医院感染管理工作计划七篇

医院感染管理工作计划七篇

医院感染管理工作计划篇1

1、继续完善和落实医院感染管理各项制度和院感控制流程。

2、加强医务人员的医院感染知识培训。

3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控,

预防院感暴发及院感事件的发生。

4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。

5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的.现患率调蛰及上报工作。

6、做好医院感染暴发演练的各项工作。

7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议,解决工作中存在的实际问题。

8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。

9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。

10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。

11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。

12、做好医院及上级主管部门安排的各项应急、临时性工作。

医院感染管理工作计划篇2

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和

《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理使用管理：根据我院"抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理

管理办法"，对抗菌药物实行分级管理。每季度调直住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药

物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药C

三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行

分层次医院感染知识培训I。主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识；

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，

提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职

业暴露防护措施，确保员工职业安全。

六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的'审核工作。定期对一次性医疗用品，消

毒药械的使用及证件进行检查。

七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：

1、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面海先工具专用,各病房不交叉使用,对

病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价C

2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。

3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。4、定期督查医疗垃圾分类收

集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

医院感染管理工作计划篇3

一、完善本科室的岳院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、

常规要求开展工作,并对其落实情况进行检查和督导。

二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。

三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度

四、进行医院感染监测

1、科室医院感染发扃率V10%,漏报率V10%，无菌手术切口感染率＜0.5%,空气、

医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。

2、发生医院感染病例，及时填写"医院感染报告卡"并24小时上报感染办，科室做

好记录。

3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。

4、科室发生医院感染暴发科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。

五、医院感染知识培训

1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训I,每次培训

有记录。

2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。

3、医务人员医院感染知识考核合格。

五、抗生素应用管理

1、抗生素使用率＜50%,医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60%。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理越级使用有上级医生或科室主任同意记录病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

二.每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗菌药物临床应用专家

组会议，讨论决策相关问魅

三.培训、考核

1、制定培训计划。

2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。

3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规章等相关知识。

4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训I,达到在职人员每年

6学时、岗前3学时。

5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促进学习目的。

6、专职人员参加国家、省、市级的培训。

四.监测工作：

(-)医院感染病例监测：全面综合性监测

1.逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职人员对住院病人的

运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作(如导尿、静脉置管1危重病人、

长期住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病

人进行跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。以往年回顾性调查的监测数据为参考

依据，与现得到数据对比分析。

2.目标监测：继续开展ICU目标监测，每月汇总，及时反馈。

3.通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时发现爆发流行隐患。

4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送

检率、阳性率等。

5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、网上反馈等。

（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：

1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、J闲、透析室、ICU的空气、戊

二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜（每季度由科室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸

机、妇科J屏斗物表沙门氏菌、致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感办负责统计汇总分

析全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。

2、与检脸科协商।计划常规或对医院感染流行病学调查时开展对ICU、NICU、手术

室等部门空气、物表细菌分类监测项目。

（三）与医院感染有关的其它监测：

1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道感染的‘危险因素吸

痰（20xx年11月已经全部改为一次性用物，避免了操作污染\呼吸机消毒工作进行监督检

查。

2、加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施，避免血管相关性感染的

发生。

3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的输液反应进行调查，

对发现的可疑情况采取预防措施。

4、加强日常工作的检查，善于发现各科室使用的危险物品、危险环节，对不能确定的

消毒效果或可能的感染危险因素进行监测。

（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相关监测，暂由院感办继

续对抗菌药物合理应用的进行回顾性调查和合理性评价，并进行干预，达到规范临床合理应用

抗菌药物的目的。

（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总分析，指导临床合理经

睑选药。院感办强调临床提高感染标本的送检率、采集标本的正确率。根据耐药监测汇总结果

社区感染标本送检率低的现状，下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的采样率。治

疗用药的采样率进行检查，

五.各项管理工作：

（-）加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议，对科内医院感染管理

各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。

（-）落实"多重耐药菌感落肖毒隔离措施"，每天查看细菌室监测结果，对MRSA、

VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、用药进行检查进行监督检查。

（三）推进"手卫生制度"的落实。洗手步骤、擦干方式、月巴皂、洗手液、水龙头、水

池快干手消毒剂等。

（四）全院各科室内镜、器械酶洗落实。

（五）深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审核后进货。

（六）医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度，加强分类、收集等检查，督促医疗

废物暂存点的规范建设，加强一次性医疗用品的回收管理，控制非法买卖的监督检查C

（七）重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度的落实检查，包括门

诊、急诊、病房、医技、后勤,特别是洁净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外

科、妇产科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。

（八）加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠

道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序

是否正确等。

（九）职业暴露防护：加强工作人员职业健康安全教育，加强职业暴露防护的管理及发

生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处理，与管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费

应急注射。

(+)关注医院新建、改建项目，适时提出有关医院感染控制的合理化建议。

(+-)负责医院感染管理工作咨询、指导；

六.监督检查反馈：

检杳标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对各科室进行全面检

查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情

况、监测结果汇总分析，通过质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反馈。

医院感染管理工作计划篇5

为提高医院感染管理质量，进一步助理搞好医院感染管理工作保障医疗安全，根据《医

院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和

规定，在主管院长的领导下，主要作好以下工作：

一、医院感染监测：

1.采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染

发生情况，督促医生及时报告感染病历,防止医院感染爆发或流行。

2.每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报。

3.目标性检测，选择手术部位切口感染监测。

4.每月对无菌物品进行消毒效果监测。

二.抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药物使用率。

三.传染病管理：

1.建立、健全医院疫情管理和报告制度，

2.做好医院传染病疫情管理和报告工作，定期检查、督促疫情管理和报告。

3.每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果,

发现漏报，及时^报。

4.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检直工作四.医疗废物督促管

理：定期督查医疗废物分类、收集、运送况，每月查阅医疗废物交接班本，发现漏夜及时填

补。

四.将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。六感染管理知识培训，提高

医务人员院感意识，进行医院感染知识培训。主要培训内容

1.院感相关知识及个人防护知识。

2.医院感染诊断标准，抗生素合理使用标准。

3.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等。4.对全院人员进

行手卫生、医疗垃圾分类，职业暴露防护培训等。

医院感染管理工作计划篇6

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院

感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，

制定本年度工作计划。

一.医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率48%

2、医院感染漏报率420%

3.一类手术切口感染率W0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100,

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率295%.

7.医院感染病原微生物标本送检率250%

8.医院感染暴发为“0"

二.具体实施措施

(-)深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次,对医院感染管理科工作进行部署、检查

评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染

管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院蟋管理委员会讨论通过的一切有关院

感工作的决议，每月对临床丢技科室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科

室日常感控措施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

(二)完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理科每季

度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情况。

1.全面综合性监测

(1)医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标

准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

(2)利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。了解我

院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题C

2.目标性监测

(1)开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临床科室及时送病原学标本,

检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告院感科、临

床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。

(2)开展一类手术部位感染目标性监测

我院对I类(清洁)手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位感染监测登

记表，如果发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感

科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规

程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改进措施，

防止医院感染暴发。

(3)开展三管相关感染监测

进行三管(血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌

尿系感染发病率)的目标，性监测，获得我院三管相关感染资料,准确计算出三管相关感染发病

率，了解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。

3.消毒灭菌效果的监测

(1)消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监测。对消

毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。

(2)压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，

化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。

(3)血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进行监测。

(4)各种消毒灭菌后的、内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。

(5)消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染

科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供应室等）进行环境卫生学

等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员

手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业防护培训，指导医务

人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点

科室进行职业暴露应急演练。按照"职业暴露个案登记表"进行暴露处理、登记及追踪管理，

切实保障临床一线医务人员的职业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要按

照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监

督；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。

（六）加强医院感染知识培训

医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感

染预防和控制知识的培训I,培训的安排：医院感

染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进

修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知

识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根据本科

室的特点，每月最少组织一次科室内学习。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1.1临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开始进行分类、

收集，然后院内医疗垃圾暂与处兼职人员进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管

理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。

2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检验检疫局发

布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。

院感科