医院感染管理总结

医院感染管理总结

20XX年医院感染管理工作总结

相杰斌

20XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻

落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规

范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理

办法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感

染知识培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率,

保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率XX.X%,消毒灭菌

合格率XX%,抗生素使用比率明显下降，有效控制了医院感染发生,

确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上

台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院

感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染

监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确监

控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。

2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理

委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，思想汇报专题

审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（SOP）,指导全

院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理

工作的困难和问题。

3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上,

根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管

理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制

度，并通过

医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院感染

管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各

项工作落实到实处。

4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理

流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公

共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，

使医务人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重

耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技

术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标

性监测方案，相关制度、工作流程。要求微生物室和临床密切合

作，一旦发

现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床科室

消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制

措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避免了医院感染

暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据河南省

第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进

一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细化了医院感染质量

综合目标考核标准，根据综合目标进行督查，每月对临床各科检

查中发现的问题进行汇总、整埋及反馈，并提出整改措施，严格

按照院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理，全面

检查和处理有关院内感染预防与控制各方面的工作，使整个医院

感染控制工作进入了规范化的管理轨道C

二、明确工作重点、加强医院感染监测：

1、全面综合性监测：20XX年共监测住院病人8933例，20XX

年全年医院感染率XX.X%,较去年全年院感率XX.X%低XXX个百分

点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情

况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无菌技术、

消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物品有效期、内窥

镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空

气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产

房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病

房等科室的管理工作。全年空气采样XXX份，物体表面采样XXX份,

高压灭菌生物指

示监测XXX份，无菌物品合格率XX%。医务人员手66例，消

毒剂XXX份，透析用水XXX份，透析液XXX份，对各项监测中不符

合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监

测，整改效果。

3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行了

抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外

线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格228支；不合格

2支。对于不合格的灯管及时进行更换。再次监测至合格。

4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的消毒药

械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产品相关证件,

包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检

查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录，并

给与及时反馈、指导、立即整改。

5、目标性监测:综合ICU医院感染监测，20XX年全年共监测

149例；其中使用动静脉插管病人511例；使用呼吸机病人数123

例；使用留置导尿管病人数397例；导管相关血流感染例数0例；

呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导尿管相关泌尿系感染例

数0例，综合ICU全年医院感染发生率约为XX.X%,较20XX年的

XX.X%明显下降，院感科将不断加强监督与管理。

6、医院感染患病率调查：20XX年10月28日0时-12月2日

24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查

人数XXX人、实查人数XXX人；实查率XX%,其中医院感染病例30

例，患病率XX.X%。感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、

胸腹

腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病例监

测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率

水平。

7、感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、暴发

事件。

9、多重耐药菌监测：加强与微生物实验室合作，建立多重耐

药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监测到多重耐

药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理

科；临床科室接到“多重耐药菌”的报告，立即报告科主任、护

士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在

24小时内填卡上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记

本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并

及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将多重、

泛耐药菌医院感染控制指导书下发到科室，并对科室所采取措施

进行督导检查、干预，防止多重耐药菌传播，避免医院感染暴发。

当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告,

进行有关相应处置，每季对医院感染多重

篇二：卫生院医院感染管理工作总结

