股骨颈骨折诊断及治疗公关教学

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股(Gu)骨颈骨折的治疗选择

femoralneckfracture

第一页，共三十页。2定义(Yi)：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能(Neng)量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第二页，共三十页。3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内(Nei)、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头(Tou)的血供第三页，共三十页。4股骨(Gu)头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主(Zhu)要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第四页，共三十页。5一、按(An)骨折部位头下(Xia)型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第五页，共三十页。6二(Er)、按X线表现（Pauwels分类）

骨折线与双侧髂嵴连线（水(Shui)平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分型第六页，共三十页。7按X线(Xian)表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°

<Pauwels角<50°内(Nei)收型：Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位第七页，共三十页。8三、按(An)移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不(Bu)完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型第八页，共三十页。9临床表(Biao)现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受(Shou)限。

部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.患肢短缩：大转子上移第九页，共三十页。10影像学(Xue)检查X片：骨盆正位，髋关节(Jie)正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第十页，共三十页。11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区(Qu)MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture第十一页，共三十页。12治(Zhi)疗治疗手段：一、保守治疗二、手术治疗

1.固定手术

2.置换手术

全髋置换半髋置换生物型(Xing)骨水泥型(Xing)第十二页，共三十页。13

治(Zhi)疗治疗方案选择主要取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程(Cheng)度

3.病人年龄（生理年龄）第十三页，共三十页。14保守治疗：不完全性骨折、无移位(Wei)骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位(Wei)的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。牵引或防旋(Xuan)鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十四页，共三十页。15保守(Shou)治疗骨折在早期有移(Yi)位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。第十五页，共三十页。16手术治疗：移位(Wei)不稳定骨折内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从(Cong)性较好的患者。人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。第十六页，共三十页。17内固定手(Shou)术：

C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术(Shu)之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术(Shu)。第十七页，共三十页。181屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内(Nei)旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第十八页，共三十页。19内固(Gu)定加压式内(Nei)固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第十九页，共三十页。20加压式内固(Gu)定第二十页，共三十页。21植骨＋内固(Gu)定固定骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂(Qia)深动脉骨瓣的骨移植术。第二十一页，共三十页。22人工(Gong)关节置换术

老年(Nian)人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）第二十二页，共三十页。23全髋关节(Jie)置换OR半髋置换主(Zhu)要考虑因素为患者的生理年龄！

对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。第二十三页，共三十页。24人工股骨头(Tou)置换(半髋关节）第二十四页，共三十页。25人工全髋关节置(Zhi)换（全髋关节）第二十五页，共三十页。26生物型OR骨(Gu)水泥型生物型：通过人工假体(Ti)柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。第二十六页，共三十页。27生物型OR骨(Gu)水泥型区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功(Gong)能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。第二十七页，共三十页。28

小(Xiao)结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后