其他主治系列92专业知识-基础练习题-神经系统急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-神经系统急症

［单选题］1.成年男性，外伤后一小时，CT检查如图，最可能的诊断为()。

A.脑出血

B.脑膜瘤

C.脑转移瘤

D.脑挫裂伤

E.钙化灶

正确答案：D

参考解析：脑挫裂伤的CT主要表现为低密度影或高密度与低密度的混杂影像，

其损伤部位的脑组织影像呈点片状高密度影，周围可见低密度水肿带，若颅内

压力较高或脑水肿比较明显，可见患者脑中线偏移。患者外伤后查CT检查如图

所示出现低密度影或高密度与低密度的混杂影像，考虑诊断脑挫裂伤。

［单选题］2.蛛网膜下腔出血的确诊方法为()。

A.脑血管造影

B.MRA

C.MRV

D.CT

E.MRI

正确答案：A

参考解析：脑血管造影是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值

的方法。

［单选题］3.怀疑蛛网膜下腔出血，其急诊首选检查手段是()。

A.CT

B.MRI

C.腰椎穿刺

D.脑血管造影

E.经颅多普勒

正确答案：A

参考解析：头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散性高

密度影像。

港选题］4.临床上分水岭脑梗死发生的主要机制是()。

A.血栓形成

B.血栓栓塞

C.血流低灌注

D.血管痉挛

E.血管淀粉样变性

正确答案：C

参考解析：分水岭区脑梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑

梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。主要机制为交界区血流低灌注。

［单选题］5.患者，58岁，晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，3小时后左侧肢

瘫加重。查体：血压160/90mmHg,意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身

感觉障碍。急查头CT检查无异常。首选治疗为0。

A.肝素抗凝

B.尿激酶或rt-PA溶栓

C.甘露醇脱水

D.阿司匹林口服

E.降血压和脑保护

正确答案：B

参考解析：患者晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，后左侧肢瘫加重。查体：

血压160/90mmHg,意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。急查

头CT检查无异常。考虑诊断缺血性脑卒中，患者发病时间在6小时内，脑功能

损害的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌

证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等。

［单选题］6.心源性脑栓塞时，栓塞多发生的部位是()。

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.椎动脉

E.基底动脉

正确答案：B

参考解析：心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管所致，脑栓塞

多发生在大脑中动脉，特别是豆纹动脉，这与其解剖特点有关。

［单选题］7•女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失

语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛

觉减退。诊断最可能是()。

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

正确答案：B

参考解析：患者活动时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣

区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。患

者二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，易产生心源性栓子，考虑诊断脑栓塞。

［单选题］&原发性脑出血后超早期脑水肿发生的机制是0。

A.流体静力压和血凝块回缩

B.血-脑脊液屏障的破坏

C.血红蛋白诱导的神经毒性

D.血液中释放的多种蛋白酶以及脑钠肽减少

E.血管升压素增多

正确答案：A

参考解析：原发性脑出血后3小时内形成血肿周围水肿，水肿在72小时内加

重。首先是在超早期涉及到静水压和血块凝缩伴有血清挤出的，第二阶段是凝

血反应的激活伴凝血酶的生成，终末阶段是红细胞溶解伴有血红蛋白诱导的神

经损伤。因此答案选A。

［单选题］9.治疗癫痫持续状态应首选静脉注射0。

A.氯硝西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.戊巴比妥

E.地西泮

正确答案：E

参考解析：地西泮（安定）为首选药物。成年人首次静脉注射10〜20mg,注射

速度为2〜5mg/min,于15分钟后重复给药。或用100〜200mg地西泮溶于5%葡

萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。

［单选题］10.治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎时，辅助应用糖皮质激素的目的是

Oo

A.增强机体的防御能力

B.增强抗菌药的杀菌作用

C.直接抑制病原菌生长繁殖

D.直接中和细菌内毒素

E.增强机体对有害刺激的耐受力

正确答案：E

参考解析：在明确致病菌后，及时选择恰当的抗生素进行治疗。此外还应该应

用血管活性药物和扩充血容量等抗休克治疗。再者还应该使用糖皮质激素。糖

胀征可诊断为多发性梗塞。

［单选题］13.新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是()。

A.机体的反应能力差

B.脑膜炎症不如年长儿强

C.卢页缝及前因未闭，对颅内压升高起缓冲作用

D.颈肌尚不发达

E.大脑处于抑制状态

正确答案：C

参考解析：新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前肉未

闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囱膨隆，触之紧

张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

［单选题］14.患者，62岁，有高血压病史20年，在活动时突感左侧偏瘫，意识

不清，频繁呕吐，非喷射性。体查：血压220/120mniHg,心率120次/分，体温

39.6℃,潮式呼吸，昏迷状态，瞳孔1.5mm(双侧)，压眶时口角右歪，左侧肢

体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性，诊断：脑出血。其部位在0。

A.右侧内囊外侧壳核附近

B.左侧脑桥

C.右侧内囊内侧丘脑附近

D.右侧大脑半球白质

E.右侧脑桥

正确答案：E

参考解析：患者诊断为高血压性脑出血，出现左侧肢体偏瘫，考虑病变在大脑

右侧。其中，脑桥出血约占脑出血的10%,小量出血无意识障碍，表现为交叉性

瘫痪、共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹。大量出血时立即昏迷、呕

吐、呼吸衰竭、四肢瘫痪。结合患者压眶时口隹右歪，左侧肢体完全瘫痪，双

侧Babinski征阳性等症状，考虑右侧脑桥出血可能性大。

［单选题］15.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示()。

A.脑室出血

B.小脑扁桃体疝

C.颜叶钩回疝

D.小胭i出血

E.脑叶出血

正确答案：C

参考解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颗叶钩回疝的可能性大。

［单选题］16.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是()。

A.一侧肢体瘫痪

B.意识障碍

C.脑膜刺激征

D.眼底出血

E.均匀一致性的血性脑脊液

正确答案：E

参考解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现；ABCD四

项，肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。

［单选题］17.男性，65岁,某天看电视时，突感眼前一片漆黑，检查发现双眼失

明，无光感，但瞳孔不散大，对光反射存在，血压160/90mniHg,未经任何治

疔，半小时后视力完全恢复。初步考虑以下哪种疾病的可能性大？（）

A.双侧大脑中动脉起始端的TIA

B.基底动脉主干的完全性血栓形成

C.一侧小脑后下动脉的血栓形成或TIA

D.双侧大脑后动脉的TIA

E.一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成

正确答案：D

参考解析：老年患者，出现失明症状，症状半小时内恢复，提示为短暂性脑缺

血发作（TIA）。结合出现失明的症状，定位考虑在双侧大脑后动脉。T1A的临

床表现取决于受累血管的分布：①受累血管是颈内动脉主干，临床表现为：a.