卫生院医院感染管理工作总结**卫生院医院感染管理工作总

结

我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展需要，站在提

高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理

的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发

展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管

理。主要做了以下几方面工作：

一、安排了专职人

员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人

员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医

院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病

房消毒等，

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的

安全使用。我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进

行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生，由

于医院感染的因素十分复杂，常常因小事眼成大错，最近西安交

大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿十八万，还致使

该院院长到医生护士9人受到处分。足以引起我们对医院感染管

理的高度重视。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩,

但这必竟是过去。我们应清醒地认识到，基础设施落后与业务发

展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染

的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防控制己经进入法制

化管理轨道。医院感染事件，特别是群体感染事件，酉良成恶性医

疗事故还时有发生。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗

安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行C就我们医院的实际情况

看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

(1)、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识

(2)、规范医疗器械清洗和消毒管理

(3)、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室

的消毒管理

(4)、加强医护人员的职业防护

(5)、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完

金口.,

(6)、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努

力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还

很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，

先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能

把医院感染管理工作抓紧抓好。

**乡卫生院

医院感染管理工作总结

——绵阳市三医院院感管理科胡禧隆

我院的院感管理工作是随着医院业务快速发展，与医院整体

管理相适应而开展的。简要回顾过去，我院是在单一的精神病专

科医院基础上，经过几代人的不懈努力，在精神病专科床位450

张的基础上发展至现在总床位数为1012张，成为以脑系为主的学

科齐全的现代综合医院。医院先后评为“三级甲等医院”、“全

国百佳医院”及全国文明单位等称号我院的医院感染管理工作,

自92年开展临床流行病学调查住院精神病人医院感染特点，并采

取相应对策以来，积累了控制精神病人院内感染的防治经验，取

得一定成绩。为了适应综合学科发展需要，医院领导高度重视，

站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总

体管理的重耍内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速

业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规

范化管理。主要做了以下几方面工作：

一、建立了专业机构，安排了专职技术人员从事医院感染控

制工作。

二、建立了规范的医院感染监测实验室。每月对重点科室的

物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内窥镜、血液

净化系统进行菌落数及致病菌检测。还开展了致热原检测，无菌

试验，高压消毒灭菌生物监测等。

三、由于院领导的高度重视，各职能科室的大力支持，全院

职工的共同努力，使预防医学与临床医学很好地结合，临床流行

病学方面的工作得以顺利开展，加之精神病人住院基础条件的逐

步改善，结束了十多年前住院精神病人春季易流行上感，夏、秋

季常因胃肠道感染而致腹泻暴发的历史。住院精神病人的医院感

染发病率由十多年前的23.7%下降至现在的

4.5%左右。

四、加强了医院感染控制知识的在职教育，一是医院感染控

制专业人员全部经省级培训取得院感控制专业上岗证后才予以上

岗；二是对全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染

预防与控制知识继续教育，每年至少有一至二次全院性的院感控

制知识的短期培训，三是请教学医院感染控制专家来院作专题学

术讲座，如请省医院、省院感监控办及市执法所专家来院进行医

院感染控制的专题学术讲座。

五、建立了医院感染规范化管理体系，一是建立健全了医院

感染管理三级组织网络；二是完善了医院感染管理规章制度，三

是加强了重点部门感染控制措施，四是将医院感染控制质量纳入

医院总体质量考核。使整个医院感染控制管理工作进入了规范化

轨道。

六、承担了医院感染管理的社会责任，完成了市卫生局下达

的院外工作任务。

我院作为四川省医院感染管理专家咨询委员会委员单位、四

川省预防医学会医院感染控制专委会委员单位、绵阳市院感管理

专委会主任委员单位，尽了最大努力承担了医院感染管理的社会

责任。在促进绵阳院感事业发展方面受到市卫生局好评及兄弟医

院的赞赏，在院感专业领域内为医院争得了应有的学科地位

一是对四川省内精神病专科医院从事感染管理专业人员进行

过医院感染预防、控制、监测与管理基本知识培训，举办过“四

川省精神病专科医院感染控制与管理培训班”，在医院等级评审

期间先后接待来院参观学习医院感染管理经验的省内、外兄弟医

院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人医院感染方面的经

验教训。

二是受市卫生局安排对部分医院院感管理工作给予了指导，

使这些医院在等级评审中的院感管理工作顺利达到要求。

三是创办了“绵阳院感网站”（/）,为医务人员进入互联网

进行院感信息交流，知识共享提供了信息平台。

四是开展了医院感染科研教学工作，加强学术交流，近年来

全院累计有三十余篇论文在医院学术年会上交流，或省级以上刊

物发表。医院组织编写的《医院感染预防控制与管理》一书30余

万字，由四川科技出版社公开出版发行

我院系首批进入四川省医院感染监控网，并严格按照监控网

要求进行医院感染的预防控制与管理,连续十年以上无医院感染

不良事件发生，曾被四川省卫生厅授予“医院感染管理先进单位”

称号，整个院感管理工作，一直保持在绵阳市领先水平，在四川

省内也有一定影响。20XX年在庆祝全国有组织开展医院感染管理

事业20年的表彰大会上，我院由四川省卫生厅推荐，被评为“全

国医院感染管理先进单位”。

各位委员，由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素

十分复杂，很多医院感染恶性事件，常常因小事酿成大祸，如深

圳妇儿医院因戊二醛消毒液比例出错，造成100多例子宫切口感

染，损失一个多亿，德阳二中医院门诊注射消毒不严造成一百多

例感染后，赔偿200多力，宿州眼科手术污染造成九个眼球被摘

除。东北的输血感染事件造成XXX人因输血患艾兹病，致使XXX名

医务人员被判刑，最近西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八

例，每例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护士9人受处分。

凡此种种足以引起我们对医院感染管理的高度重视。

回顾过去，我院的院感管理工作虽然取得相当的成绩，但这

必竟是过去。我们应清醒地认识到，由于我们医院发展很快，基

础设施与快速的业务发展不相适应，职工对院感的意识还需进一

步提高，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，随着国家把科

学发展观作为基本国策，有关医院感染的法律、法规、规范、规

章及相关的准入标准不断出台，医院感染预防控制己经进入法制

化管理轨道。医院感染事件，特别群发感染事件，频繁被社会暴

光，有的

酿成恶性医疗事故。因此，进一步加强医院感染管理，确保

医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际

情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

(1)、在职人员、新上岗人员及护工的院感知识培训须进一

步加强;

