2025年医疗机构质量与安全协议

2025年医疗机构质量与安全协议一、协议目的为了进一步加强医疗机构质量与安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，特制定本协议。本协议旨在明确医疗机构质量与安全管理的责任、措施和要求，确保医疗机构在2025年度内质量与安全得到全面提升。二、协议内容1.质量与安全管理组织（1）医疗机构应建立健全质量与安全管理组织体系，设立质量管理委员会、安全委员会等专门机构，负责组织、协调、监督质量与安全管理工作。（2）医疗机构应设立质量与安全管理专职人员，负责日常质量与安全监督、检查和整改工作。2.质量与安全管理措施（1）制定质量与安全管理制度医疗机构应制定全面的规章制度，涵盖医疗、护理、药事、感染控制及设备管理等方面，确保各项工作规范有序。（2）加强医疗技术准入管理医疗机构应严格审查医疗技术项目，确保其合法合规，并实施动态监管。（3）强化医疗质量控制医疗机构应加强医疗质量控制，确保医疗行为符合法律法规、诊疗规范和技术要求。（4）提高医疗服务水平医疗机构需密切关注患者需求，不断优化服务流程，致力于提升服务质量，从而增强患者满意度。（5）加强医疗安全管理医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，减少医疗差错事故。3.质量与安全管理要求（1）医疗机构应定期开展质量与安全培训，提高员工质量与安全意识。（2）医疗机构应构建全面的质量与安全监测指标体系，定期对医疗质量和医疗安全等关键领域进行细致的监测与评估。（3）医疗机构应建立质量与安全整改机制，对发现的问题及时进行整改，确保质量与安全。（4）医疗机构应主动参与到质量与安全评审中，通过持续改进，不断提升自身的质量与安全水平。三、实施与监督1.本协议自签署之日起生效，医疗机构应按照协议要求，认真组织实施。2.医疗机构应定期向所在地卫生健康行政部门报告质量与安全管理工作情况。3.卫生健康行政部门应加强对医疗机构质量与安全管理的监督检查，对违反本协议的行为进行查处。4.医疗机构应自觉接受社会监督，加强与患者沟通，及时回应患者关切。四、附则1.本协议一式两份，医疗机构和卫生健康行政部门各执一份。2.本协议未尽事宜，可根据实际情况予以补充。3.本协议自签署之日起执行，有效期为一年。以下为具体内容：一、质量与安全管理组织1.1质量管理委员会（1）质量管理委员会由医疗机构负责人、相关部门负责人及质量与安全管理专家组成。（2）质量管理委员会负责制定全面的质量与安全政策、规划、目标及实施措施，并有效协调各部门间的质量与安全管理工作。1.2安全委员会（1）安全委员会由医疗机构负责人、相关部门负责人及安全管理人员组成。（2）安全委员会负责制定完善的安全管理制度和应急预案，定期组织安全培训和演练，并严格监督各项安全措施的有效落实。1.3质量与安全管理专职人员（1）质量与安全管理专职人员负责全面开展日常的质量与安全监督、细致检查及及时整改工作。（2）质量与安全管理专职人员应具备相关专业背景和资质。二、质量与安全管理措施2.1制定质量与安全管理制度2.1.1医疗机构应制定以下制度：（1）医疗质量管理制度（2）护理质量管理制度（3）药事管理制度（4）医院感染管理制度（5）医疗设备管理制度2.1.2医疗机构应确保各项制度合法合规，同时根据业务发展和实际需求，持续进行修订和完善。2.2加强医疗技术准入管理2.2.1医疗机构需严格遵循《医疗机构诊疗科目名录》及相关法律法规，对医疗技术项目进行严谨审查。2.2.2医疗机构需构建医疗技术项目管理档案体系，实施技术项目的持续跟踪与监管。2.3强化医疗质量控制2.3.1医疗机构需确立全面的医疗质量控制指标，定期实施医疗质量的监测与综合评估。2.3.2医疗机构应致力于医疗质量的持续优化，不断提升医疗技术的专业水准。2.4提高医疗服务水平2.4.1医疗机构需密切关注患者需求，优化服务流程设计，确保服务质量的稳步提升。2.4.2医疗机构应主动加强医患沟通机制，致力于提升患者的整体满意度。2.5加强医疗安全管理2.5.1医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。2.5.2医疗机构应定期开展医疗安全培训，提高员工安全意识。三、质量与安全管理要求3.1培训与教育3.1.1医疗机构应定期开展质量与安全培训，提高员工质量与安全意识。3.1.2医疗机构应加强新入职员工的质量与安全培训。3.2监测与评估3.2.1医疗机构应建立质量与安全监测指标体系，定期对医疗质量、医疗安全等方面进行监测、评估。3.2.2医疗机构应建立健全质量与安全报告制度，及时报告质量与安全问题。3.3整改与改进3.3.1医疗机构需构建质量与安全整改体系，针对识别出的问题迅速采取整改行动。3.3.2医疗机构需定期评估整改措施的有效性，以保障整改成果。3.4评审与认证3.4.1医疗机构应主动投身于质量与安全评审工作，持续提升质量与安全标准。3.4.2医疗机构应按照评审标准，做好各项准备工作。四、实施与监督4.1本协议自签署之日起生效，医疗机构应按照协议要求，认真组织实施。4.2医疗机构应定期向所在地卫生健康行政部门报告质量与安全管理工作情况。4.3卫生健康行政部门应加强对医疗机构质量与安全管理的监督检查，对违反本协议的行为进行查处。4.4