眼动脉交叉瘫，病侧单眼一过性黑朦、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍；

b.Horner交叉瘫，病侧Horner综合征、对侧偏瘫。②受累血管是大脑中动脉，

临床表现为对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧

同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向

障碍。③受累血管是大脑前动脉，临床表现为人格和情感障碍，对侧下肢无

力。④椎-基底动脉受累，临床表现为发作性眩晕，常伴恶心、呕吐，多数病人

出现眼球震颤。大脑后动脉受累可出现一过性一•眼或双眼皮质盲或视野缺损；

脑干、小脑受累出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。

［单选题］18.女，75岁，于昨天突发左侧肢体无力，嘴角歪斜，言语表达不清，

CT如图，最可能的诊断是（）。

A.右侧颍顶枕叶梗死

B.星形胶质瘤

C.脑脓肿

D.少突胶质细胞瘤

E.脑囊肿

正确答案：A

参考解析：图中CT为侧脑室体部层面，根据CT中撅顶枕叶区脑实质低密度影

可诊断为脑梗死。

［单选题］19.对梗死灶周围缺血半暗带的评估，最有价值的检查是0。

A.经颅多普勒超声

B.CT

C.标准MRT

D.血管造影

E.MRI灌注加权成像

正确答案：E

参考解析：核磁共振加权成像检查是使用静脉团注法，向脑部注射有机水溶性

碘比剂，通过病变的峰值时间、平均通过时间、局部的脑血容量和局部脑血流

量等参数，获知患者脑组织的血流充盈状态。MRI灌注加权成像与扩散加权成像

不匹配代表缺血半暗带区的存在。

［单选题］20.导致原发性脑出血最主要的危险因素是()。

A.糖尿病

B.高脂血症

C.脑动脉畸形

D.过度肥胖

E.淀粉样脑血管病

正确答案：E

参考解析：脑出血是一种源于脑实质内血管的急性、自发性出血。导致原发性

脑出血的最主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病，其中高血压是脑出血

最重要的独立预测因素。淀粉样脑血管病容易引起脑叶型脑出血。

［单选题］21.引起病毒性脑膜炎的病毒传播途径主要是()。

A.粪-口传播

B.飞沫传播

C.血液传播

D.体液传播

E.接触传播

正确答案：A

参考解析：约80%以上病毒性脑膜脑炎由肠道病毒引起。肠道病毒传播的主要途

径是粪-口传播。

［单选题］22.有关流行性脑脊髓膜炎的病原菌一一脑膜炎奈瑟菌，描述错误的是

()o

A.革兰阳性双球菌，仅存在于人体

B.据脑膜炎球菌表面荚膜多糖抗原的不同有13个血清群

C.致病群主要为A、B、C群，占90%以上

D.我国以A群为主，占95%

E.C群在国内少见

正确答案：A

参考解析:温膜炎奈瑟菌是一种革兰氏阴性菌，只感染人类，并无寄生的动

物。根据此抗原性不同，可将脑膜炎奈瑟菌分为至少13个血清群。与人类疾病

关系密切的主要是A、B、C、Y及W-135群。A、B、C群，占9096以上。我国流

行菌群以A群为主，也有B、C亚群局部流行或爆发。因此答案选A。

［单选题］23.治疗短暂性脑缺血发作的药物是()。

A.烟酸

B.EACA

C.苯妥英钠

D.小剂量阿司匹林

E.卡马西平

正确答案：D

参考解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，为TIA的首选治疗药物。

［单选题］24.脑出血的治疗最重要的是()。

A.使血压迅速降至正常

B.外科手术清除血肿

C.给予止血剂

D.控制脑水肿

E.防治并发症

正确答案：D

参考解析：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及出

血急性期恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗

的重要环节。

［单选题］25.女性，22岁.三年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随

即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断

应考虑0。

A.复杂部分性发作

B.特殊感觉性发作

C.偏头痛

D.瘴症

E.TIA

正确答案：C

参考解析：偏头痛的先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、言语先兆、运动先兆

等，其中以视觉先兆最常见，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形

等。先兆症状在5〜20分钟内形成，持续不超过数分钟。偏头痛患者常在先兆

症状同时或60分钟内发生头痛，表现为一侧或双侧额癞部或眶后搏动性头痛，

常伴恶心呕吐、畏光畏声、苍白、出汗、易激怒、气味恐怖、疲劳感等。

［单选题］26.女性，39岁.，既往有风湿性心脏病病史10余年。突起口角歪斜，

口齿不清，左上肢无力2天。最可能的诊断是()。

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.TIA

正确答案：D

参考解析：根据患者口角歪斜、口齿不清、左上肢无力等临床表现，并结合患

者有风湿性心脏病病史，可能存在心脏栓子，考虑为心源性栓塞。

［单选题］27.TIA的临床特点不包括()。

A.起病突然

B.反复发作，每次发作症状大致相似

C.每历经一次发作均遗留相应局灶症状

D.大多无意识障碍及颅内高压征

E.症状持续时间不超过24小时

正确答案：C

参考解析：TIA临床症状多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经

功能缺损症状V

［单选题］28.男性，56岁，有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左

侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查？()