（2）、全院可重复使用医疗器械集中清洗、消毒、供应问题；

（3）、进一步加强供应室、手术室、（ICU）、产房、血透室、

内镜室、新生儿重症监护室、介入室、口腔科等重点科室的院感

管理；特别是供应室、（ICU）、新生儿重症监护室的改建问题；

（4）、高度重视医护人员的职业防护问题；

（5）、感染疾病科（包括发热门诊、腹泻门诊）建设事项需

进一■步完善；

（6）、消毒药械进入医院的各环节管理制度切实建立；

（7）、污水排放的处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于院领导的高度重视,

全院职工的共同努力，特别是在座各位的大力支持，过去取得的

成绩是肯定的，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是，

我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其

责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控

制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。

医院感染管理科办公室工作总结随着医学发展和医学模式的

转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但

关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的

重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措

施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进

一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作

总结如下:

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染

管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管

理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯

彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管

理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由

于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律

意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感

染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术

室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配

置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经

常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作

中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实

地的开展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职

的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医

院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能

监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根

据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同

时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医

院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办

报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感

染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院

内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗

废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使

用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训

制度、医院感染管理考核制度等。三、加强院感知识培训，提高

全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题

讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的

现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、

控制医院感染相关知识培训。20XX年全年对我院医务人员及后勤

人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培

训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、

控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导

的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了

良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞

好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成

效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行

为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制

度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，

《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或

不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理

质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节

上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约

束作用，使各项工作落实到实处。

[

五、建立《医院感染病例报告制度》

为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握

我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关

资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订

了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例

或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途

径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理

办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，

协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐

患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办

将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报

的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和

科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感

染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医

篇三：20XX年医院感染管理工作总结

篇一：20XX医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落

实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医

疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化

环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，

降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年112月份感染办

共监测出院病人14501例，XXX人发生医院感染，医院感染率为

XX.X%。器械消毒合格率XX%,抗生素使用率XX%,无菌切口感染

率0,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结

如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，

充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检

查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将

任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会

上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐

步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统

调

查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反

馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息

两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学

监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因

分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点

科室，每

周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定

各重点科

室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室

重点检查

手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿

科督查环

境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染

发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭

菌器械的

合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理,

各类器

械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩

大针等供

应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管

理制度落

实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带

的

致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各

种操作极

易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快

速手消毒

液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位

及

病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每

月对

重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的

手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各

科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务

人员手表面情况共XXX份，合格数XXX份，不合格8份，合格率

XX%O其中空气XXX份，合格数XXX份，合格率XX.X%；物体表面

XXX份，合格XXX份，合格率XX%；医务人员手表面XXX份，采集

的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数XXX份，

合格率XX%。消

毒液8份，合格8份，合格率XX虬监测血透中心使用中的透

析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为XX%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，

对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度

进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率XX%。循环风消

毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消

毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管

理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对

XXX名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断

面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利

的完成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行

标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职.业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知

识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发现多重耐药菌感

染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔

离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强afp及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的

afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消

毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医

疗废物分类和收集处埋，严防因管理不善引起的感染暴发，确保

了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流

程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共

卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使

工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回

收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，

使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、

收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对全院医务人员XXX人、外科全体人员XXX人、外科

重症监护病房XXX人、保洁人员XXX人进行了“医院感染相关知识、

外科手术部位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物

管理”等的培训，并组织考试，均合格C

三月份：对重点科室XXX人、全院医务人员XXX人进行了“多

重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。

四月份：对全院医务人员XXX人、全院医务人员XXX人、各科

医务人员XXX人、各科院感质控员XXX人进行了“医院感染管理、

医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，

并组织考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长XXX人进行了“现患率调查

方案”的培训。

七月份：对新上岗人员XXX人进行了“医院感染知识岗前培

训”并组织考试，均合格。。八月份：对全院医务人员XXX人进

行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。九月份:

对重点科室XXX人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，

均合格。

十一月份：对全院医务人员XXX人进行了“手卫生规范”的

培训。并组织考试，均合格。十二月份：对相关科室医务人员XXX

人、XXX人、XXX人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手

卫生规范”等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新

观篇二：20XX年医院感染管理工

作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年即将结束，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护

