儿科常用诊疗操作训练

全国技能大赛

（儿科）

(一)体重(weight)

1.选秤：新生儿与婴儿用婴儿秤。一岁以上儿童用儿童

秤。

2.校零：体重计应平稳地放在桌面或地面上。将指针指

在“0”刻度上。(二)身长(height)

3.时间：每天测量应在同一时间，最好在早晨喂奶前或

1.婴儿与幼儿用婴儿身长测量计：

早餐前,大小便后。

4.去衣：脱去鞋袜、帽子和外衣，或秤后减去衣服的重(1)体位：小儿仰卧其上，头顶接触到头板，头部置于

量。测量计的正中线上。

5.秤量：婴儿卧于秤盘中。年长儿赤足宁静站在踏板脚(2)头位：头位置使耳屏上缘与眼眶下缘最低点之连线

印匕两手自然下垂、不行摇摆，不行触与他物。垂直于底板。

6.读数：记录千克为单位。读至小数点后1位。(3)伸直：两腿伸直，特殊留意将两膝关节伸直。

7.爱护：留意平安与保暖。(4)测量：将测量计脚侧的活动木板向小儿足底移动，

使其紧靠小儿足底。

(5)读数：头顶与足底木板之间的距离，读至小数点后

一位(2)垂直：大腿与底板垂直。

(3)贴底：舐骨紧贴底板。

2.年长儿用儿童测量计：

(4)测量：移动足板紧压臀部。

(1)体位：头部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、脚跟成始终(5)读数：读量床两侧刻度即为坐高。

线，紧贴垂直板。

2.3岁以上小儿坐于坐高计髡上测坐高：

(2)姿态：两手自然下垂，收腹，两足跟并拢，足尖分

开成45度角。(1)贴板：身躯从前倾使舐部紧靠量板。

(3)平视，双眼向前看,使耳屏卜缘知眼眠下缘最低点(2)挺身，再挺身坐直、大腿靠拢黑贴凳面与躯干成直

之连线呈水平线，不行俯头或仰头。角。

(4)测量：移下头板与头顶接触，读数即为身高。(3)屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。

(5)读数：以厘米计算。读至小数点后1位。(4)测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。

(5)读数：以厘米计算。读至小数点后一位。

(三)坐高(sittingheight)

1.3岁以下小儿用量床测坐高(或称顶臀长)：

(1)屈膝：测量者提起小儿小腿使膝关节屈曲。

（四）头围（headcircumference）

1.体位：取立位、坐位、或仰卧位。

2.方位：测量者立于被量者右前方或后方。

3.起点：用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓

上缘处。

4.测量：软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回至零

点。

5.读数：以厘米计算，读至小数点后一位。

6.留意：测量时软尺应紧贴皮肤、松紧适中、左右对称;

头发长者应先将头发在软尺经过处分开。

（五）前卤

1.测量：对边线中点连线

2.读数：小数点后1位

（六）胸围（chestcircumference）（七）腹围（abdominalcircumference）

1.体位：3岁以下小儿取卧位或立位：3岁以上取立位。1.卧位：无论何年龄组均应取卧位。

2.方位：测量者立于其前方或右方。2.空腹：空腹时测量。

3.状态：小儿处于安静呼吸状态，两手自然平放或下垂，3.起点：儿童取脐平面测量；婴儿则取剑突与脐的中点

两眼平视。测量。

4.起点：用左手拇指将软尺固定于乳头下缘（乳腺己发4.测量：经同一水平绕腹一周读数。

育的女孩，以胸骨中线第四助水平为准）。5.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。

5.测量：右手拉软尺绕经后背两肩胛骨下角下缘，经左

（八）上臂围（circumferenceofupperarm）

侧而回至零点。

6.均数：取安静呼吸中间读数或呼、吸气时平均数。1.体位：取立位、坐位、或仰卧位。

7.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。2.姿态：两手自然平放或下垂。

8.留意：软尺位置前后左右对称，各处轻轻接触皮肤，3.左侧：一般测量左上臂.

但不束缚呼吸。4.起点：将软尺。点固定于上壁外侧肩峰至鹰嘴连线中

点。

5.测量：沿该点水平将软尺饶上臂一周读数。

6.读数：以厘米计算，读至小数点后1位。【用物打算】

1.协助：治疗盘、敷贴、弯盘、网套、剃须刀、试管等

2.注射：无菌输液器，无菌注射器、无菌头皮针头。

（九）皮下脂肪3.消毒：2%碘酒、70%酒精、棉签。

【操作流程】

1.上臂：左上臂中点

1.打算：洗手、戴口罩：备齐用物。

2.背部：左肩胛骨下角稍偏外侧,皮褶与脊柱45。角

2.体位：置患儿于治疗台上，头下垫一小枕，助手站患

3.腹壁皮下脂肪

儿一侧或足侧。

（1）定位：锁骨中线与脐平面交点

3.血管：操作者立于患儿头侧，选择合适的血管（必要

（2）距离：食、拇指各旁开1.5cm,垂直捏起

时剃去血管四周处毛发），助手固定其头部、躯干

（3）测量：游标尺测量皮褶厚度

和四肢。

（4）读数：小数点后1位

4.消毒：常规消毒皮肤3X3cm

5.穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针

二、头皮静脉穿刺术（scalpveinpuncturetechnique）

在距离静脉最清楚点向后移0.3cm左右处将针头与皮

【适应证】四肢血管穿刺难度大的婴幼儿。肤呈15°〜20。角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见

