内科试题含答案（附解析）

内科试题含答案（附解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.肾病综合征患者发生血栓并发症,最常见于A、下腔静脉B、肺静脉C、冠状血管D、肾静脉E、下肢静脉正确答案：D答案解析：肾病综合征患者容易发生血栓并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。这主要与患者血液处于高凝状态等因素有关。2.慢性肾功能不全患者血钾>6.5mmol/L,选择合适的治疗是A、氢氧化铝凝胶B、血液透析C、口服碳酸氢钠D、蛋白同化激素E、抗生素正确答案：B答案解析：慢性肾功能不全患者血钾>6.5mmol/L时，最有效的治疗方法是血液透析，可迅速降低血钾水平，纠正电解质紊乱。氢氧化铝凝胶主要用于磷的结合，减少磷吸收；口服碳酸氢钠用于纠正酸中毒；蛋白同化激素主要用于改善患者营养状态等；抗生素主要用于防治感染，均不能直接有效降低高血钾，故答案选B。3.治疗缺铁性贫血的主要目的是A、血红蛋白恢复正常B、血清铁水平恢复正常C、补足贮存铁D、红细胞水平恢复正常E、血清铁和总铁结合力均恢复正常正确答案：C答案解析：治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁。缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，治疗时应补充足够的铁剂，使贮存铁恢复正常，这样才能从根本上治愈缺铁性贫血。血红蛋白恢复正常只是治疗有效的一个表现，但不是主要目的；血清铁水平恢复正常也不是最关键的；红细胞水平恢复正常也不是治疗的核心目标；血清铁和总铁结合力均恢复正常也不是首要目的，关键是要补足贮存铁。4.肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是A、肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡B、肺部遗留纤维化C、造成胸膜粘连增厚D、肺组织完全恢复正常E、肺间质性改变正确答案：D答案解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺炎，通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。经过积极有效的治疗后，炎症消散后肺组织可完全恢复正常，一般不遗留纤维瘢痕。而肺部遗留纤维化、造成胸膜粘连增厚、肺泡受损产生局部肺气肿和肺大泡、肺间质性改变等情况相对少见。5.男,55岁,1个月来乏力,面色苍白,体重下降6kg,既往体健,化验Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L,PLT310×109/L,外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大,患者贫血病因可能是A、痔疮B、摄入不足C、血红蛋白尿D、恶性肿瘤E、胃炎正确答案：D6.慢性肾炎临床表现错误的是A、不导致肾功不全B、高血压C、轻、中度水肿D、中等程度蛋白尿E、贫血正确答案：A答案解析：慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，后期可发展为慢性肾衰竭。其他选项，慢性肾炎可出现中等程度蛋白尿、轻中度水肿、高血压、贫血等表现。7.显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过A、7个B、5个C、3个D、1个E、10个正确答案：C答案解析：血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指尿沉渣镜检时每高倍视野红细胞超过3个。肉眼血尿是指肉眼能见到尿中有血色或血块。通常以1L尿中含血量≥1ml时称为肉眼血尿，而镜下血尿是较为隐匿的情况，通过显微镜观察尿液中红细胞数量来判断，当每高倍视野超过3个时即为镜下血尿。8.女性,32岁,两月来头晕、乏力,在某医院检查发现贫血,试服硫酸亚铁6天,因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心淡染,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞减少,其最可能的诊断是A、溶血性贫血B、缺铁性贫血C、感染性贫血D、巨幼细胞性贫血E、海洋性贫血正确答案：B答案解析：患者服用铁剂后血红蛋白未增加，红细胞大小不等、中心淡染，骨髓中铁粒幼红细胞减少，符合缺铁性贫血表现。溶血性贫血主要是红细胞破坏增加；感染性贫血常有感染相关病因；巨幼细胞性贫血主要与叶酸、维生素B12缺乏有关；海洋性贫血多有家族史及特殊红细胞形态改变等，均不符合该患者情况。