胸段食管鳞癌术后是否需要放疗课件

胸段食管鳞癌术后是否

需要放疗？傅小龙复旦大学附属肿瘤医院2012年06月23日，兰州05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗鸣谢中国医学科学院肿瘤医院河北省肿瘤医院福建省肿瘤医院江苏省肿瘤医院05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗NCCN治疗指引：1、T1s或T1a：EMR，食管切除术，

T1bN0或Nx：食管切除术术后病理：

R0：观察，

R1,R2：术后化放疗

05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗选择2选择1T1b，N1；T2-4，N0或Nx；T1-4N0-1M1a05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗手术作为食管癌初始治疗的优点：

1）术后病理分期明确；

2）可以避免因为分期不准造成的过度治疗；

3）避免手术机会延迟或丧失；

4）减轻肿瘤负荷改善患者吞咽状况，可以提高营养状况；

5）肿瘤负荷减轻，可以提高残留灶对治疗反应性。05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗食管癌TNM分期（2009年七版）（AnnalsofOncology21(Suppl5):v46-v49,2010）

T分级定义：原发肿瘤（UICC2009年七版）Tx

原发肿瘤不能确定

T0无原发肿瘤证据Tis原位癌/高级别上皮样瘤变T1a肿瘤侵及黏膜，粘膜固有层,粘膜肌层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2

肿瘤侵及固有肌层

T3

肿瘤侵及食管外膜

T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如大血管，椎体，气管

*至少应记录肿瘤的最大径，多原发癌记为Tm05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗N分级定义：区域淋巴结（UICC2009年七版）Nx区域淋巴结转移无法确定

N0

无区域淋巴结转移

N11∽2个区域淋巴结转移N23∽6个区域淋巴结转移N3≥7个区域淋巴结转移Mx

远处转移无法确定M0

无远处转移M1

有远处转移不管原发灶所在部位，区域淋巴结是指食管淋巴引流区域淋巴结包括腹腔干，颈部食管周围淋巴结，但不包括锁骨上淋巴结

AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚，并应记录清扫的区域淋巴结总数与以往分期比较：1）将食管胃交接处腺癌分出；2）加入了转移淋巴结数目；

3）以食管癌的原发灶上界来分段；4）加入了肿瘤分化程度05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗

胸段食管鳞癌术后是否

需要放疗？05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗

前期术后放疗的临床研究术后失败的表型（二野和三野）近期术后放疗的临床研究术后放疗可能的适应症术后放疗范围

05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗前期术后放疗小结研究者入组病人病人数放疗技术局控生存率日本19780和I期除外430两锁骨上+全纵隔全组局控提高（N0,1）N0提高N1未提高法国1991N0,1,2分层221两锁骨上+全纵隔全组局控率提高生存率未提高香港1993130提高局控率生存率降低副作用增加Xiao20032005胸段鳞癌年龄<70病长度>4cm495-549T形野全组局控率提高提高III期或N1或淋巴结大于3个转移的生存率WorldJ.Surg.1978，SurgGynecolObser1991173123-30（TeniereP)Surgery1993Feb;113(2):138-4（FokM）AnnThoracSurg.200375331-6（XiaoZF）IJROBP.2005（XiaoZF）05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗以往临床研究存在问题入组病人的指证不够明确和统一没有分层时间跨度大样本量未进行统计学估计部分为回顾性分析放疗设备落后，技术指标不够明确机器陈旧，技术落后，放疗范围不够明确和统一，放疗剂量要求不一致05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Patternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdisease

Cancer200397(7)1616-23目的：观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子。材料和方法：

1982年1月到2002年6月，439例采用R0根治性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3月（1-207）结果：全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失败，失败出现中位时间12（6-96）个月。局部复发：12.1%

区域性复发：20.5%（颈部3.6%，纵隔14.8%，腹腔2.1%）远处转移：19.8%05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗RecurrencepatternofsquamouscellcarcinomainthemiddlethoracicesophagusaftermodifiedIvor-Lewisesophagectomy目的：中胸段食管鳞癌患者接受modifiedIvor-Lewisesophagectomy后出现治疗失败的表型。材料和方法：1997年1月到2001年1月，196例患者进入本研究。结果：全组患者5年生存率为31%。96（48.9%）患者出现治疗失败。治疗失败出现的中位时间12.2个月。

52例出现区域性失败（颈部/锁骨上8例，纵隔41例），血道转移44例。对于区域性控制:T3,N1和术后放疗为影响其发生的独立因子。结论：术后放疗对于局部控制有效的WJsurgery200731（5）1107-1405胸段食管鳞癌术后是否需要放疗CausesofdeathandpatternofrecurrenceafteresophagectomyandextendedlymphadenectomyforsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagusOncolRep.2003Jan-Feb;10(1):81-7目的：了解食管癌根治性手术后治疗失败的表型材料和方法：246例接受三野清扫的胸段食管癌连续性患者进入本研究。接受其他治疗或有第二原发癌患者被剔除。中位随访时间1289天结果：98例患者出现治疗失败。其中纵隔内复发11例，淋巴结复发21例血道转移67

病变浸润深度和转移淋巴结数目能预测患者治疗失败。05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Recurrencepatterns：locoregional(atthesiteoftheprimarytumor,theanastomoticsite,orthelymphnodes),hematogenous,andother(pleuraorsiteofgastrostomy).

