SOGC 妇科手术静脉血栓栓塞症的预防

SOGC妇科手术静脉血栓栓塞症的预防（全文）

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE\

围手术期VTE是患者发病率和死亡率的重要原因。

尽管积极的围手术期VTE预防可以显著地降低患者的发病率和死亡率，

但是实际上妇科手术的围手术期VTE预防的开展并非令人满意，其主要

原因是缺乏统一或标准的预防流程和方案,以及较少有专门针对妇科手术

的相关指南。

为指导妇科手术中VTE的预防，加拿大妇产科医师协会（SOGC）于

2021年发布了最新的《妇科手术静脉血栓栓塞症的预防》指南。

风险评估

已发现许多与患者和手术相关的因素会增加VTE的风险。而且大多数住

院患者存在多于一个的VTE危险因素，40%的患者有3个或更多的危

险因素。

完整、准确的病史采集和体格检查对于确定和管理VTE的风险至关重要。

常见的主要VTE危险因素有：手术、创伤、制动或瘫痪、恶性肿瘤、遗

传性或获得性血栓形成症、既往VTE病史、年纪大、妊娠或产后、心脏

或呼吸衰竭、骨髓增生性疾病、炎性肠病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、肾

病综合征、肥胖、吸氧及静脉曲张。

对手术患者的VTE风险进行分层有两种基本方法：

对患者进行个性化的风险评估。

基于群体的风险分层方法。

美国临床药学学会（ACCP）认可的个性化风险评估工具有Caprini评分

和Rogers评分。指南推荐使用Caprini评分，因为它比Rogers评分

得到了更多的验证，特别是在盆腹腔手术中。

Caprini评分是一种量化的风险评估工具，它根据VTE的加权风险因素

总和将患者分为非常低、低、中和高风险四大类。在这四类人群中，无血

栓预防时发生VTE的基线风险分别为＜0.5%,1.5%,3.0%和6.0%。

基于群体的风险分层是假设住院的主要原因（如妇科大手术、腹腔镜手术、

减肥手术）是导致VTE风险的最重要因素。根据手术类型等进行血栓预

防的分层。尽管该方法简单，但其存在较大的主观性，准确性不高。

因此，指南建议应尽可能的进行更精确的个性化风险评估，但在个性化风

险雨古不可行的情况下，群体风险评估是一个可接受的替代方案。

指南建议（括号中为GRADE分级）

①术前就应对VTE的风险进行考虑，并鼓励通过可用的标准化方案进行

预防（强、中入在困难的情况下,鼓励多学科协作。

②应向患者提供VTE风险的咨询，出院的知情告知中应包括VTE的体

征和症状，以及发生VTE时的推荐治疗方案（强、中1

③应鼓励患者术后尽快（24小时内）下地活动,以降低VTE的风险

（强、中工

④间歇式压缩长袜优于梯度压力袜（强、中工

⑤大多数情况下，低分子肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）

是血栓药物预防的首选（强、高工

⑥妇科良性疾病的手术患者，术后应每12小时给予一次LDHH（每

日2次）（强、中\妇科恶性肿瘤的手术患者，术后应每8小时给予一

次LDHH（每天3次）（强、中1

（强、中I当磺达肝素用于血栓预防时，建议加强对出血并发症的监测

（强、中工

⑬应将VTE风险的认识推广至儿童和青少年患者，并建议对VTE高

危患者的预防进行多学科协作，其中包括儿科医生和/或儿科血液病专家

（强、低1

⑭对于BMI>40kg/m2的患者,建议调整预防血栓的药物剂量（强、

中I

⑥术前无需停止激素替代治疗，并且对于VTE低风险的患者，术前无

需停用口服避孕药（强、中I

⑯如果需要进行药物预防血栓，并且考虑局部麻醉，建议术前进行麻醉

咨询（强，非常低\

综上所述

▲围手术期VTE的高死亡率和高发病率证实了妇科手术患者进行血栓

预防的重要性。

▲对于妇科手术患者，建议术前进行个性化的血栓风险评估，并进行分

层管理。

▲术前VTE的预防应充分考虑各种利弊风险，如患者出血的风险以及药

物禁忌证等。

▲机械性预防和/或药物预防是预防VTE的两种主要方法。LDUH和

LMWH是血栓预防的主要药物，应根据患者的具体情况进行个性化的选

择。