9.下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素A、中性粒细胞B、内皮细胞C、血小板D、补体E、三高现象正确答案：E答案解析：肾小球硬化是一个复杂的病理过程，“三高现象”（高血压、高血糖、高血脂）可通过多种机制损伤肾小球，促进肾小球硬化的发展。高血压可导致肾小球内压力升高，损伤肾小球内皮细胞和系膜细胞；高血糖可引起糖代谢紊乱，产生晚期糖基化终末产物等，损伤肾小球细胞；高血脂可促进脂质在肾小球内沉积，激活炎症反应等，共同加剧肾小球硬化。而中性粒细胞、血小板、补体、内皮细胞虽在肾脏疾病过程中也有一定作用，但不是加剧肾小球硬化的主要因素。10.慢性肾炎治疗的主要目的A、控制感染B、消除蛋白尿C、应用血小板解聚药D、消除血尿E、防止或延缓肾功衰竭正确答案：E答案解析：慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治严重并发症，而不是单纯消除蛋白尿、血尿等，控制感染只是治疗中的一个方面，应用血小板解聚药也不是主要目的。11.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是A、穿孔B、幽门梗阻C、胆囊炎D、胰腺炎E、出血正确答案：E答案解析：十二指肠后壁溃疡易侵犯胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支，导致出血，所以十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是出血。而穿孔多发生于前壁溃疡；幽门梗阻多发生于幽门管溃疡；胆囊炎与十二指肠后壁溃疡无关；胰腺炎虽少数情况下可因十二指肠后壁溃疡波及胰腺引起，但不是最常见并发症。12.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A、急性肾炎综合征B、预后欠佳C、肾功能急剧恶化D、中度贫血E、早期出现少尿或无尿正确答案：A答案解析：急性肾炎与急进性肾小球肾炎都可表现为急性肾炎综合征，即起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。急性肾炎大多预后良好，一般不会出现肾功能急剧恶化、早期少尿无尿等情况，也不一定有中度贫血；急进性肾小球肾炎预后欠佳，可迅速出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化等，但这不是两者临床相似之处。13.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性碱中毒正确答案：A答案解析：少尿期因肾排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多，导致代谢性酸中毒。14.女,40岁。双下肢水肿9天,尿量减少2天。查体:BP150/100mmHg,双下肢重度水肿。尿蛋白(+++),血Albl7g/L。给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为A、治疗原发病B、缩短激素的疗程C、提高血浆胶体渗透压D、补充营养E、控制血压正确答案：C答案解析：应用白蛋白的目的是提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。该患者大量蛋白尿致低蛋白血症，补充白蛋白可纠正低蛋白血症，提升血浆胶体渗透压，从而有助于减轻双下肢水肿。治疗原发病主要靠激素等药物；白蛋白与缩短激素疗程无关；补充营养不是主要目的；对控制血压无直接作用。15.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A、高镁、高磷、低钙B、高镁、低磷、高钙C、高镁、高磷、高钙D、低镁、高磷、低钙E、低镁、高磷、高钙正确答案：A答案解析：急性肾功能衰竭少尿期，肾脏排镁减少，导致高镁血症；磷排出减少，出现高磷血症；钙磷乘积升高，钙沉积于软组织，导致低钙血症。16.男,20岁。发热伴皮肤出血点1周。査体:浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),肝脾肋下未触及。血常规:Hb70g/L,WBC1.5×l09/L,N0.20,L0.80,Plt110×l09/L,网织红0.001,该患者最可能的诊断是A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、巨幼细胞贫血D、急性白血病E、特发性血小板减少性紫癜正确答案：B答案解析：再生障碍性贫血是一种可能导致全血细胞减少的疾病。