烈腹痛、血淀粉酶升高泌尿系统疾病诊断（1）尿路感染肾小球肾炎肾病综合征泌尿系统疾病诊断（2）急性肾衰竭尿量急剧减少氮质血症电解质紊乱慢性肾衰竭贫血水肿代谢性酸中毒泌尿系统结石剧烈疼痛血尿影像学可见结石内分泌系统疾病诊断（1）糖尿病多饮多尿多食、空腹血糖≥7.0mmol/L甲亢心悸、消瘦、突眼、TSH降低甲减畏冷、乏力、浮肿、TSH升高内分泌系统疾病诊断（2）库欣综合征满月脸、水牛背、皮肤紫纹肾上腺皮质功能减退症乏力、血压下降、皮肤色素沉着垂体疾病视力障碍、内分泌功能紊乱血液系统疾病诊断（1）1贫血血红蛋白低于正常2白血病白细胞异常增生与分化3淋巴瘤淋巴结肿大、B症状血液系统疾病诊断（2）骨髓增生异常综合征造血干细胞异常，高危转白血病血小板减少性紫癜皮肤黏膜出血点，血小板计数低凝血功能障碍异常出血，凝血因子异常神经系统疾病诊断（1）脑血管疾病突发神经功能缺损癫痫反复发作性意识障碍或抽搐帕金森病静止性震颤、肌强直、运动迟缓神经系统疾病诊断（2）风湿免疫系统疾病诊断（1）左起：类风湿关节炎手部变形、狼疮蝶形红斑、干燥综合征检查风湿免疫系统疾病诊断（2）60%血管炎ANCA阳性率90%强直性脊柱炎HLA-B27阳性率420μmol/L痛风血尿酸正常上限感染性疾病诊断（1）细菌感染发热、白细胞升高、PCT升高病毒感染发热、淋巴细胞比例升高真菌感染慢性感染、抗生素治疗无效感染性疾病诊断（2）寄生虫感染特殊流行病学史、粪便检查阳性性传播疾病特殊接触史、生殖器症状艾滋病HIV抗体阳性、免疫功能低下肿瘤疾病诊断（1）肺癌咳嗽咯血胸片结节胃癌上腹痛消瘦胃镜肿块结直肠癌便血排便习惯改变肠镜肿块肿瘤疾病诊断（2）临床症状肿块、疼痛、功能改变2影像学检查CT、MRI、超声等病理学检查金标准，确定性质与分级常见症状的诊断思路（1）1发热感染、肿瘤、自身免疫病2咳嗽呼吸道感染、哮喘、心衰3胸痛心绞痛、胸膜炎、食管炎常见症状的诊断思路（2）腹痛消化道疾病、胰腺炎、泌尿系结石头痛偏头痛、颅内高压、脑膜炎晕厥心律失常、体位性低血压、血糖低常见症状的诊断思路（3）水肿心衰、肾脏疾病、肝硬化黄疸肝炎、胆道梗阻、溶血贫血出血、营养不良、骨髓疾病急诊常见病的快速诊断（1）急性心肌梗死胸痛、心电图ST段改变、心肌酶升高急性肺栓塞呼吸困难、D-二聚体升高、CT血管造影急性胰腺炎剧烈腹痛、血淀粉酶升高、CT胰腺肿大急诊常见病的快速诊断（2）疾病关键体征快速检查急性阑尾炎右下腹痛白细胞计数、超声急性脑卒中单侧肢体瘫痪头颅CT、NIHSS评分休克低血压、意识障碍血气分析、乳酸老年患者疾病诊断特点症状不典型心肌梗死可无胸痛、肺炎可无发热多系统疾病常同时患有多种慢性病用药注意事项药物相互作用、肝肾功能调整儿科疾病诊断特点生长发育评估身高体重、智力运动发育里程碑常见儿科疾病呼吸道感染腹泻发热惊厥儿科用药注意事项按体重计算剂量、避免禁用药物妇产科疾病诊断特点月经异常量多、周期紊乱、痛经妊娠相关疾病妊娠高血压、妊娠糖尿病常见妇科肿瘤子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌皮肤科疾病诊断左起：湿疹、带状疱疹、黑色素瘤五官科疾病诊断眼科疾病青光眼白内障视网膜病变耳鼻喉科疾病中耳炎鼻窦炎咽喉炎口腔科疾病龋齿牙周炎口腔溃疡精神心理疾病诊断精神分裂症幻觉、妄想、思维障碍抑郁症情绪低落、兴趣减退焦虑症过度担忧、紧张不安职业病诊断遗传疾病诊断常见遗传病唐氏综合征、地中海贫血、血友病遗传咨询风险评估、遗传模式分析产前诊断羊水穿刺、绒毛活检营养相关疾病诊断≥28肥胖中国标准BMI判定值<18.5营养不良BMI判定值3维生素缺乏症最常见缺乏维生素种类中毒诊断急性中毒短时间大量接触毒物慢性中毒长期少量接触毒物常见中毒处理催吐、洗胃、解毒剂疑难病例诊断思路多学科会诊集中专家意见罕见病诊断特殊检查、基因测序诊断陷阱常见病少见表现、少见病常见表现临床思维训练（1）案例分析真实病例学习诊断推理症状→可能疾病→鉴别诊断常见误诊分析易混淆疾病特点比较临床思维训练（2）临床决策树系统化诊断流程循证医学应用基于证据的诊断决策诊断效率提升快速识别关键线索实验室检查结果解读（1）检查项目正常范围临床意义血常规WBC4-10×10^9/L感染、炎症尿常规蛋白阴性肾脏疾病肝功能ALT0-40U/L肝细胞损伤实验室检查结果解读（2）正常下限正常上限影像学检查结果解读（1）X线片骨骼、肺部、心脏轮廓CT密度差异、出血、肿块MRI软组织结构、关节病变影像学检查结果解读（2）左起：腹部超声、甲状腺核素扫描、PET-CT全身扫描心电图解读正常心电图心率60-100次/分窦性心律正常P-QRS-T波形常见异常心电图心肌缺血改变心室肥厚心律失常心律失常诊断房颤波形早搏特征传导阻滞表现诊断报告书写病历书写规范客观、完整、准确诊断报告结构主诊断+并发症+合并症常见错误分析诊断缺失、术语不规范、排序错误医患沟通技巧诊断结果告知直接明了、适当安抚病情解释通俗易懂、重点突出治疗方案讨论共同决策、尊重患者意愿新技术在疾病诊断中的应用人工智能辅助诊断影像识别、大数据分析基因诊断精准医疗、靶向治疗液体活检循环肿瘤细胞、游离DNA检测诊断误区与陷阱常见诊断误区首因效应、确认偏误避免诊断陷阱全面系统思考、多方论证案例分享典型误诊病例分析与反思疾病诊断实践题解析（1）典