咯血的初步抢救

咯血的初步抢救咯血的初步抢救第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。第七页，共二十三页。咯血是指喉部以下的呼吸器官〔即气管、支气管或肺组织〕出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。第八页，共二十三页。病因引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。第九页，共二十三页。1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。第十页，共二十三页。2.循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。第十一页，共二十三页。3.外伤胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作〔如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等〕也偶可引起咯血第十二页，共二十三页。4.全身出血性倾向性疾病常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。第十三页，共二十三页。5.其他较少见的疾病或异常情况如替代性月经〔不从阴道出血〕、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

第十四页，共二十三页。临床表现咯血伴有发热，多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病〔如白血病、血小板减少性紫癜〕、钩端螺旋体病、流行性出血热等。咯血伴黄疸，多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。第十五页，共二十三页。检查1.病史询问出血为初次或屡次。如为屡次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹等。咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。第十六页，共二十三页。2.体格检查对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指〔趾〕，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。第十七页，共二十三页。3.实验室检查痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。第十八页，共二十三页。4.器械检查〔1〕X线检查咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。〔2〕CT检查有助于发现细小的出血病灶。〔3〕支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。〔4〕放射性核素镓检查助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。第十九页，共二十三页。2.大咯血的抢救大咯血要及时抢救，否那么患者生命会受到威胁。大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。第二十页，共二十三页。〔1〕体位保持镇静，不要惊慌，令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以防止血液滞留于呼吸道内。如能看出病灶部位那么取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺内。如不明出血部位时那么取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。〔2〕镇静防止精神紧张，给予精神抚慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。〔3〕咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。〔4〕观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。。第二十一页，共二十三页。〔5〕勿用力排便防止用力大便而加重咯血。〔6〕保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者去除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。〔7〕窒息患者的抢救如假设发生大咯血窒息，立即体位引