该患者血常规显示Hb降低（贫血）、WBC降低（白细胞减少）、N降低（中性粒细胞减少）、L相对升高、Plt正常（血小板正常），网织红降低，且无浅表淋巴结肿大、胸骨压痛、肝脾肿大等表现，符合再生障碍性贫血的特点。溶血性贫血主要以红细胞破坏增加、网织红升高为特点；巨幼细胞贫血常有维生素B₁₂或叶酸缺乏的相关表现及大细胞性贫血特点；急性白血病常有白血病细胞浸润表现如胸骨压痛等，且白细胞常异常升高；特发性血小板减少性紫癜主要以血小板减少为主，白细胞及血红蛋白一般正常。所以最可能诊断为再生障碍性贫血。17.近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症,最大的副作用是易诱发A、肝肾综合征B、肝肺综合征C、肝性脑病D、感染E、电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：C答案解析：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症，最大的副作用是易诱发肝性脑病。TIPS通过在肝内建立门体分流通道，降低门静脉压力，但会使氨等毒性物质绕过肝脏代谢直接进入体循环，从而诱发肝性脑病。18.消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A、氢氧化铝B、法莫替丁C、潘托拉唑D、雷尼替丁E、奥美拉唑正确答案：A答案解析：氢氧化铝是抗酸剂，通过中和胃酸来发挥作用，不属于抑制胃酸分泌的药物。法莫替丁、雷尼替丁是H₂受体拮抗剂，潘托拉唑、奥美拉唑是质子泵抑制剂，它们均能抑制胃酸分泌。19.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是A、弥散性血管内凝血B、病毒感染C、特发性血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、白血病正确答案：C20.慢性肝病患者,血氨升髙导致肝性脑病发生的机制,是干扰了大脑的A、微量元素代谢B、能量代谢C、水盐代谢D、蛋白质代谢E、脂肪代谢正确答案：B答案解析：正常情况下，氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素而被解毒。慢性肝病患者，由于肝脏代谢功能严重受损，血氨升高。氨进入脑组织后，可与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，使α-酮戊二酸减少，进而影响三羧酸循环，干扰大脑的能量代谢，导致大脑功能障碍，引发肝性脑病。21.女性患者无发热和腰痛,有膀胱刺激征和血尿A、膀胱结石B、膀胱肿瘤C、急性肾盂肾炎D、急性膀胱炎E、泌尿系结核正确答案：D答案解析：急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激征和血尿，一般无发热和腰痛，符合该患者表现。急性肾盂肾炎常有发热、腰痛等全身症状。泌尿系结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，病程较长。膀胱结石主要表现为排尿困难、血尿等。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿等。22.粒细胞减少症是指外周血中粒细胞绝对值低于A、4.0×109/LB、3.0×l09/LC、1.0×109/LD、2.0×l09/LE、0.5×l09/L正确答案：D23.女,32岁。发热、咽痛7天,应用抗生素治疗无效,查体:颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体II度肿大,胸骨下段压痛阳性。白细胞17.1xl09/L,原始细胞60%,血红蛋白78g/L,血小板35x109/L。该患者最可能的诊断是A、特发性血小板减少性紫瘢B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、缺铁性贫血E、急性白血病正确答案：E答案解析：该患者有发热、咽痛症状，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体肿大，胸骨下段压痛阳性，且白细胞明显升高，原始细胞比例达60%，同时伴有贫血及血小板减少，符合急性白血病的表现，故最可能的诊断是急性白血病。特发性血小板减少性紫癜主要以血小板减少、皮肤黏膜出血等为表现，无原始细胞增多；缺铁性贫血主要是小细胞低色素性贫血，无原始细胞异常；溶血性贫血主要表现为贫血、黄疸、脾大等，无原始细胞；再生障碍性贫血全血细胞减少，但无原始细胞增多。24.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A、并发结肠癌变B、反复发作的轻度溃疡性结肠炎C、并发大出血D、肠穿孔E、合并中毒性结肠扩张正确答案：B答案解析：手术治疗溃疡性结肠炎的指征包括并发大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠、癌变等，反复发作的轻度溃疡性结肠炎一般采用药物治疗等保守方法，不是手术指征。