病理学与病理生理学（第2版） 课件 第十章 心力衰竭的临床表现_第1页
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心力衰竭第八章

心力衰竭第一节心力衰竭的病因、诱因与分类第二节心力衰竭的发生机制第三节发生过程中机体的代偿反应第四节心力衰竭的临床表现及其机制 第五节心力衰竭的防治原则目

录CONTENTS学习目标掌握：心功能不全、心力衰竭的概念和发病机制、代偿方式及其意义。熟悉：心力衰竭的病因、诱因和心衰时的机能代谢变化（心脏及血液动力学改变，呼吸功能及肝、肾、胃肠功能的改变）。了解：心力衰竭的分类和防治原则。04第四节心力衰竭的临床表现及其机制Part三方面的表现：(血流动力学）肺循环瘀血（左心衰）体循环淤血（右心衰）心输出量不足第四节心力衰竭的临床表现一、肺循环瘀血（左心衰）劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发呼吸困难（一）呼吸困难（二）肺水肿急性左心衰，最严重的表现第四节心力衰竭的临床表现1.劳力性呼吸困难：①体力活动→需氧↑但缺氧加剧，CO2潴留→呼吸中枢产生“气急”的症状。②体力活动→心率↑→舒张期↓→冠脉灌注↓心肌缺氧↑且左室充盈↓→肺淤血↑③体力活动→回心血量↑→肺淤血↑肺顺应性→通气作功↑→呼吸困难2.机制：第四节心力衰竭的临床表现2.端坐呼吸：第四节心力衰竭的临床表现1.概念：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。①端坐时→回心血量↓→肺淤血↓②端坐时→膈肌下移→胸腔容积→肺活量↑→肺通气↑③端坐时→水肿液吸收↓→肺淤血↓2.机制：3.夜间阵发性呼吸困难：第四节心力衰竭的临床表现2.机制：1.概念：患者夜间入睡后因突感胸气紧闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解.①平卧→胸腔容积↓→通气↓②入睡后→迷走神经兴奋↑→支气管收缩→气道阻力↑③人睡后→中枢抑制→反射敏感性↓→肺淤血↑→PaO2↓→刺激呼吸中枢→通气↑→憋醒（二）肺水肿

1．毛细血管压↑

左心衰→左室舒张末期压力↑→肺毛细血管压↑，超过其代偿能力→肺水肿

2．毛细血管通透性↑

由于肺淤血,导致肺泡通气/血流失调,PaO,下降，缺氧使毛细血管通透性加大,血浆渗入肺泡形成肺水肿。第四节心力衰竭的临床表现二、体循环瘀血（右心衰）（－）静脉淤血和静脉压升高机制：水钠潴留、血容量扩大

右心房压增高，静脉回流受阻（二）水肿（心性水肿）（三）肝肿大压痛（右心衰早期表现，95-99%）肝功能异常第四节心力衰竭的临床表现第四节心力衰竭的临床表现三、心输出量不足组织缺血（一）皮肤苍白或发绀（二）疲乏无力、失眠、嗜睡（三）尿量减少（四）心源性休克表现：第四节心力衰竭的临床表现14四、水、电解质和酸碱平衡紊乱1、钠水潴留→心性水肿2、长期限制食盐及应用利尿剂→低钠血症3、继发性醛固酮增多及长期使用(排钾)利尿剂→

低钾血症及低镁血症4、低氧

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