蚌埠市医保协议书模板

蚌埠市医保协议书模板甲方：名称：[蚌埠市医保管理机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：名称：[医疗机构名称/药店名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方负责蚌埠市医疗保险相关管理工作，乙方具备提供医疗服务或药品销售等与医保相关服务的资质和能力。为了规范医保服务行为，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就乙方为甲方管理的医保参保人员提供医保服务事宜，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务乙方作为医疗机构，应按照国家及蚌埠市有关医疗卫生管理的法律法规、诊疗规范和临床路径，为医保参保人员提供优质、安全、有效的医疗服务。包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、护理、康复等服务项目。乙方应配备与开展服务相适应的专业技术人员、医疗设备和设施，确保医疗服务的质量和安全。2.药品销售乙方作为药店，应按照国家及蚌埠市有关药品管理的法律法规，为医保参保人员提供合法、合规的药品销售服务。所售药品应从正规渠道采购，具备合法的资质证明文件，并建立健全药品购进、验收、储存、销售等管理制度，确保药品质量安全。同时，乙方应配备专业的药学技术人员，为参保人员提供合理用药指导。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，要求乙方提供相关资料和数据。按照医保政策规定和协议约定，审核乙方申报的医保费用，对不符合规定的费用有权不予支付，并要求乙方作出解释和整改。根据医保管理工作需要，有权调整医保政策、费用结算标准和服务协议内容，但应提前通知乙方。2.义务及时向乙方传达国家及蚌埠市有关医保政策法规、管理制度和工作要求，为乙方提供必要的培训和指导。按照协议约定的时间和方式，与乙方结算医保费用，确保医保基金的及时足额支付。保护乙方的商业秘密和参保人员的个人隐私，不得泄露乙方在医保服务过程中涉及的相关信息。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照协议约定及时结算医保费用，并对甲方的审核结果提出异议，通过合法途径进行申诉。有权了解医保政策法规的调整情况，要求甲方提供相关培训和指导。在协议履行过程中，因甲方原因导致乙方损失的，有权要求甲方给予合理补偿。2.义务严格遵守国家及蚌埠市有关医保政策法规、诊疗规范、药品管理规定和服务协议约定，规范开展医保服务行为。建立健全内部医保管理制度，明确医保管理职责，配备专（兼）职医保管理人员，负责与甲方的沟通协调和医保服务管理工作。向参保人员宣传医保政策，提供医保咨询服务，引导参保人员合理就医、购药。按照甲方要求，及时准确地向甲方报送医保服务相关信息和数据，包括医保费用申报、医疗服务记录、药品销售明细等。配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和数据，对检查中发现的问题及时整改。严格执行医保目录范围，不得超目录范围收费、串换项目收费、分解住院等违规行为。三、费用结算1.结算方式甲方按照乙方每月申报的医保费用进行审核结算，审核无误后，在[具体结算周期]内将医保费用支付至乙方指定的银行账户。2.结算标准医保费用结算按照蚌埠市医保部门制定的相关标准执行，具体包括医疗服务项目收费标准、药品价格标准等。乙方应严格按照规定的标准收费，不得擅自提高或降低收费标准。3.费用申报乙方应在每月[具体申报日期]前，向甲方报送上月的医保费用申报资料，包括医保费用明细清单、医疗服务记录、药品销售发票等。申报资料应真实、准确、完整，不得虚报、漏报、瞒报。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时结算医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策法规或服务协议约定，甲方有权暂停乙方的医保服务资格，并要求乙方退还违规收取的医保费用。乙方应按照违规费用的[x%]向甲方支付违约金。乙方存在以下违规行为之一的，甲方可视情节轻重给予警告、暂停医保服务资格、解除服务协议等处理：超目录范围收费、串换项目收费、分解住院等严重违规行为；提供虚假医保服务记录、药品销售明细等资料，骗取医保基金的；拒绝配合甲方监督检查，或在检查中隐瞒事实、提供虚假资料的；其他严重违反医保政策法规和服务协议约定的行为。若乙方因违规行为给甲方或参保人员造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。五、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期时长]。协议期满前，双方应提前[提前通知时长]书面通知对方是否续签。若双方均未提出异议，则本协议自动延续[延续时长]。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代