25.男,26岁。反复上腹痛4年,常于秋冬换季时发作,饥饿时加重,餐后可缓解。该患者最可能的诊断是A、胃癌B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎D、胃溃疡E、十二指肠溃疡正确答案：E答案解析：十二指肠溃疡的疼痛特点多为空腹疼，疼痛具有节律性，常在秋冬或冬春之交发作，饥饿时加重，餐后缓解，该患者表现符合十二指肠溃疡特点。而胃溃疡多为餐后痛；胃癌疼痛无明显节律性；慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎一般无典型的节律性上腹痛表现。26.以下哪种药物不易引起急性糜烂出血性胃炎A、氟尿嘧啶B、口服氯化钾C、阿司匹林D、呋噻米E、吲哚美辛正确答案：D答案解析：分割呋噻米一般较少引起急性糜烂出血性胃炎。阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药可抑制胃黏膜前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，易引发急性糜烂出血性胃炎；口服氯化钾可能刺激胃黏膜导致损伤；氟尿嘧啶等化疗药物也可能对胃肠道黏膜造成损害。而呋噻米相对来说引起急性糜烂出血性胃炎的几率较小。27.女,63岁,反复冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小时发作,餐前缓解,病发1周,査体:神志清,无贫血貌,腹部剑突下压痛(+),肝脾未触及。最可能的疾病是A、胃癌B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胃炎E、慢性胆囊炎正确答案：B答案解析：胃溃疡的疼痛特点多为进食后半小时发作，持续1-2小时后逐渐缓解，直至下次进餐前疼痛消失，符合该患者的表现。而十二指肠溃疡多为空腹痛，疼痛在餐后2-4小时出现，进食后缓解。胃癌多有消瘦、贫血等表现，该患者无贫血貌等不符合。慢性胃炎疼痛一般无明显节律性。慢性胆囊炎疼痛多与进食油腻食物有关，且疼痛部位多在右上腹。28.女,40岁。腹泻1年。体检发现一肛痿,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最可能的诊断是A、克罗恩病B、细菌性痢疾C、肠结核D、结肠癌E、溃疡性结肠炎正确答案：A答案解析：克罗恩病的肠道表现为节段性、非连续性病变，结肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样外观等，且肛瘘是克罗恩病的常见肠外表现之一。该患者结肠镜示回盲部铺路石样改变及存在肛瘘，最可能的诊断是克罗恩病。而结肠癌一般无铺路石样改变；溃疡性结肠炎多为连续性病变，溃疡浅，弥漫性分布；细菌性痢疾主要是黏膜的炎症及溃疡；肠结核常有结核相关的全身表现及病理特征，与该患者表现不符。29.下列属于复合性溃疡的是A、胃与十二指肠溃疡B、胃体与胃窦溃疡C、胃底与胃窦溃疡D、胃底与胃体溃疡E、胃窦与幽门管溃疡正确答案：A答案解析：复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡，故答案为A项。而胃体与胃窦、胃底与胃窦、胃底与胃体、胃窦与幽门管溃疡均不属于复合性溃疡的范畴。30.肾病综合征最基本的表现是A、尿蛋白定量3.5g/24hB、尿颗粒管型C、血浆白蛋白35g/LD、髙度水肿E、高脂血症正确答案：A答案解析：肾病综合征最基本的表现是大量蛋白尿，即尿蛋白定量>3.5g/24h。尿颗粒管型可见于多种肾脏疾病，不是肾病综合征的基本表现；血浆白蛋白应是<30g/L；高度水肿、高脂血症虽也是肾病综合征的表现，但不是最基本表现。31.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便,应先考虑A、十二指肠溃疡出血B、胃癌出血C、反流性食管炎出血D、食管静脉曲张破裂出血E、急性胃炎出血正确答案：E答案解析：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，首先应考虑急性胃炎出血。食管静脉曲张破裂出血多有肝硬化等基础病史，表现为大量呕血等；胃癌出血一般有较长时间的胃部不适等表现；反流性食管炎出血主要表现为呕血等，较少单纯黑便；十二指肠溃疡出血多有规律的上腹痛病史等，与阿司匹林直接刺激胃黏膜导致的急性胃炎出血相比，题干中没有提示其他更典型相关疾病表现，故首先考虑急性胃炎出血。32.