A.头部CT扫描

B.腰穿脑脊液检查

C.脑电图检查

D.TCD检查

E.脑干诱发电位

正确答案：A

参考解析：根据患者出现偏瘫、失语、面瘫等症状，结合多年的高血压病史，

考虑患者为高血压性脑出血，要明确出血部位和血肿大小，应行颅脑CT。

［单选题］29.流行性脑脊髓膜炎抗感染治疗应首选()。

A.第一代头胞菌素

B.磺胺类药

C.第三代头胞菌素

D.青霉素G

E.第二代头抱菌素

正确答案：D

参考解析：青霉素G尚未发现明显耐药。为治疗流脑首选抗菌药物，宜大剂量

使用，以使脑脊液含量达到有效浓度。

［单选题］30.乙型脑炎主要死亡原因为()。

A.过高热

B.脑水肿、脑疝形成

C.中枢性呼吸哀竭

D.血压升高

E.循环衰竭

正确答案：C

参考解析：乙型脑炎病人极期会出现高热、抽搐和呼吸衰竭，其中呼吸衰竭是

主要死因。

［单选题］31.脑出血急性期血压升高时应0。

A.首选利舍平肌注

B.快速将血压降至正常血压数值

C.常规使用口服降压药

D.有高血压病史者不需处理

E.收缩压180mmHg或舒张压105mmHg以内不用降压

正确答案：E

参考解析：脑出血急性期血压升高时，一般来说，当血压2200/llOmmHg时，应

采取降压治疗，使血压略高于发病前水平。当血压＜180/105mmHg时可暂不使用

降压药。收缩压在180〜200nlmHg或舒张压在100〜llOmmllg之间时，需密切监

测血压。

［单选题］32.左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在

Oo

A.右内囊

B.右中脑

C.右桥脑

D.右延髓

E.左延髓

正确答案：C

参考解析：展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深

部下外侧，锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不

能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起展神经及面神经麻痹。

［单选题］33.短暂性脑缺血发作的临床特征不包括()。

A.发作突然

B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损

C.持续时间短暂，症状和体征在24小时内完全消失

D.常反复发作

E.用小剂量阿司匹林治疗有效

正确答案：B

参考解析：短暂脑缺血发作一般不遗留神经功能缺损。

［单选题］34.女性，68岁,左侧肢体乏力1天就诊。体查：神清，左侧中枢性

面、舌瘫，左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是()。

A心电图

B.脑脊液检查

C.头颅CT

D.肌电图

E.脑电图

正确答案：C

参考解析：患者老年女性，出现左侧中枢性面、舌瘫，左侧肢体乏力、肌力下

降，故病变定位在右侧大脑半球，应行头颅CT鉴别脑出血与血栓形成，

共享题干题

患者，男，60岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。

查体：神清，体温36.9C,血压120/75mmHg,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应

消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，颈项强直，克氏征阳性。CT

示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。

［单选题］L首先考虑的诊断是()。

A.小脑出血

B.脑干出血

C.内囊出血

D.脑室出血

E.蛛网膜下腔出血

正确答案：E

参考解析：蛛网膜下腔出血表现为突发爆裂样头痛，通常位于枕部，呕吐，跌

倒或痫性发作，常随后昏迷。体征：颈抵抗和Korning征阳性在6小时后出

现，视网膜或玻璃体下出血，发病时出现的局灶神经体征提示动脉瘤部位，如

瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。后期出现和经功能

缺陷提示血管痉挛引起脑缺血、再出血或脑积水。

［单选题］2.为进一步治疗及预防，以下哪种检查最重要？()