回血。

6.固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶

布同绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上

固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。

【留意事项】

1.无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。

三、骨酸穿刺术(bonemarrowpuncture)

2.制动：穿刺中.助手应固定好患儿头部,防止左

右摇动。【适应证】

3.静脉：选择血管时要留意区分动、静脉血管。1.各种贫血。

4.病情：穿刺过程中亲密视察患儿的面色，有无发2.白血病与造血系统肿瘤，血小板削减或粒细胞削

组与全身状况，特殊是危重患儿，有病情减症。

改变马上进行抢救。3.疟疾或黑热病；细菌培育

【禁忌证】有明显出血倾向者。

【用物打算】骨穿包1个：穿刺针，孔巾，2ml和50nli

注射器各1个，玻片10张，纱布2块，胶布，皮肤消毒上，背部尽量后突，穿刺点在1〜4腰

用物，砂石，2%普鲁卡因1支，弯盘。椎棘突出处。

【操作流程】（5）胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧

1.谈话：向家长讲明目的、方法，取得家长的同意位，穿刺侧小腿稍外展，胭窝处稍垫高:

并签字。穿刺点为胫骨粗隆下1cm之前内侧。

2.打算：备齐用物，洗手戴口罩,4.消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径15-

3.部位：选择穿刺部位。20cm,戴无菌手套，铺无菌孔巾。

（1）骼前上棘：患儿I仅仰卧位，穿刺点为能前上棘5.局麻：以2%普鲁E因局部麻醉至骨膜，

后1〜2cm处。6.穿刺：操作者调整骨髓穿刺针的固定器，左手拇

（2）骼后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在舐骨两侧指和食指固定穿刺点四肢皮肤，右手持穿

骼骨上缘下6〜8，m与脊柱旁开2〜刺针与骨面垂直，以旋转方式刺入骨腔，

4cm交点处。当阻力消逝，进入骨髓腔后拔出针芯。

（3）胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨7.标本：10ml注射器连接穿刺针抽取骨髓液0.2〜

中线与其次肋间水平线之交点为穿刺点。0.3ml,由助手涂片。

（4）脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交又放在椅背8.术后：拔出空针与穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷

布覆盖，按压2〜3分钟至不出血为止。4.一般规律：上一下：近一远；粗一细：低级一高级:

简洁一困难

【留意事项】

1.穿刺过程中患儿面色苍白、出冷汗、脉搏加速、血（二）影响因素

压下降等表现应马上停止穿刺。

2.涂片应薄、匀整。I.遗传因素：

3.抽取骨髓时，不能用力过猛，骨靛液取量不应过多，

以免骨髓液稀释影响结果推断C2.环境因素：养分、疾病、孕母状况、家庭环境因

4.术后嘱患儿卧床休息1〜2小时，并视察局部有无

素

出血等现象。

（三）衡量指标与规律：

I.体重：

四、小儿体格发育指标判读

①意义：评价养分状态（养分不良、肥胖症）、输液

（一）生长发育规律量药物剂量、

水肿（腹水、胸水）病情改变；

1.连续性，阶段性：婴儿期、青春期

②诞生体重：宫内养分状态，2.5~4kg；足月小样

7不平衡性，神经系统最早,生殖系统最晚

儿、小于胎龄儿

3.个体差异：正常范围波动

低体重儿、极低体重儿、超极低体重儿；于头用

巨大儿7.上臂围：养分状态：「节岁12.5~13.5cm

③生后1月增长最快：「1.7kg8.皮下脂肪：腹部、背部：养分状态

④1岁10kg

（四）比例与匀整

⑤1~12岁：年龄X2+8

1.头与身长：新生儿1/4：成人1/8

2.身高：

2.体型匀整：体重/身高

意义：骨骼生长

3.身材匀整：坐高/身高

1岁75cm；2岁87cm,2~12岁：年龄X7+75

4.指距/身高：马凡氏综合症

3.坐高：头顶一坐骨结节

4.指距：平举，中指尖距离；上肢长骨（五）评价方法与界值点

5.头围：脑发育不良、脑积水：诞生时33~34cm：3

1.均值离差法：X±SD：X+2SD；上、中、下

月时+6：

2.百分位数：

1岁46cm；2岁48cm

3.标准差离差法：

6.胸围：肺、胸廓发育：诞生时小于头围l~2cm；1

4.中位数法：

岁交叉：以后大

（六）评价内容分类：初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳

I.养分丰富：

I.发育水平：横断面测量

（1）养分物质比例合适，生物效价高，易汲取；

2.发育速度：纵向视察

（2）乙型乳糖、不饱和脂肪酸，利于大脑发育：

3.匀整性

（3）钙：磷=2:1,利于钙汲取

五、婴儿喂养2.生物作用：

（一）养分物质：糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素（1）缓冲力小：PH合适，利于酶发挥作用

（水溶、脂溶）（2＞免疫成分多：SIgA.巨噬细胞、乳铁蛋白、双

（二）儿童能量代谢：歧因子

L基础代谢率（3）生长调整因子：牛黄酸、激素样蛋白、酶、干

2.食物热力作用扰素

3.活动消耗3.其他：经济、便利、温