与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性溃疡D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison综合症正确答案：C答案解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，与溃疡的发生、发展及复发密切相关。胃息肉、胃平滑肌瘤与幽门螺杆菌关系不大。反流性食管炎主要与食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。Zollinger-Ellison综合征是由胃泌素瘤引起，与幽门螺杆菌关系不紧密。33.慢性胃炎最主要的病因是A、刺激性食物B、药物损伤C、物理损伤D、化学损伤E、幽门螺杆菌感染正确答案：E答案解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜反复损伤与修复，进而发展为慢性胃炎。刺激性食物、化学损伤、药物损伤、物理损伤等也可能导致慢性胃炎，但并非最主要病因。34.女,15岁。眼睑水肿3天,2周前患扁桃体炎。尿量400ml/d,尿蛋白(++),尿红细胞10〜20/高倍视野,红细胞管型1〜2/低倍视野。血补体C3降低。其水肿最可能的原因是A、大量尿蛋白丢失B、抗利尿激素分泌过多C、肾小球滤过率下降D、心力衰竭E、醛固酮增高型。正确答案：C答案解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常在上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后1～3周起病。该患者2周前患扁桃体炎，目前出现眼睑水肿、少尿、蛋白尿、血尿、红细胞管型，血补体C3降低，考虑为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎时肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，引起水肿。大量尿蛋白丢失多见于肾病综合征；抗利尿激素分泌过多常见于抗利尿激素不适当分泌综合征；心力衰竭多有心脏相关病史及症状；醛固酮增高型常见于原发性醛固酮增多症等，均不符合该患者表现。35.下列关于结核性腹膜炎的诊断错误的是A、有结核病史B、长期低热C、腹痛、腹胀伴腹水D、腹壁柔韧感E、腹水中査结核杆菌阳性率很高正确答案：E答案解析：结核性腹膜炎腹水中查结核杆菌阳性率较低，一般为50%左右，所以选项E关于结核性腹膜炎的诊断错误。选项A有结核病史对诊断有一定提示作用；选项B长期低热是结核的常见全身症状之一；选项C腹痛、腹胀伴腹水是结核性腹膜炎常见表现；选项D腹壁柔韧感是其典型体征之一。36.末梢血涂片中出现有核红细胞,最可能的疾病是A、再生障碍性贫血B、淋巴瘤C、溶血性贫血D、缺铁性贫血E、脾功能亢进正确答案：C答案解析：溶血性贫血时，由于骨髓红系代偿性增生，外周血中可出现有核红细胞。再生障碍性贫血主要是造血干细胞受损，全血细胞减少，一般无有核红细胞；缺铁性贫血主要是缺铁导致血红蛋白合成障碍，也不会出现有核红细胞；脾功能亢进主要是破坏血细胞增多，一般也不会出现有核红细胞；淋巴瘤主要是淋巴细胞等异常增生，通常也较少出现有核红细胞。37.隐匿性肾炎可具有的临床特点是A、肾功能减退B、镜下血尿C、水肿D、溢出性蛋白尿E、髙血压正确答案：B答案解析：隐匿性肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为镜下血尿或（和）蛋白尿。所以隐匿性肾炎可具有的临床特点是镜下血尿。38.女性,33岁,反复腰痛、尿频、尿急3年,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),红细胞6~12/HP,白细胞10~25/HP,肾盂静脉造影右肾缩小,肾盏扩张,B超提示双侧肾脏大小不等,表面凹凸不平。最可能的诊断是A、多囊肾B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾炎D、肾结核E、肾盂积水正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断标准为：病史超过半年，有肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化及瘢痕形成，可伴有肾盂变形，两肾大小不等，外形凹凸不平。该患者反复腰痛、尿频、尿急3年，有肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平，符合慢性肾盂肾炎表现。多囊肾一般肾脏增大；慢性肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现；肾结核常有低热、盗汗等结核中毒症状；肾盂积水一般有引起梗阻的病因。