A.脑电图

B.颅脑X线平片

C.听觉诱发电位

D.全脑血管造影

E.腰穿

正确答案：D

参考解析：明确蛛网膜下腔出血诊断后需行全脑血管造影，因约20%的患者为多

发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血。全脑血管造影可确定动脉瘤位

置，显示动脉血管走行、侧支循环及血管痉挛等，为蛛网膜下腔出血的病因诊

断提供可靠依据，是制定合理外科治疗方案的先决条件。

女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分

钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/110mmHg,双眼向右侧凝视，左足外旋

位。

［单选题］3.最可能的诊断是()。

A.晕厥

B.脑出血

C.脑血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.心肌梗死

正确答案：B

参考解析：患者既往高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，

体检：昏迷，血压210/1lOmmHg,双眼向右侧凝视，左足外旋位。首先考虑诊断

脑出血。

［单选题］4.最可能的病变部位是()。

A.右侧脑干

B.右侧半球表面

C.右侧半球深部

D.左侧半球表面

E.左侧半球深部

正确答案：C

参考解析：患者高血压脑出血，双眼向右侧凝视，左足外旋位。一般认为脑出

血时两眼是向病灶侧凝视，因此病变应该是在右侧，左足外旋位说明左下肢瘫

痪，所以最可能的病变部位是在右侧半球深部。

［单选题］5.哪项辅助检查对明确诊断最有价值()。

A.腰穿检查

B.脑电图检查

C.脑超声检查

D.头颅CT

E.开颅探查

正确答案：D

参考解析：明确脑出血诊断的最有价值的辅助检查是头颅CT检查，出血部位可

见白色高密度影。

患者男，72岁。与人争吵时突发眩晕、呕吐、枕部疼痛、不能站立且行走不

稳；但无明显偏瘫。院前急救将患者送至急诊室。入院时血压175/98mmHg,意

识清醒，眼震颤，颈项强直，心肺未发现明显异常，肢体共济失调，肌张力降

低。既往有“高血压”史。

［单选题］6.患者最可能的诊断是()。

A.小脑出血

B.大面积脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压脑病

E.瘠症样发作

正确答案：A

参考解析：脑出血小脑型有眩晕、眼球震颤、共济失调(轻型)，重型者有昏

迷、四肢松软等表现。患者老年男性，既往有高血压史，与人争吵时突发眩

晕、呕吐、枕部疼痛、不能站立且行走不稳；但无明显偏瘫。血压

175/98mmHg,意识清醒，眼震颤，颈项强直，肢体共济失调，肌张力降低，考

虑诊断小脑出血。

［单选题］7.患者在急诊室接受诊治过程中，突然陷入昏迷且呼吸停止。立即予

以建立人工气道，机械通气；同时给予甘露醇脱水治疗。随后CT提示：小脑出

血伴有枕骨大孔疝形成，出血约18ml,最有可能改善患者预后的措施是()。

A.常规脱水治疗

B.降压治疗

C.脑室引流

D.后颅窝开颅减压

E.过度通气

正确答案：D

参考解析：患者小脑出血伴有枕骨大孔疝形成，出血量约18ml,行后题窝开颅

减压术治疗可以达到充分减压，使下疝的小脑扁桃体不再压迫延髓和上颈髓，

最有可能改善预后。

［单选题］8.患者接受相应治疗措施后，血压升至225/112mniHg,处理正确的是

Oo

A.在脱水治疗的同时平稳降压治疗，使血压降至正常水平

B.不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严密观察血压变化

C.脱水治疗同时慎重平稳降压治疗，使血压降至180/105mmHg左右为宜

D.首选口服降压药物

E.根据患者的全身状况决定是否降压治疗

正确答案：C

参考解析：脑出血急性期如收缩压2200mniHg或舒张压NllOmniHg者，在脱水治

疗的同时应慎重平稳使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mniHgo

患者男，8岁。因发热、头痛1周就诊，后经脑脊液检查确诊为病毒性脑膜

炎。

［单选题］9.其致病微生物多为（）。

A.肠道病毒

B.虫媒病毒

C.腮腺炎病毒

D.单纯疱疹病毒

E.流感病毒

正确答案：A

参考解析：临床上大部分的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。

［单选题］10.如患者合并昏迷、抽搐，其预后为0。

A.多遗留神经功能后遗症

B.急性期结束后多无任何后遗症

C.自限性疾病、可自行缓解

D.多因呼吸衰竭而死亡

E.多因循环衰竭而死亡

正确答案：A

参考解析：患者合并昏迷、抽搐，说明病情严重，预后多遗留神经功能后遗

症。

患者男，23岁。入院前2d（7月15日）开始发热，伴头痛、恶心、呕吐1

次，次日稀便3次，精神不振，曾抽搐1次。体格检查：急性热病容，嗜睡

状，颈强（+）,克氏征（++）,血常规检查：WBC15.0X109/Lo脑脊液为

无色透明，白细胞数100X106/L,中性粒细胞0.30。

［单选题］11.该患者最可能的诊断是（）。

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性脑膜炎

正确答案：D

参考解析：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染

病，主要病变为脑实质炎症，临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭

和脑膜刺激征为特征。患者发热，伴头脑、恶心、呕吐，稀便，精神不振，曾

抽搐1次。嗜唾状，颈强（+）,克氏征（++）,白细胞总数增高。脑脊液

为无色透明，白细胞数100X106/L,中性粒细胞0.30。考虑诊断流行性乙型脑

炎。

［单选题］12.该患者住院2d后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不

规整，双侧瞳孔不等大，此时最重耍的抢救措施是0。

A.立即应用脱水剂

B.立即应用呼吸兴奋剂

C.立即应用地塞米松

D.立即应用退热剂

E.立即应用镇静剂

正确答案：A

参考解析：患者高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔

不等大，考虑脑水肿所致，应给予脱水治疗。

［单选题］13.该患者主要的治疗措施不恰当的是0。

A.降温治疗

B.抗病毒治疗

C.控制惊厥

D.维持体液平衡

E.持续激素治疗，直至病情完全缓解

正确答案：E

参考解析：激素治疗应早期短程用于重症患者，达到抗炎、退热、减少脑水

肿、保护脑血管屏障的作用。

患者男，5岁。发热，喷射性呕吐3d,伴剧烈头痛Id,全身抽搐2次，每次持

续约3min自行缓解，抽搐后嗜睡。体格检查：意识恍惚，面色灰白，体温

38.8℃,末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。

［单选题］14.若患儿拟诊化脓性脑膜炎，最常见和主要的体征为（）。

A.呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

B.颈强直，瞳孔不等大

C.颈强直，神经系统检查有异常

D.跟腱、膝腱反射亢进

E.四肢瘫软，肌张力低下

正确答案：C

参考解析：急性化脓性脑膜炎是化脓性细菌导致软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑

室的急性炎症反应，常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍，

颈项强直或神经系统检查异常等。

［单选题］15.最有助于明确诊断的检查是0。

A.血常规

B.脑脊液检查

C.脑脊液免疫球蛋白测定

D.脑电图检查

E.脑CT检查

正确答案：B

参考解析：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。

［单选题］16.化脓性脑膜炎炎症主要侵犯()。

A.硬脑膜

B.软脑膜

C.软脑膜及蛛网膜

D.大脑皮质

E.脑室膜

正确答案：C

参考解析：急性化脓性脑膜炎是化脓性细菌导致软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑

室的急性炎症反应。

患者女，20岁，因“反复发作肢体抽搐Id”为主诉入院。患者无明显诱因出现

四肢抽搐，此后反复发作，共发作3次，伴尿失禁及舌咬伤，发作后一直意识

不清。神经系统查体未见阳性定位体征。

［单选题］17.该患者诊断为()。

A.癫痫持续状态

B.单纯部分性发作

C.失神发作

D.强直性大发作

E.复杂部分性发作

正确答案：A

参考解析：癫痫持续状态的定义为痫性发作持续超过30分钟，或相邻2次发作

间期意识不能完全恢复。患者无明显诱因出现四肢抽搐，此后反复发作，伴尿

失禁及舌咬伤，发作后一直意识不清。神经系统查体未见阳性定位体征，考虑

诊断癫痫持续状态。

［单选题］18.为明确是否存在继发性因素，最有效的检查是()。

A.心电图

B.颅脑MRI

C.脑电图

D.脑功能图

E.颈部血管超声

正确答案：B

参考解析：颅脑核磁MRT检查可作为明确病因的检查之一，明确是否存在继发

性因素。

