新生儿黄疸诊疗规范

新生儿黄疸

新生儿黄疸诊疗目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。

【病史采集】

1.黄疸出现时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症，2-3天多见生

理性黄疸，也有局部ABO溶血症，4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7天常常由母乳性黄

疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。开展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或

缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。

2.询问神经系统（胆红素脑病）表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发

热等。

3.二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红

素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。

4.易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入缺乏（开奶延迟、体重明显下降）、胎

便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。

5.家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎史。有否

长期黄疸患者。

6.妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。

7.喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、VitK3>K4等易致溶血的物

质O

【体格检查】

1.可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平:

黄疸部位血清胆红素umol/L（±50）

头颈部100

躯干上半部150

躯干下半部及大腿200

臂及膝关节以下250

手、脚心>250

2.肝脾：注意大小和质地。

3.有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、

头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。

4.注意神经系统（胆红素脑病肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原）体征：

始反射减弱。

【辅助检查】

1.急查血胆红素水平：血清总胆红素（TB）、结合或直接胆红素（DB）。

2.常规检查：

（1）血常规、肝功能和TORCH筛查。

（2）备选检查：①疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；②疑诊败血症，测外周

血I/T,PCT（降钙素原），CRP（C-反响蛋白）和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；

③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MR疑检查;④疑诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD

活性和基因；⑤疑诊胆红素病病，行听觉诱发电位（BAEP）,颅脑CT或MRI检查。

【治疗原那么】

治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内

有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。

1.光照疗法：以波长425-475nm（蓝色）、或510-530间（绿色）甚至日光均可。可选用

光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损

伤设备电路。光疗指征:①早产儿出现黄疸，②足月儿TB>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄

疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。

2.药物疗法：

(1)补液、纠酸。

(2)白蛋白或血浆：白蛋白lg/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结，

减少核黄疸发生。换血前2-4h使用可增加胆红素的换出。

(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6T.0g/kgo

(4)减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵桅黄等中药。

3.换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换血指征：产前已诊断溶血症，出

生时已黄疸,HbG20g/L血病最好选用Rh血型同母亲，AB0血型同患儿的血液；ABO溶血病

最好选择。型红细胞和AB型血浆的混合血；紧急情况或找不到上述血液时，可按下表3选

择；2倍换血量(2X85ml)可换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静

脉双管同步换血。

4.纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧和脱水。积

极控制感染。，水肿肝脾大，心衰；总TB>342mnol/L(20mg/dl)；已有胆红素脑病早期表

现；早产儿，放宽指征。血源：Rh溶

【病情观察及随访要点】

1.黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮

肤。根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。

2.警惕胆红素脑病。而确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出阮后定期

随访：①1月内1早产儿以纠正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分(NBNA)；日龄满50

天后，随访发育商(DQ)；②日龄42天后，复查听力筛查，未通过者，建议做BAEP检查；

③1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时，1-2月复查；④假设DQ或影像学提示脑损伤较重,

尽早到康复中心开始康复训练。

3.如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，新生儿败血症的非特异性检查

的动态检测。

4.阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DB/TB比值变化、尿二胆变化、有无眼结膜

枯燥斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRT。

附件：急性胆红素脑病的评分表

BIND(胆红素诱导的神经系统障碍)评分表

依据病史及体格检查得出的高胆红素血症新生儿，急性胆红素脑病1ABE)的发作、严重度及病情进展

的BIND临床评分〔仅适于生后7-10天内新生儿)°

临床特征口期时日期时口期时口期时

评分ABE

问_：_间：间：间_：_

精神状况

正常0无

困乏但能唤醒，奶量下降1轻度

嗜睡，吮吸差/易激惹2中度

浅昏迷，呼吸暂停，喂养困难，惊厥，昏迷3重度

肌张力

正常0无

持续性的轻-中度肌张力减弱1轻度

交替出现中-重度肌张力减弱/肌张力增强，刺

2中度

激后出现颈及躯干扭转痉挛

持续性头后仰及角弓反张，自行车样运动或

3重度

手脚抖动

哭声

正常0无

哭声音调高1轻度

哭声高尖，难以控制2中度

过度哭闹/哭声微弱，不哭3重度

总BIND分

签名

注解：高胆红素血症：（血清总胆红素水平〉同龄1以小时计算）新生儿血清总胆红素水平的第95百分

位）。TB>340umol/L（20mg/dl）；应高度警惕胆红素脑损伤。

评分7-9分：重度胆红素脑病，此时需要紧急、迅速、个体化的干预措施以期阻止进一步的脑损伤,

将后遗症的严重性最小化，可能逆转急性损伤。

评分4-6分：中度胆红素脑病，采取紧急、迅速降低胆红素的策略可能逆转脑损伤。

评分1-3分：可疑的胆红素脑病，脑干听觉诱发电位的异常或者自动听性脑干反响未通过预示着胆

红素已经产生神经毒性，往往对由轻度胆红素脑病转向中度胆红素脑病具有提示意义。在这些具有非特

征性表现（评分1-3分）的新生儿中，脑干听觉诱发电位筛杳的异常支持中度胆红素脑病的诊断。

胆红素干预曲线

图1：AAP指南光疗标准

S

P

/

S

E

)该曲线水平开始光疗

g三

E

m

a

s

一2

0

1

Age

图2：AAP指南换血标准

3

51

S

P30

/428

625

E

)20

u

l

q

m

=2

cEo34

m

o

s

5257

10171

Birth24h48h72h96h5Days6Days7Days

Age

新生儿黄疸干预推荐方案

(中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华儿科杂志.2001;39(3):185-187.)

表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准

血清总胆红素水平(umol/L)

时龄(h)

考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗

〜242103住6)“54住9)2205(212)2257住15)

〜48>154(9)>205(>12)>291(>17)>342(>19)

〜722205(212)2257住15)2342(220)2428色25)

〜72>257(>15)>291(>17)>376(>22)>428(>25)

注：括号内数位为mg/dL值，Img/dL=17.1umol/L

表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，umol/L)

出生〜〜

胎龄/24h48h72h

出生体重

光疔换血光疗换血光疗换血

〜28周/>17-86286〜120>86-120>120-154212c>154"-171

<1000g(21〜5)(25〜7)(25〜7)(27〜9)(27)(29〜10)

28〜31周/>17-103286〜154>103~154>137-222>154>188--257

1000~*1500g(“〜6)(25〜9)(28〜13)(28〜13)(洌(211〜15)

32〜34周/>17-103>86-171>103~171>171—257>171—205>257--291

1500-2000g(21〜6)(25〜10)(28〜10)(210〜15)(210〜12)(215~17)

书〜36周/>17〜12。>1川〜？(1Sv〜？aq>274-

20OO^2SOOg(21〜7)(IS〜11)〜12)(±12〜17)(312〜14)"16〜18)

注:括号内数值为mg/dL值,lmg/dL=17.1umol/Lo

表3新牛.儿溶血病换血治疗的血源

(孙银、沈颖主编.人民卫生出版社，《小儿内科学》(第4版):75.)

新生儿溶血病血源选择次序

l.Rh阴性、ABO血型同患儿

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