带状疱疹后神经疼痛诊治2025

带状疱疹后神经疼痛诊治2025带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹皮疹愈合后疼痛仍持续存在超过1由于PHN的病理改变过程和发生机制目前仍然没有是国内非常缺乏有关PHN的基础研究。虽然综合研究资料提示可能涉及神经损伤后的变化，包括周围感觉神经和/或中枢感觉神经系统的可塑性经系统损伤后脊髓背根神经节(DRG)、脑内中枢核团、交感神经系统功步骤(见表1)。诊断不难，主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无病史询问间歇性和慢性疼痛日常生活能力改变但有时PHN的诊断也很难。例如，皮疹超越单支脊神经支配区域，觉异常，累及多个神经节段者，有必要行脊髓治疗提高生活质量。治疗的原则是规范化和持久化，要告诉患压、糖尿病一样，部分患者的治疗可能是长物治疗是基础，大部分患者经过药物治疗PHN是可以控制的，药物联合推荐治疗PHN的一线药物包括加巴喷丁和普瑞巴林(钙离子通阿米替林(三环类抗抑郁药)和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类>1、一线药物①钙离子通道拮抗剂加巴喷丁与普瑞巴林均可通过抑制中枢神经电压依赖性的Ca²+通道a2-δ亚单位蛋白、抑制Ca²+内流、降低兴奋性递质释放、促使过度兴奋神经元恢复发挥镇痛效应。加巴喷丁：加巴喷丁属神经调节药物，能抑制中枢神经系统电压依赖型钙离子通道，从而抑制兴奋性氨基酸、去甲肾上腺素水平，减轻患者疼痛与不适，对PHN患者的烧灼感和电击痛具有一定加巴喷丁的起始剂量为每日300mg,常用有效剂量为每日900-3600mg,患者有肾功能不全的应减量21,主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。尽管普瑞巴林与加巴喷丁治疗PHN的机制相近，但前者对a2-δ亚单位的结合能力显著较强，约为加巴喷丁的6倍，可更为明显地降低兴奋性神经递质释放水平，并更为高效地促使过度兴奋神经元恢复正常，从而发挥更强的镇痛效应。普瑞巴林剂量每日为150～600mg,滴定期5～7天。在肾功能不全三环类抗抑郁药通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，状疱疹诊疗专家共识(2022版)》和《老年带状疱疹诊疗专家共识》首剂应睡前服用，每次12.5～25mg,根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性③5%利多卡因贴剂利多卡因是电压门控钠离子通道阻断剂，其作用靶点是Nav1.7和Nav1.8,它通过调节受损的神经末梢的异位性亢奋，降低外周敏化起利多卡因贴剂起效快(≤4h)。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使用部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。>.2、二线药物①阿片类药物临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物5。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。②曲马多曲马多具有双重作用机制，可同时作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。起始剂量每次25～50mg、每日1～2次，每日最大量400mg。应注意选择控释或缓释剂型，并且不与5-羟色胺药物(包括SNRIs)同时使用，以避免5-羟色胺综合征风险。治疗。包括神经阻滞、神经调控和神经毁损术。神经调控的镇痛机制尚未完全阐明，最近的基础与临床研究证实，背根神经节脉冲射频可调控脊髓免疫环境，通过“调控神经炎症”神经毁损在临床应用已久，虽然在三叉神经痛等疾病治疗中效果显时会加重疼痛，为后续治疗带来障碍，建议慎用，至少应先尝试脉因此神经阻滞和神经调控应成为治疗PHN的主要介入技术，而非神经毁三、其他PHN的治疗，并进行了大量的临床试验6,包括血管紧张素2型受体拮抗剂Olodanrigan、环氧合酶-1抑制剂TRK-700、羊毛硫氨酸合成酶C样蛋白激活剂LAT8881、神经生长因子抑制剂Fulranumab等。物理治疗体外冲击波疗法也被认为具有一定的治疗效果7。临床常用的体外冲击经过上述治疗，绝大部分PHN是能够最终缓解的。当然也有很小部分患毒(VZV)导致的神经损伤除累及了感觉神神经，导致上下肢无力或腹部肌肉局限性膨隆有的患者失能。侵犯内脏神经时，可引起麻感神经亦可受累，导致血管炎，进一步可能发生血栓形成8。疼痛只是这希望未来有一些在VZV病毒激活早期物或措施，来预防PHN发生。[1]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2016,22(3):161-167.[2]神经病理性疼痛诊疗专家组.神经病理性疼痛诊疗专家共识.中国疼痛医学杂志，2013,19(12):705～710。[3]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版).中华皮肤科杂志，2022,55(12):1033-1040.[4]中华医学会皮肤性病学分会，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会，中国中西医结合学会皮肤性病学分会，等.老年带状疱疹诊疗专家共识.中华皮肤科杂志，2023,56(2):97-104.a1.Pharmacotherapyforneuropathicpainsystematicreviewandmeta-analysis.LancetNeurovestigationaldrugsforthetreatmentofpostherpeticneuralgia:systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].IntJMolSci,2023,24(16):12987.[7]国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组.神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2