［单选题］19.如果该患者为首次发作，最有可能的病因是0。

A.原发性

B.颅内肿瘤

C.脑血管病

D.颅内感染

E.脑变性疾病

正确答案：D

参考解析：癫痫持续状态的病因种类繁多，与已确诊癫痫患者用药有关的病例

最多，其次是病毒性脑炎为主的颅内感染，再次为各类重症脑血管病、颅脑外

伤等。首次发作的患者的病因最可能是病毒性脑炎为主的颅内感染。

患者男，45岁，突发头痛、呕吐、抽搐，伴颈项强直。患者无高血压病史，发

病来无肢体偏瘫，CT示蛛网膜下腔出血征象。

［单选题］20,该患者最可能的诊断是()。

A.颅内动脉瘤

B.脑血管畸形

C.高血压脑出血

D.脑栓塞

E.烟雾病

正确答案：A

参考解析：患者无高血压病史，突发头痛、呕吐、抽搐，伴颈项强直，发病来

无肢体偏瘫，CT示蛛网膜下腔出血征象，蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内

动脉瘤。

［单选题］21.患者行脑血管造影示颅内动脉瘤。暂予内科保守治疗，3d后，逐渐

出现昏迷。可能原因是()。

A.颅内压增高

B.再出血

C.脑血管痉挛

D.合并感染

E.药物过敏

正确答案：C

参考解析：动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。

［单选题］22.应首选的治疗手段是()。

A.内科保守治疗

B.开颅夹闭动脉瘤

C.介入治疗

D.颈动脉结扎术

E.中西医结合治疗

正确答案：B

参考解析：对于已经破裂的颅内动脉瘤治疗，主要目的在于防止再出血和控制

血管痉挛等，情况允许手术的患者，应尽早手术夹闭或介入治疗。

患者女，45岁。阵发性右侧头痛15年，疼痛呈搏动性，发作时可伴恶心，活

动可加重症状。既往曾有“高血压、冠心病”史。

［单选题］23.该患者最可能的诊断是()。

A.丛集性头痛

B.偏头痛

C.紧张型头痛

D.继发性头痛

E.脑神经痛

正确答案：B

参考解析：偏头痛是临床最常见的原发性头痛。常表现为反复发作的、多单侧

的中、重度搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及疲乏无力，少数典

型病例发病前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，多数患者有家族史。患者阵发

性右侧头痛多年，疼痛呈搏动性，发作时可伴恶心，活动可加重症状，首先考

虑诊断偏头痛。A项，丛集性头痛表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻

痛。C项，头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性。D项，

继发性头痛是器质性疾病导致的头痛。E项，脑神经痛多由于三叉神经疼、舌咽

神经疼、枕大神经疼等原因导致。

［单选题］24.对治疗具有指导意义的检查是()。

A.颅脑CT/MRT

B.脑电图

C.心电图

D.血沉

E.脑血流图

正确答案：A

参考解析：颅脑CT/MRI可用于除外器质性脑血管病，对治疗具有指导意义。

［单选题］25.此患者首选治疗药物是()。

A.甘露醇

B.舒马曲坦

C.罗非昔布

D.维拉帕米

E.布洛芬

正确答案：B

参考解析:却马曲坦为5-HT受体激动剂，主要用于治疗成人有先兆或无先兆偏

头痛的急性发作，为治疔偏头痛首选。

患者男，65岁。头痛15d,胡言乱语3d入院。否认高血压、糖尿病及肝炎、肾

病史。1个月前曾有1次轻微头部外伤史。查体：T36.8℃,P67次/min,R14

次/min,BP155/90mmHgo烦躁不安，刺痛睁眼，可说出单个词但言语含混不

清，刺痛肢体可定位。左侧瞳孔2mm、右侧3mm,左侧肢体活动减少，肌力IV

级，右侧肌力V级。

［单选题］26.该患者的GCS评分为()o

A.13分

B.12分

C.10分

D.9分

E.8分

正确答案：C

参考解析：GCS评分：刺痛睁眼2分，说出单个词但言语含混不清3分，刺痛肢

体可定位5分，共计10分。

［单选题］27.对治疗最具指导意义的检查是()。

A.头颅CT/MRI

B.脑电图

C.腰椎穿刺

D.血沉

E.TCD

正确答案：A

参考解析：患者老年男性，否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有

1次轻微头部外伤史。头痛15天，胡言乱语3天。GCS评分10分，双侧瞳孔不

等大，左侧肢体活动减少，肌力IV级，右侧肌力V级，考虑头部外伤史导致慢

性颅内血肿可能性大，应完善头颅CT明确诊断。

［单选题］28.根据病史和体检结果，判断造成意识障碍的病因最可能为()。

A.颅内肿瘤

B.中枢神经系统感染

C.急性颅内血肿

D.慢性颅内血肿

E.代谢性疾病或急性中毒

正确答案：D

参考解析：患者老年男性，否认高血压、糖尿病及肝炎、肾病史。1个月前曾有

1次轻微头部外伤史。头痛15天，胡言乱语3天。GCS评分10分，双侧瞳孔不

等大，左侧肢体活动减少，肌力IV级，右侧肌力V级，考虑头部外伤史导致慢

性颅内血肿可能性大。

患者女，72岁。情绪激动时突然出现头痛、恶心、呕吐、间歇性失语、意识不

清、精神烦躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg,T37.0℃,R26次/min,

P96次/min。

［不定项选择题］29.为明确诊断及治疗，应紧急检查的项目有()。

A.血常规

B.颅脑CT

C.肝、肾功能

D.腹部超声

E.血气分析

F.X线片

正确答案：B

参考解析：患者在情绪激动时突发头痛、恶心、呕吐、血压升高，有颅内高压

表现，可能为脑出血。B项，脑出血患者CT检查可见高密度影。因此答案选

Bo

［不定项选择题］30.应尽快做的处理有()。

A.吸氧

B.颅内压评定

C.迅速将血压降至正常

D.收缩压降低25%

E.甘露醇脱水

F.纠正酸碱失衡

正确答案：ABDE

参考解析：A项，吸氧可以稳定患者情绪，同时保证组织供氧。BE两项，患者

有颅内高压表现，需要进行颅内压测定明确症状，甘露醇可以降低颅内压。D

项，患者血压水平较高，应该进行降压治疗，注意血压降低的速度不宜过快。

因此答案选ABDEo

［个定项选择题］31.目前考虑的疾病有()。

A.高血压脑病

B.高血压急症-脑出血

C.嗜铭细胞瘤

D.急性脑膜炎

E.急性心肌梗死

F.癫痫

正确答案：AB

参考解析：AB两项，患者目前血压明显升高，高血压脑病和高血压引起的脑出

血都表现为突发头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识不清呢。因此答案选AB。

患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏

盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失

禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：

血压153/64mmHg,意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏；右侧口角歪斜，

伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。

［不定项选择题］32.患者最可能的诊断是。。

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.大面积脑栓塞

D.部分前循环梗死

E.瘴症样发作

正确答案：D

参考解析：完全前循环梗死表现为三联征：大脑高级神经活动障碍（意识障

碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧3个部位（面、上肢

与下肢）较严重的运动和/或感觉障碍。部分前循环梗死的诊断：有三轶征中的

2个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。患者吐词不

清，同向偏盲，右侧肢体不能活动，右侧口角歪斜，伸舌右偏，符合部分前循

环梗死的诊断。

［不定项选择题］33.如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择0。

A.溶栓治疗

B.抗凝治疗

C.降纤治疗

D.抗血小板治疗

E.应用神经保护剂

正确答案：ABCDE

参考解析：缺血性脑卒中的治疗：缓解脑水肿、溶栓治疗、抗凝、抗血小板、

降纤、控制血压、营养神经、防治并发症、中医药治疗等。

［不定项选择题］34.为了让患者更早的接受溶栓治疗.，患者到达急诊室后要在最

短时间内接受一系列评估和检查，正确的是()。

A.对于可疑脑卒中的患者，立即进行初期评估

B.从患者就诊到完成CT检查，时间应V30min

C.从患者就诊到接受药物治疗，时间应W60min

D.实施溶栓治疗不必向患者或其家属告知

E.患者就诊后30min内通知卒中小组

正确答案：ABC

参考解析：D项，患者及家属有知情权，所有治疔需告知家属。E项，患者就诊

后应lOmin内通知卒中小组。

［不定项选择题］35.准备给患者作溶栓治疗前，应综合考虑的因素包括()。

A.既往是否有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血

B.近3周内是否有胃肠或泌尿系统出血

C.血小板计数(是否VIOOXIO'/L)