所以最可能诊断是慢性肾盂肾炎。39.易侵犯中枢神经系统的白血病是A、急性早幼粒细胞性白血病B、急性淋巴细胞性白血病C、急性粒细胞性白血病D、慢性粒细胞性白血病急变E、急性单核细胞性白血病正确答案：B答案解析：中枢神经系统白血病（CNSL）可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致。以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童尤甚。所以答案是B。40.上消化道大出血是指数小时出血量达到A、500mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、2000ml正确答案：D答案解析：上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。所以答案选D。41.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的适应症,正确的是A、足量氨基水杨酸治疗症状不减者B、大出血者C、有穿孔时D、轻中度患者E、怀疑癌变者正确答案：A答案解析：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。大出血、穿孔、怀疑癌变等情况通常不适合用糖皮质激素治疗，故BCDE选项错误。对于足量氨基水杨酸治疗症状不减者可考虑使用糖皮质激素，A选项正确。42.肠结核手术治疗适应证不包括A、完全性肠梗阻B、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者C、急性肠穿孔D、结核性腹膜炎E、肠出血,经积极抢救不能满意止血者正确答案：D答案解析：肠结核手术治疗适应证为：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔；③慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者；④肠出血，经积极抢救不能满意止血者。而结核性腹膜炎不是肠结核手术治疗的适应证。43.外源性凝血系统的第一阶段,首先是因为组织释放A、第Ⅴ因子B、第Ⅲ因子C、第Ⅷ因子D、第Ⅶ因子E、第Ⅱ因子正确答案：B答案解析：外源性凝血系统的第一阶段始于组织损伤释放组织因子，即因子Ⅲ，因子Ⅲ与因子Ⅶ结合启动外源性凝血途径。44.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A、腹腔积液B、腹壁静脉曲张C、黄疸D、脾肿大,脾功能亢进E、食管、胃底静脉曲张正确答案：E答案解析：食管、胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现。门静脉高压时，门静脉系统的血液可通过侧支循环回流，其中食管、胃底静脉曲张较为典型且具有特征性，对于门静脉高压症的诊断有重要意义。而腹腔积液、脾肿大脾功能亢进、腹壁静脉曲张等虽然也可见于门静脉高压症，但不是最具诊断价值的表现。黄疸在肝硬化患者中也可能出现，但与门静脉高压症并非直接相关。45.成分输血的优点不包括A、疗效好B、纯度高C、保护血液资源D、容易制备E、便于保存正确答案：D答案解析：成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的病情需要，有针对性地输注有关血液成分。其优点包括纯度高、保护血液资源、便于保存、疗效好等。而成分输血是对血液成分进行加工处理，并非容易制备。46.溃疡活动期患者不宜服用A、前列腺素制剂B、胶体铋C、呋喃唑酮D、布洛芬E、硫糖铝正确答案：D答案解析：布洛芬属于非甾体类抗炎药，可直接损伤胃黏膜，在溃疡活动期服用会加重溃疡，不利于溃疡愈合，而胶体铋、前列腺素制剂、呋喃唑酮、硫糖铝一般可用于溃疡治疗，有保护胃黏膜等作用。47.典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是A、脂肪泻B、白陶土样便C、黏液脓血便D、含泡沫黄稀便E、大量水样便正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎患者的典型粪便特点为黏液脓血便。黏液脓血便是由于结肠黏膜炎症、溃疡导致黏膜渗出、出血，与粪便混合而成。脂肪泻多见于小肠消化吸收功能障碍等疾病；白陶土样便常见于胆管梗阻等导致胆汁排泄障碍的情况；大量水样便可见于多种原因引起的腹泻，如感染性腹泻等，但不是溃疡性结肠炎的典型表现；含泡沫黄稀便也可见于多种肠道疾病，并非溃疡性结肠炎特征性粪便表现。48.