拒绝接受治疗协议书

拒绝接受治疗协议书甲方：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________乙方：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________鉴于甲方因个人原因，明确表示拒绝接受特定的治疗服务，经甲乙双方充分协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方拒绝接受治疗事宜达成如下协议：一、协议背景与目的甲方基于自身意愿，决定拒绝接受由乙方提供的[具体治疗服务名称]治疗。本协议旨在明确双方在此过程中的权利义务，确保双方行为符合法律法规要求，避免潜在的法律纠纷。二、标的物或服务具体描述1.治疗服务内容：乙方提供的[具体治疗服务名称]治疗，涵盖[详细描述治疗的具体项目、流程、预期效果等内容]。例如，该治疗服务包括但不限于使用特定的药物、采用[具体治疗技术或方法]进行身体机能修复等，预期能够改善甲方[具体健康问题或状况]。2.服务提供方资质：乙方具备提供上述治疗服务所需的合法资质，包括但不限于医疗机构执业许可证、相关医护人员的执业资格证书等。乙方承诺所提供的治疗服务符合国家医疗卫生行业的相关规范和标准。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利甲方有权自主决定是否接受乙方提供的治疗服务，本协议明确甲方拒绝接受该治疗服务的意愿及行为合法有效。甲方有权要求乙方就治疗服务的相关信息进行详细说明，包括但不限于治疗方案、风险、预期效果等，乙方应如实提供。2.义务甲方应如实向乙方告知自身的健康状况、过往病史、过敏史等与治疗相关的重要信息，以便乙方能够全面评估治疗的适用性和风险。若甲方故意隐瞒或提供虚假信息，导致乙方在不知情的情况下为甲方进行治疗或因甲方未配合治疗而产生的不良后果，甲方应承担全部责任。甲方在签署本协议后，应遵守协议约定，不得再要求乙方为其提供已明确拒绝的治疗服务。若甲方违反此约定，乙方有权拒绝提供服务，并要求甲方承担因此给乙方造成的一切损失，包括但不限于乙方为准备治疗服务所投入的人力、物力成本等。（二）乙方权利与义务1.权利乙方有权要求甲方按照本协议约定履行义务，包括如实提供信息等。在甲方拒绝接受治疗服务后，乙方有权停止为甲方安排与该治疗服务相关的后续事宜，如不再安排治疗时间、不再提供治疗所需的药品或设备等。2.义务乙方应向甲方详细说明[具体治疗服务名称]治疗的内容、流程、风险、预期效果等信息，确保甲方在充分了解的情况下做出拒绝治疗的决定。乙方提供的信息应真实、准确、完整，不得故意隐瞒或夸大相关内容。若因乙方提供虚假或误导性信息，导致甲方做出错误的拒绝治疗决定，并因此遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方应尊重甲方拒绝接受治疗的权利，不得采取任何强迫、诱导或变相强迫甲方接受治疗的行为。若乙方违反此规定，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的与治疗服务相关的费用（如有），同时乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于精神损害赔偿等。乙方应对甲方提供的个人信息予以保密，不得泄露给任何第三方。未经甲方书面同意，乙方不得将甲方的健康状况、过往病史等信息用于任何与本协议无关的目的。若乙方违反保密义务，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定如实提供相关信息，导致乙方在不知情的情况下为甲方进行治疗或因甲方未配合治疗而产生不良后果，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、赔偿第三方的费用、乙方的误工费、设备及药品损耗费用等。若甲方违反本协议约定，再次要求乙方为其提供已明确拒绝的治疗服务，乙方有权拒绝，并要求甲方支付违约金[具体金额]元。违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定向甲方如实说明治疗服务相关信息，导致甲方做出错误决定并遭受损失的，乙方应承担甲方的全部损失，包括但不限于直接经济损失、精神损害赔偿等。若乙方违反本协议约定，采取强迫、诱导或变相强迫甲方接受治疗的行为，甲方有权解除本协议，并要求乙方返还已收取的与治疗服务相关的费用（如有），同时乙方应向甲方支付违约金[具体金额]元。违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应继续赔偿甲方的全部损失。若乙方违反保密义务，泄露甲方个人信息，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方因个人信息泄露而可能面临的经济损失、精神损害赔偿等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，若补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：______________________日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：__