509例患者进入本分析，201例接受三野清扫结果：

1、总体失败表型

30例(17.5%)出现局部和区域性复发

24(14.0%)出现血道转移

5例(2.9%)出现局部和血道同时转移

2、局部区域性复发部位：

30局部区域性复发患者中，19例发生在锁骨上。JAmCollSurg.2004198(2):205-11.05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗食管鳞癌术后失败表型研究者病人数手术方式术后治疗全组生存率失败表型失败出现中位时间cancer2003439二野41%局部12%，区域21%，远处20%12月（6-96）WJS2007196二野31%局部和区域52例远处44例12.2月OncolReport246三野纵隔内复发11例，淋巴结复发21例，血转移67例JAmCollSurg2004509308二野201三野56%(5)17.5%局部复发，14%远处转移，3%远处+局部复发05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗ComparisonofSurvivalandRecurrencePatternBetweenTwo-FieldandThree-FieldLymphNodeDissectionsforUpperTESCCJThoracOncol20105707-1205胸段食管鳞癌术后是否需要放疗食管癌根治性术后局部和区域性复发特点约30%左右局部和区域性复发复发时间绝大多数在术后1-2年内复发部位以胸腔和锁骨上为多见T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失败二野和三野清扫可能无差异05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗JThoracOncol.2010;5:244-250回顾了SEER数据库资料：

1998年到2005年，接受食管癌切除术，术后病理为T3-4N0M0，T1-4N1M0的腺癌或鳞癌患者入组。

1046例患者符合上述条件

683例接受了单纯手术

363例接受了手术+术后放疗05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗结论：1）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效

2）术后放疗未能提高II期患者疗效

3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认分期中位生存期(月)3年生存率IIa(T3N0)S190S+RT692746P>0.0546%52%P>0.05IIb(T1-2N1)S147S+RT632530P>0.0542%42%P>0.05III(T3N1,T4N0-1)S346S+RT2311519P<0.00118%29%P<0.00105胸段食管鳞癌术后是否需要放疗中国医科院肿瘤医院1986-1997入组条件:鳞癌,≦69岁,病变≧4CM,胸段食管.549例进入研究：手术275,手术+放疗274开胸手术,行胸腔和胃左淋巴结清扫.术后3-4周放疗,T形野,纵隔60Gy,锁骨上50Gy.肖泽芬,中华肿瘤学杂志.2002XiaoZ,TheAnnalsofThoracicSurgery.200375361-6XiaoZ,IJRPB.200562（1）82-9005胸段食管鳞癌术后是否需要放疗2010年CSCO年会P=0.63405胸段食管鳞癌术后是否需要放疗2010年CSCO年会N11或2个阳性淋巴结3个以上淋巴结阳性05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗2010年CSCO年会P=0.00305胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Numberandlocationofpositivenodes,postoperativeradiotherapy,andsurvivalafteresophagectomywith3FlymphnodedissectionforTESCCIJROBP201282(1)475-82590355术后放疗有提高生存疗效作用，尤其是转移淋巴结数目≧305胸段食管鳞癌术后是否需要放疗近期临床研究提示：单纯手术（二野或三野），局部和区域性复发仍是主要的治疗失败原因。术后放疗临床研究多数显示提高了局部和区域性控制率，但对生存率提高有矛盾。术后放疗可能使部分患者生存获益。

1）高危人群？

2）靶区？05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Patternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdisease

Cancer200397(7)1616-23目的：观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子。材料和方法：

1982年1月到2002年6月，439例采用R0根治性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3月（1-207）结果：全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失败，失败出现中位时间12（6-96）个月。局部复发：12.1%

区域性复发：20.5%（颈部3.6%，纵隔14.8%，腹腔2.1%）远处转移：19.8%05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Patternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdisease

Cancer200397(7)1616-23上胸段中胸段下胸段全组鳞癌61（13.8）232（52.8）69（15.7）362（82.5）腺癌1（0.3）13（3.0）63（14.4）77（17.5）全组62（14.1）245（55.8）132（30.1）439（100）05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Patternofrecurrencefollowingcompleteresectionofesophagealcarcinomaandfactorspredictiveofrecurrentdisease