D.是否收缩压＞180mmHg,或舒张压＞lOOmmHg

E.是否存在严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

正确答案：ABCDE

参考解析：溶栓治疗发病时间在6小时内，脑功能损害的体征持续存在超过1

小时，且较严重(NIHSS7〜22分)，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌证者考虑

溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、链激酶、尿激酶等。ABC三

项，属于出血风险，与溶栓禁忌证相关。D项，溶栓治疗前后应将血压降至V

180/105mmIIgoE项，患者是否存在严重脏器功能不全，溶栓前需综合评估。

患者男，52岁。晚上8点突发烦躁、意识不清。

［不定项选择题］36.提示:体格检查：T37℃,PU8次/min,R32次/min,

BP117/68mmHgo诡妄，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝。颈

软，双肺呼吸音清，未闻啰音。HR118次/min,律齐。腹软，压痛检查不合作。

肝、脾触诊不满意。生理反射消失，病理征未引出。现急需检查的项目是()。

A.头颅CT

B.心电图

C.心肌酶

D.D-二聚体

E.X线胸片

F.血、尿淀粉酶

G

腹部B超

正确答案：ABCDEFG

参考解析：患者为突发意识障碍。A项，头颅CT用于诊断颅内病变。BC两项，

心电图和心肌酶用于辅助诊断心血管器质性病变。D项，血栓性疾病可引起D-

二聚体升高。E项，肺性脑病会出现烦躁、意识模糊，X线胸片可用于辅助诊

断。F项，急性酒精中毒、吗啡中毒时血尿淀粉酶升高。G项，患者澹妄状态，

肝脾触诊不满意，腹部B超可以辅助诊断腹腔内器官器质性病变。因此答案选

ABCDEFGo

［不定项选择题］37.提示：至晚上10点左右，患者昏迷。体格检查：T37.2℃,

P138次/min,R6次/min,BP97/52mmHgo昏迷。皮肤、口唇无发绢。瞳孔等大

正圆，对光反射迟钝。颈软。呼吸浅慢，未闻及啰音。HR138次/川in,律齐。腹

软，肝、脾触诊不满意。生理反射消失，病理征未引出。现急需进行的检查和

治疗项目有()。

A.机械通气

B.复查心电图

C.复查心肌酶

D.复查D-二聚体

E.复查X线胸片

F.气管插管

G

纤维支气管镜检查

正确答案：ABCDEF

参考解析：G项，纤维支气管镜检查耗时较长，不是急需进行的检查项目。AF

两项，患者昏迷，呼吸浅慢，需要气管插管接呼吸机辅助通气，维持组织氧

供。BCD三项，心电图及心肌酶随着心血管疾病的进展而有不同的表现，D-二聚

体在血栓性疾病时持续升高或保持较高的水平。E项，患者呼吸浅慢，肺部听诊

未闻及湿啰音，再次复查X线胸片明确是否存在感染、肺心病。因此答案选

ABCDEFo

［不定项选择题］38.提示：晚上12点，患者仍昏迷，已行机械通气。近2h尿量

仅30ml。大剂量多巴胺(12ug-kg1-min1)作用下血压为101/73mmHg。血淀

粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L。现急需进行的检查和治疗项目是()0

A.静脉注射吠塞米

B.lh内补晶体液1500〜2000ml

C.血液净化

D.复查血、尿淀粉酶

E.监测CVP

F.急查血常规

G

测心脏每搏量

正确答案：ABCDEF

参考解析：A项，患者近2h尿量仅30ml,需进行利尿治疗。BC两项，患者尿量

较少，如利尿效果不佳可使用血液净化治疗，排出代谢废物及多余水分，血液

净化的同时需要补液防止循环血容量不足。D项，血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶

1804U/L,均明显升高，诊断和判断预后需监测淀粉酶水平。E项，中心静脉压

可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。F项，监测血常规，判断是否存在

贫血、感染、血小板异常等情况。因此答案选ABCDEF。

［不定项选择题］39.提示：持续机械通气，每天进行血液净化。入院的第2天，

意识清醒，仍无尿。第4天停呼吸机，拔除气管导管。第6天突发心率增快。

现急需进行的检查和治疔项目是()。

A.腹部CT

B.心电图

C.血淀粉酶

D.肥达反应

E.血常规

F.D-二聚体

G

X线胸片

H

行补液试验

I

纤维支气管镜检查

正确答案：BCEH

参考解析:B项，患者突发心率增快，心电图检查可判断是否存在快速型心律失

常0C项，患者血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L,均明显升高，诊断和判

断预后需监测淀粉酶水平。E项，监测血常规，判断是否存在贫血、感染、血小

板异常等情况。H项，补液试验是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方

法。因此答案选BCEH。

患者男，21岁。被家人发现突发全身抽搐、口吐白沫、意识不清。30min后送

至急诊室时，此时患者症状仍无明显缓解，伴排尿、排便失禁。既往有多次类

似发作史，服用抗癫痫药物后控制良好。最近自行停药。否认有其他病史。多

系统检测示，血压82/46mmHg,呼吸12次/min,经皮脉搏血氧饱和度91%。体

格检查：意识不清，眼球凝视上方，口吐血沫，口周有呕吐物，全身肌肉强直

伴有节律性抽搐。

［不定项选择题］40.该患者在急诊室的紧急处理包括()。

A.保持呼吸道通畅和氧疗

B.快速评价和稳定生命体征

C.脑电图检查

D.控制抽搐

E.急诊神经影像学检查

F.急诊CT检查

正确答案：ABD

参考解析：A项，患者全身抽搐，可能导致误吸、缺氧，需要清除口鼻腔分泌

物、保持呼吸道通常，必要时氧疗。B项，患者血压82/46mmlIg,需要补液维持

循环血容量。D项，全身抽搐、肌肉僵直可能造成舌咬伤、尿失禁等，并容易造

成窒息等伤害，需要及时控制抽搐。因此答案选ABD。

［不定项选择题］41.可用于控制患者癫痫持续发作的药物有()。

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.苯巴比妥

D.丙戊酸钠

E.水合氯醛

F.氯酯醒

正确答案：ABCDE

参考解析：F项，可以兴奋中枢神经，临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧症、

小儿遗尿症、意识障碍、老年性精神病及酒精中毒、一氧化碳中毒等，对癫痫

持续发作无明显作用。

［不定项选择题］42.如果患者抽搐未能得到良好控制，且出现呼吸窘迫，血氧饱

和度下降至80%,进一步急救处理措施包括()。

A.建立人工气道，实施机械通气

B.维持呼吸和循环等生命体征平稳，必要时给予全身麻醉剂和肌松剂

C.寻找和治疗其他诱发抽搐的原因

D.强行固定患者抽搐的四肢

E.静脉注射高浓度葡萄糖溶液

F.补充钙制剂

正确答案：ABC

参考解析：A项，患者血氧饱和度下降至8096,处于缺氧状态，需要机械通气辅

助呼吸，改善缺氧。B项，患者抽搐未能得到良好控制，必要时可以使用硫喷妥

钠静脉注射或乙醛吸入麻醉。C项，使用控制癫痫的药物仍无法控制抽搐，可能

存在其他病因，需进一步检查辅助诊断。因此答案选ABC。

患者女，34岁。因右耳反复流出脓液4年，头痛、恶心3d入院。体格检查：

T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHgo呼唤睁眼，回答错误，刺

痛定位，瞳孔正圆等大，光反射灵敏。颈强(+++),病理征未引出。

［不定项选择题］43.为明确诊断，应进行的检查为()。