理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的

重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展

相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。

在院领导的正确领导和大力支持3在护理部的指导卜，全院医

护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院

患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告。

若出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。

护理部常规进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同

医务科、配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主

持下召开一次院感委员会会议。

院感管理在今年进行了以下工作：

一、根据院感安全要求，细化院感质量管理措施

根据医院“安全”和“质量管理”的要求，完善了医院感染

的质量控制，进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防

与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切

实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术

空、消毒供应室、人流空、检验科等重点部门的医院感染管理工

作；制定了院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院

感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、

内科门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型流感

医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特

别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型流感

等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和

个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共

同做好疫情防控工作。

三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20XX年度院

感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测,

同时加强对手术室、供应室、人流室等高危区的环境卫生学监测

及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊

使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达XX%。

四、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责

任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。

并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引

起感染暴发。

五、院感培训及考核

进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤

人员，培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识

培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院

感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗

的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了培训考核，合

格后上岗。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管埋为加强消毒

药械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其使用进行常

规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的

抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努

力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还

很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，

先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能

把医院感染管理工作抓紧抓好。篇三：20XX年医院感染管理工作

总结

20XX年医院感染管理工作总结

在院领导的正确领导和高度重视下，在市、县主管部门的指

导监督下，在我科同志共同努力下，在全院医务人员鼎力支持和

配合下，圆满地完成了20XX年感染管理工作，回顾一年工作，欣

慰而自豪。欣慰的是全年迎接市卫生局结核病专项检查2次、传

染病及计划免疫专项检查3次。卫生局预防控制h7n9禽流感1次、

县疾病预防控制中心对传染病及结核病、性病管理、计划免疫专

项管理检查共11次，消毒隔离检查3次均得到满意的效果。自豪

的是在院内感染与传染病管理工作取得了一定的成绩。全年无医

院感染暴发事件发生，保证了医疗安全C现将全年医院感染管理

工作总结如下：

一、健全组织、完善管理：

根据人员调动完善了感染管理三级体系，责任层层落实。我

科室任务细化明确责任落实到人。定期召开会议，研究解决医院

感染管理工作中出现的问题，使医院感染管理工作得到持续改

进。

二、加强感染管理、确保医疗安全：

1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，每日

监测出院病例掌握医院感染发病趋势，控制了医院感染病例漏报

现象。通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感

染情况，对存在的问题及时反馈、整改，每月统计感染病例、每

季度向全院医务人员通报医院感染动态变化。

2、每周深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔

离技术、医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及

时解决，采取有效控制措施。

3、加强重点科空、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、

胃镜室等管理：

①口腔科：3月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测，

联系供应室同时进行生物监测，保证口悭科无菌物品合格后安全

使用，防止医院感染的发生。10月份《吉林省卫生厅关于对全省

口腔医疗机构医院感染管理工作专项检查通知》要求，对口腔科清

洗消毒设施不合理进行了整改,水龙头改为触目式，安装了干手器,

保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一洗手。购进了诊疗台的

避污膜，采取了一患一更换避免了交叉感染。

②、骨科腔镜室：4月份骨科申请开展了关节镜项目；修建关

节镜室，根据“医疗机构消毒技术规范”环境管理的要求,特请疾

病控制中心对室内空气、物表进行了细菌菌落培养监测，连续监

测3次符合手术室标准后于4月15日正常使用。

③、手术室：6月份手术室1、2、6手术间空气监测不合格，

我们采取措施查找原因，及时增加空气消毒机5台，并每室各增

加一台，更换了空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测

合格，方可使用。有效的预防医院感染的发生。

④、血液净化室：按照血液透析布局要求、9月份对血液净化

室进行了改建。分区、通道基本合理。

4、加强了重点部门的管理：

加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深入科室及供应室对

灭菌器械及包装进行检查，对清洗不洁净、有锈迹的器械的科室

进行了警告，嘱应立即清洗除锈或更换，包布有洞、有针眼、较

黑较旧的进行了更换。经过2个月的时间的检查指导，各科室的

无菌器械的包装基本符合要求，器械清洗保养基本达到标准。

按照市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，把我院各科室

陈旧的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜，共XXX个，有利

于擦拭消毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。

5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全

部使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务

人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫

生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用

药次数、重复用药，尽量减少患

者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药物使用情况，记录抗

菌药物使用排名的前五位。严格遵守无菌操作的原则，加强手卫

生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防和控制多重耐药

菌产生，保障患者医疗安全。

三、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环

境：

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我

科定期汇总分

析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人,

发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感

染发生率、分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原

因，提出干预措施。

2、进行目标性监测：对普外科手术病人（如阑尾