全市定点医药协议书

全市定点医药协议书甲方（医保经办机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（定点医药机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方为负责全市医疗保险基金管理和支付的经办机构，乙方为经相关部门认定的具备提供医药服务资质的机构，为规范双方在医疗保险服务中的权利义务，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，就乙方作为甲方的定点医药机构，为参保人员提供医药服务事宜，达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.协议标的本协议的标的为乙方按照本协议约定为甲方参保人员提供的医药服务，包括但不限于门诊医疗服务、住院医疗服务、药品供应、医疗器械销售及相关医疗服务项目。2.服务内容乙方应按照国家、省、市有关法律法规、政策规定及医疗服务规范，为参保人员提供安全、有效、合理的医药服务。乙方应建立健全内部管理制度，加强对医药服务质量的管理和监督，确保医疗服务质量和医疗安全。乙方应按照甲方要求，及时、准确地向甲方提供参保人员的就医信息、医疗费用明细等相关资料。乙方应配合甲方做好医疗保险政策宣传、咨询等工作，提高参保人员对医疗保险政策的知晓率和满意度。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医药服务质量、费用结算等情况进行监督检查，乙方应予以配合。有权根据医疗保险政策调整和基金收支情况，对乙方的服务范围、支付标准等进行调整。有权按照本协议约定，对乙方违反协议的行为进行处理。2.义务按照本协议约定及时足额向乙方支付医疗保险基金。向乙方提供医疗保险政策文件、业务指南等资料，指导乙方开展医疗保险服务工作。对乙方提出的有关医疗保险政策、业务等方面的问题，及时给予解答和指导。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及时足额支付医疗保险基金。有权对甲方在医疗保险管理工作中的不当行为提出意见和建议。有权按照国家、省、市有关规定，自主开展医药服务活动，但应遵守本协议约定。2.义务严格遵守国家、省、市有关法律法规、政策规定及医疗服务规范，诚信经营，为参保人员提供优质、高效、安全的医药服务。按照甲方要求，配备必要的管理人员和设备，建立健全内部管理制度，规范医药服务行为，确保医疗服务质量和医疗安全。严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准等规定，不得擅自扩大或缩小服务范围，不得分解住院、挂床住院等违规行为。按照甲方规定的结算方式和时间，及时准确地向甲方申报参保人员的医疗费用，并提供真实、完整的医疗费用明细清单及相关资料。对甲方支付的医疗保险基金进行单独核算，专款专用，不得挪作他用。接受甲方的监督检查，对甲方提出的整改意见，应及时整改落实。配合甲方做好医疗保险政策宣传、咨询等工作，积极参与甲方组织的各项医疗保险服务活动。三、费用结算1.结算原则乙方应按照国家、省、市有关规定及本协议约定，为参保人员提供合理、必要的医药服务，并按照甲方规定的结算方式和标准结算医疗费用。甲方应按照本协议约定及时足额向乙方支付医疗保险基金。2.结算方式双方约定采用以下第______种结算方式：按月结算：乙方应于每月______日前，将上月参保人员的医疗费用明细清单及相关资料报送甲方，甲方在收到乙方申报资料后的______个工作日内进行审核，审核无误后，在______个工作日内将医疗保险基金支付给乙方。按季结算：乙方应于每季度末月______日前，将本季度参保人员的医疗费用明细清单及相关资料报送甲方，甲方在收到乙方申报资料后的______个工作日内进行审核，审核无误后，在______个工作日内将医疗保险基金支付给乙方。其他结算方式：______________________3.结算标准甲方按照国家、省、市有关医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准等规定，对乙方申报的医疗费用进行审核结算。对于乙方超出规定范围和标准的医疗费用，甲方不予支付。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时足额向乙方支付医疗保险基金，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反国家、省、市有关法律法规、政策规定及医疗服务规范，或未按照本协议约定为参保人员提供医药服务，甲方有权责令乙方限期整改，整改期间暂停乙方的医疗保险服务资格；情节严重的，甲方有权解除本协议，并按照本协议约定追究乙方的违约责任。若乙方提供虚假医疗服务、虚报医疗费用等骗取医疗保险基金的行为，甲方有权追回骗取的医疗保险基金，并按照骗取金额的______倍处以罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。若乙方擅自扩大或缩小服务范围、分解住院、挂床住院等违规行为，甲方有权对乙方违规费用不予支付，并按照违规费用的______倍处以罚款；情节严重的，甲方有权暂停乙方的医疗保险服务资格______个月以上______年以下。若乙方未按照甲方规定的结算方式和时间申报医疗费用，每逾期一日，应按照未申报金额的______%向甲方支付违约金；因乙方原因导致甲方无法按时结算医疗费用的，乙方应承担相应的责任。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为______年。协议期满前______个月，双方应就协议的续签事宜进行协商，如双方无异议，则本协议自动延续______年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：______________________法