A.头颅CT

B.TCD

c.脑电图

D.脑脊液细菌培养+药敏

E.血糖

F.血电解质

正确答案：AD

参考解析：A项，患者出现意识障碍，可能存在卢页脑疾病，需要进行CT检查明

确诊断。D项，患者右耳反复流出脓液为脓性脑脊液，需进行细菌培养+药敏试

验明确病原体，并进行针对性的抗感染治疗。

［不定项选择题］44.头颅CT发现右侧颍叶后部可见边界模糊的低密度区，有占

位效应，增强扫描未见强化。诊断最可能是()。

A.脑肿瘤

B.脑脓肿

C.脑积水

D.化脓性脑膜炎

E.脑出血

F.硬膜下脓肿

正确答案：B

参考解析：患者右耳反复流出脓液为脓性脑脊液，结合CT检查右侧颗叶后部可

见边界模糊的低密度区，考虑脑脓肿。因此答案选B。

［不定项选择题］45.患者入院后予补液，抗感染等治疗，次日意识障碍加重，并

出现肢体抽搐，体温达39.5℃,瞳孔左侧2mm、右侧3mm,左侧光反射稍迟钝，

此时处理应包括()。

A.复查头颅CT或MRI

B.加强抗感染治疗

C.急诊手术治疗

D.加强脱水降颅压治疗

E.亚低温冬眠治疗

F.抗癫痫治疗

正确答案：ABDEF

参考解析：A项，患者意识障碍加重需复查CT、MRI观察疾病进展情况。B项，

症状加重可能为合并其他病原体感染，应加强抗感染治疗。D项，患者仍有颅内

高压，继续使用甘露醇等药物脱水降颅压。DF两项，可以治疗肢体抽搐。因此

答案选ABDEFo

患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。

［不定项选择题］46.为明确诊断尚需追问的病史包括()。

A.呕吐物的性状和颜色

B.呕吐物及黑便的量

C.有无心悸、头晕、出汗等全身症状

D.近期的饮食情况

E.近期的体重变化情况

F.既往有无肝病

G

近期有无肛门指诊

正确答案：ABCDEFG

参考解析：患者间断上腹部不适10年余，可能为胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎

等疾病。加重2周，呕吐、黑便，可能出现溃疡出血、穿孔或癌变。应仔细询

问病史，有利于诊断、鉴别诊断。因此答案选ABCDEFG。

［不定项选择题］47.应进行的查体和检查包括()。

A.生命体征检测

B.皮肤、巩膜检查

C.腹部体征

D.病理征

E.血常规、粪常规+隐血

F.肝功能

G

听力检测

H

粪培养

正确答案：ABCEF

参考解析：D项，患者无意识障碍，可以进行询问病史，无需进行病理征检查。

G项，与消化道疾病无关。H项，粪培养一般用于消化道感染性疾病，该患者无

感染表现。因此答案选ABCEF。

［不定项选择题］48.该患者的诊断可能是()。

A.胃溃疡

B.胃癌

C.肝硬化

D.十二指肠溃疡

E.直肠息肉

F.外痔

G

胆管出血

正确答案：ABCDG

参考解析：E项，直肠息肉一般不引起呕吐。F项，外痔一般为鲜血。因此答案

选ABCDG。

［不定项选择题］49.为明确检查，还应做的检查包括()。

A.X线胸片

B.胃镜

C.肠镜

D.支气管镜

E.上腹部CT

F.颅脑MRI

G

盆腔CT

正确答案：BE

参考解析：B项，胃镜检查有助于诊断上消化道疾病。E项，CT检查有助于诊断

肝、胆、胰腺是否有器质性病变。因此答案选BE。

［不定项选择题］50.提示：胃镜检查明确为胃溃疡出血。需要给予的治疗是()。

A.内镜止血，必要时手术治疗

B.大剂量第3代头抱抗感染治疗

C.嘱患者多进食以中和胃酸

D.使用乩受体拮抗剂

E.使用质子泵抑制剂

F.使用胃黏膜保护剂

G

保留胃管，并局部给予止血药

正确答案：ADEFG

参考解析：B项，患者诊断为胃溃疡出血，暂无感染表现，无需大剂量抗生素治

疗。C项，患者消化道出血应严格禁食，防止加重病情。因此答案选ADEFG。

患儿，女，10岁，反复出现意识丧失及动作中止。有时伴咀嚼、吞咽等动作，

事后对发作全无记忆。发作时脑电图可见3Hz棘-慢波，智力基本正常。

［不定项选择题］51.该患儿的癫痫发作类型是()。

A.复杂部分性发作

B.典型失神发作

C.非典型失神发作

D.部分性发作

E.肌阵挛发作

F.失张力发作

G

强直阵挛发作

正确答案：B

参考解析：典型失神发作特征性表现为：突然短暂的意识丧失和正在进行的动

作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，事后对发作全无记

忆，发作后立即清醒，醒后不能回忆。该患儿符合失神发作特点。

［不定项选择题］52.治疗此病首选的治疗是()。

A.苯巴比妥

B.基妥英钠

C.托此酯

D.卡马西平

E.乙琥胺

F.加巴喷丁

G

手术治疗

正确答案：E

参考解析：典型失神发作治疗首选乙琥胺，次选丙戊酸钠、拉莫三嗪等。

［不定项选择题］53.该患儿的预后为()。

A.反复发作造成智力下降

B.转化为全面性发作

C.转化为复杂部分性发作

D.合理治疗2年可望治愈

E.青春期后发作加剧

F.无法治愈

正确答案：D

参考解析：失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治

疗。

病灶定位临床表现

表现为身体某一局部发生不自主抽动1

Jackson发作一?由搐自手指-腕部-前臂•时席•口角・

面部逐渐发展

部分运动性旋转性发作一双眼突然偏向一侧，继而头部不自主

中央前回

发作同向转动,可引起趺倒

姿势性发作——发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头

向同例扭转.眼睛注视同侧

发音性发作一不自王重复发作前的单音或者单词

妪体感觉性发作表现为口角、指（趾）麻木感或针刺

部分感觉性中央后回感,病灶在对侧中央后回闪光等视幻觉,病灶在枕叶，

发作特定区域焦臭味等嗅幻觉，病灶在钩回前部

眩景性发作,病灶在猴叶部

岛叶、丘

自主神经性面色苍白、面部和全身楠、多汗、立毛

脑边挣

发作瞳孔散大、呕吐、腹痛、的鸣、烦渴、欲排尿感

系统

各种记忆簿砰（如似曾相似、强迫思维、快速回顾往

精神性发作边绣系统事）、情感隆碍（无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、借

宽（视物变形、声音变强或变弱）、复杂幻觉

患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续

5〜lOmin缓解，安静时无症状。静息心电图I、II、aVF、V5〜V6导联ST段水

平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲

死于脑卒中。

［不定项选择题］54.提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是（）。

A.疼痛在活动时发生，安静时无症状

B.心前区疼痛呈发作性，持续5〜lOmin缓解

C.静息心电图I、II、aVF、％〜导联ST段水平型压低，T波双向

D.母亲死于卒中

E.女,52岁

F.高血压和糖尿病史

正确答案：ABDF

参考解析：A项，疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。B项，

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，一般持续数分钟至十余分钟，一般不超

过半小时。C项，心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图

ST-T改变亦逐渐恢复。DEF三项，冠心病高危因素：年龄、性别（多见于40岁

以上中老年人，女性发病率较低），血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐

量异常，肥胖，家族史等。

［不定项选择题］55.针对此患者，以下说法正确的是（）。

A.血压控制到140/90niniHg以下

B.低密度脂蛋白胆固醇控制到80mg/dl

C.糖化血红蛋白控制到6$〜7%

D.鼓励患者活动，以不诱发心绞痛为度

E.首选B-受体阻滞剂+ACEI治疗

F.首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗

正确答案：BCDE

参考解析：A项，糖尿病患者血压控制目标建议为V130/80mmHg。B项，冠心病

患者LDL-C的目标值应V2.60mmol/L（100mg/dl）,对于极高危者（确诊冠心

病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-CV2.07mniol/L

（80mg/dl）也是合理的。C项，对于预期寿命长的患者糖化血红蛋白目标值W

7%是合理的。D项，应鼓励患者活动，保持适当的体力活动，以不诱发心绞痛为

度。EF两项，硝酸酯类与受体阻滞剂属于缓解症状、改善缺血的药物，其中

受体阻滞剂还兼有预防心肌梗死和死亡，只要无禁忌证，B-受体阻滞剂应

作为稳定性冠心病患者的初始治疗药物；对于稳定性冠心病患者，尤其是合并

高血压、糖尿病或慢性肾病的高危患者，只要无禁忌证，均可考虑使用ACEI或

ARBo

［不定项选择题］56.不建议患者采用的治疗是0。

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.阿司匹林+氯毗格雷

C.钙通道阻滞剂

D.硝酸酯类药物

E.冠状动脉造影，必要时行PCI

F.积极控制高血压或糖尿病

正确答案：B

参考解析：B项，无ACS及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史者，推荐阿司匹

林长期服用（75〜100mg、1次/d）。双联抗血小板药物治疗可用于稳定性冠心

病患者接受PCI治疗后。

患者，男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧

肢体无力、发麻，头痛，恶心但未呕吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见

一高密度灶。

［不定项选择题］57.考虑本病诊断为()。

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.短暂性脑缺血发作

E.脑肿瘤

F.梅尼埃病

正确答案：A

参考解析:星年男性患者，有高血压、房颤病史，有精神刺激病史，出现头痛

等神经系统体征，头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶，考虑诊断为脑出血。

［不定项选择题］58.以下治疗不正确的是()。

A.卧床休息

B.脱水降颅压

C.控制高血压

D.扩张血管药物

E.必要时手术治疗

F.抗凝

正确答案：DF

参考解析：D项，脑出血患者使用扩血管药物可能会加重出血；F项，抗凝用于

脑血栓形成或TIA,发生脑出血时使用抗凝药可加重出血。

［不定项选择题］59.该患者入院治疗症状持续加重，1小时后患者陷入昏迷状

态，查体见双侧瞳孔不等大，复查头颅CT出血量约50ml。此时为挽救生命最有

效的治疗方法是()。

A.止血

B.甘油果糖静滴

C.甘露醇快速静滴

D.手术治疗

E.预防感染

F.神经营养剂

G

亚低温治疗

正确答案：D

参考解析：脑出血患者入院后病情继续加重，出现昏迷、双侧瞳孔不等大，出

血量50ml,考虑出现脑疝，有手术指征，应立即手术治疗挽救生命。

患者，女，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小

时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼

震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。

［不定项选择题］60.首选检查为()。

A.血糖

B.血脂

C.DSA

D.头颅CT

E.腰穿

F.凝血功能

正确答案：D

参考解析：患者的症状及体征符合延髓背外侧(Wallenberg)综合征的诊断。

头颅CT检查是最方便快捷和常用的影像学检查手段，对排除脑出血至关重要，

因此首选CT检查。

［不定项选择题］61.若检杳未见明显异常，考虑诊断为。。

A.左侧大脑前动脉血栓形成

B.右侧颈内动脉血栓形成

C.左侧颈内动脉血栓形成

D.右侧小脑后下动脉血栓形成

E.左侧小脑后下动脉血栓形成

F.左侧大脑中动脉血栓形成

正确答案：E

参考解析:帕Uenberg综合征由小脑后下动脉或推动脉闭塞所致，为脑干梗死

最常见的类型。可导致眩晕，呕吐，眼球震颤(前庭神经核)，交叉性感觉障

碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)，同侧Horner征和同侧

IX、X对脑神经受损，饮水呛咳，吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑共济失调。

［不定项选择题］62.其最常见的病因是()。

A.高血压

B.先天性颅底动脉瘤

C.脑动脉粥样硬化

D.心房颤动

E.烟雾病

F.下肢深静脉血栓

正确答案：C

参考解析：动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见的基本病因。

［不定项选择题］63.脑血栓形成的治疗包括()。

A.激素治疗

B.溶栓

C.扩张血管

D.清除自由基

E.手术治疗

F.抗血小板

G

降压

H

抗凝

I

丙球冲击治疗

J

营养神经

正确答案：BCDEFH

参考解析：脑血栓形成的一般治疗：血压：收缩压＞200mmHg或舒张压〉

lOOmmllg才需要降压；血糖：超过10mmol/L,应立即予以胰岛素治疗；对症处

理。特殊治疗包括：①溶栓治疗：静脉溶栓4.5小时内、动脉溶栓6小时内可

考虑；②抗血小板治疗：未溶栓者48小时内尽早服用阿司匹林（150〜

325mg/d）,2周后按二级预防方案；溶栓患者24小时后服用；对阿司匹林过敏

可选用氯毗格雷代替；一般不建议阿司匹林和氯毗格雷联合应用；③抗凝治

疗：一般不推荐急性期应用，如有形成深静脉血栓和肺栓塞的高危患者可预防

性应用；④外科治疗：颅内压增高形成脑疝等严重情况需考虑。

患者，女，25岁，家住农村。近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽

病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、

呕吐。查体：体温38.2℃,颈强（+）,Kerning征（+）,无其他神经系统

阳性体征。

［不定项选择题］64.该患者诊断首先考虑0。

A.脑血管病

B.脑膜炎

C.脑囊虫

D.脑肿瘤

E.多发性硬化

F.蛛网膜下腔出血

正确答案：B

参考解析：年轻女性患者，隐匿起病，慢性病程，有感染中毒症状，存在脑膜

刺激症状和颅内压增高症状，诊断应首先考虑脑膜炎。

［不定项选择题］65.为明确诊断，最应完善的检查是()。

A.腰穿

B.脑电图

C.头颅CT

D.脑干诱发电位

E.血常规

F.头颅MRI

正确答案：A

参考解析：腰穿检查对明确感染性质疾病有重要意义。

［不定项选择题］66.该患者腰穿结果为：压力3508用乩0,外观淡黄色，细胞206

X107L,蛋白L0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸杆菌染色

(-),墨汁染色(一)。胸片回报：肺结核。患者最可能诊断为()。

A.病毒性脑膜脑炎