Cancer200397(7)1616-23复发（230）无复发（209）P值病变侵润深度PT1PT2PT3PT44341145110442612<0.001淋巴结转移PN0PN19113913475<0.001淋巴结转移平均数目2.10.9<0.001PTNM分期IIIaIIbIII30593410777554235<0.00105胸段食管鳞癌术后是否需要放疗术后放疗现有研究的小结术后复发的高危因素:1）T分期晚者；2)N转移者；3）N转移密度高者

(Cancer200397(7)1616-23)临床研究显示术后放疗可能获益人群

1）III(T3N1,T4N0-1)(SEER，JThoracOncol.2010;5:244-250)2）III期或淋巴结转移数目超过3个

(XiaoZF,IJRPB.200562（1）82-90)3）淋巴结转移数目超过3个或者与淋巴结转移数目相关(ChenJQ，IJROBP201282(1)475-82)05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗术后放疗获益人群：术后病理为III期(T3N1M0,T4N0-1M0)T分期早但区域性淋巴结有转移(T1-2N1M0)(?)

淋巴结转移度高者(？)

05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗2010年CSCO年会双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平）纵隔宽度？05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗术后放疗主要设野方法1.大T:锁骨上(+下颈)+全纵隔+胃左小T:锁骨上+上纵隔(不管原发灶在哪)瘤床+原发灶临近淋巴结4.瘤床05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗乔学英等，中华放射肿瘤学杂志，2006

QiaoX,etal.IJRPB200870(2):396-402

大野(92-94,43例):

双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左小野(95-97,59例):

上胸段:双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床中胸段:纵隔+瘤床上下5cm

下胸段:隆突以下纵隔+胃左+瘤床放疗剂量：锁骨上50Gy,纵隔胃左50-60Gy河北回顾性研究(“T”VS瘤床+临近淋巴结

)05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗副反应：输液为19％和12％(P=0．3)各有1例死于心脏病.大野出现1例症状性放射性肺炎。结论:大野和小野疗效相同05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗福建省肿瘤医院(回顾性)研究分组（配对研究）：大Ｔ（70）:锁骨上+纵隔+胃左+吻合口+瘤床小Ｔ（70）:锁骨上+中上纵隔+吻合口+瘤床观察(73)放疗剂量:

54Gy（常规分割放疗）陈俊强等，中华放射医学与防护杂志，２００６05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗毒性:

大野:6例死于心包胸腔积液,3胃溃疡出血小野:1例胃溃疡出血5年生存率未放疗大野小野N047%55%69%N124%37%44%05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗DiseasesoftheEsophagus200821,502-7目的：观察术后放射治疗照射野何为最佳？纵隔，双侧锁骨上，胃左材料和方法：204例食管癌术后放疗进行回顾性分析，A组：纵隔26；B组：纵隔+双侧锁骨上139；C组：纵隔+双侧锁骨上10；D组：纵隔+双锁骨上+胃左29。结果：四组间5年生存疗效无显著差异。多因素分析未显示放射治疗范围影响生存疗效。上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射。下胸段，中下胸段，双侧锁骨上似乎没有必要照射。05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗Patternofrelapseinsurgicaltreatedpatientswiththoracicesophagealsquamouscellcarcinomaanditspossibleimpactontargetdelineationforpostoperativeradiotherapy目的：观察术后失败表型，为术后放疗靶区确定提供参考材料和方法：140例入组，复发的中位时间为18.3个月上，中胸段：包括双侧锁骨上、1-5和第7组下胸段：包括双侧锁骨上、1-5，7组和上腹部淋巴区域RadiotherapyandOncology201096104-705胸段食管鳞癌术后是否需要放疗术后放疗范围设计考虑：

不同T分期淋巴结转移度是有所差异：淋巴结转移是否存在区域性规律（尚无或小）淋巴及可能被手术清扫的程度手术后正常组织器官解剖结构变化提示术后局部和区域性治疗失败的高危因素单纯根治性手术后治疗失败表型术后放疗靶区临床研究结果

05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗T1-2N+M0：放疗技术：简单调强（IMRT）放疗范围：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下2-3cm）（1，2，4，5，7组淋巴结）放疗剂量：50.4Gy/28次05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗T3-4NanyM0：颈段、上胸段或部分中胸段05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗T3-4NanyM0：部分中胸段或下胸段05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗08-11年食管癌术后病例分析

05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗对象影像资料为我院2008-2011.11胸腹部CT。共找出手术时间2002-2011年，有随访记录的食管鳞癌根治术后未行辅助放疗的病人475例。观察终点为术后首次诊断发生复发或转移，共有218例（45.9%）患者随访到复发或转移，4例（0.8%）发生第二原发肿瘤，253例（53.3%）未随访到复发转移。05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗05胸段食管鳞癌术后是否需要放疗T1-2N+

(双侧小锁骨上+上纵隔)共失败40人，T16人，T234人淋巴引流区射野内：25例(62.5%)野内+野外：3例(7.5%)野外7例(