急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是A、发病后即可升高B、起病后6-8小时开始升高C、淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D、持续1周以上E、超过2倍即可确诊正确答案：B答案解析：血清淀粉酶在起病后6-8小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。一般血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。所以答案是B。49.不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是A、毛细血管内增生性肾炎B、局灶节段性肾小球硬化C、系膜增生性肾炎D、微小病变型肾病E、膜性肾病正确答案：A答案解析：原发性肾病综合征常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。毛细血管内增生性肾炎常见于急性肾小球肾炎，不属于原发性肾病综合征常见的病理类型。50.某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡,下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变A、PaCO2↑PH↓血清氯↑B、PaCO2↑PH↓血清钾↑氯↓C、PaCO2↑PH↑血清钾↑D、PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↓E、PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↑正确答案：B答案解析：慢性肺源性心脏病患者出现单纯呼吸性酸中毒失代偿时，二氧化碳潴留导致PaCO₂↑，体内酸性物质增多，pH↓。呼吸性酸中毒时，肾脏排H⁺增加，重吸收HCO₃⁻增加，同时K⁺-Na⁺交换减少，H⁺-Na⁺交换增加，导致血清钾↑，血清氯↓。51.急性白血病诊断的主要依据是A、白细胞计数>50×109/LB、骨髓增生极度活跃C、骨髓中原始细胞明显增高D、胸骨压痛(+)E、发热、贫血、出血正确答案：C答案解析：急性白血病诊断的主要依据是骨髓中原始细胞明显增高。骨髓象是诊断白血病的重要依据，原始细胞增多是急性白血病的特征性表现，当骨髓中原始细胞比例超过一定标准（如原始细胞≥骨髓有核细胞的30%）即可诊断为急性白血病。发热、贫血、出血是白血病的常见症状，但不是诊断的主要依据；白细胞计数可高可低，不是诊断的关键；胸骨压痛可见于多种情况，特异性不强；骨髓增生极度活跃也可见于其他造血系统疾病，不是急性白血病诊断的主要依据。52.女,63岁。发热伴腰痛3天。既往糖尿病病史8年。査体右肾区叩击痛(+)。血WBC11.3×l09/L,N0.88。尿常规:蛋白(+),糖(++),沉渣镜检RBC8~10/HP,WBC25~30/HP。对明确诊断最有意义的检査是A、肾穿刺活检B、尿找病理细胞C、清洁中段尿培养+药敏D、泌尿系统B超E、尿相差显微镜检查正确答案：C答案解析：清洁中段尿培养+药敏可明确病原菌并指导后续抗生素的选择，对于诊断泌尿系统感染具有关键意义。患者有发热伴腰痛，右肾区叩击痛，尿中白细胞明显增多，考虑泌尿系统感染可能性大，故清洁中段尿培养+药敏对明确诊断最有意义。肾穿刺活检主要用于明确肾脏病理类型等，该患者目前主要考虑感染，故A项不合适；尿找病理细胞对诊断泌尿系统肿瘤等有意义，与本题不符，B项错误；泌尿系统B超可了解泌尿系统结构等情况，但对明确是否为感染及病原菌不具有特异性，D项不准确；尿相差显微镜检查主要用于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿等，对本题诊断价值不大，E项不正确。53.急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是A、X线钡餐B、胃泌素测定C、胃酸分析D、B超E、胃镜检查正确答案：E答案解析：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损。X线钡餐对急性糜烂出血性胃炎诊断价值不大；胃泌素测定、胃酸分析主要用于评估胃内分泌功能等，对急性糜烂出血性胃炎诊断并非最佳方法；B超主要用于检查腹部脏器的形态、结构等，对胃内病变诊断意义不大。54.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿A、病毒性肺炎B、军团菌肺炎C、克霉白杆菌肺炎D、支原体肺炎E、葡萄球菌肺炎正确答案：E答案解析：葡萄球菌肺炎的致病力强，能产生多种毒素与酶，可引起组织坏死形成脓肿，是最易并发肺脓肿的肺炎类型。克霉白杆菌肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎一般较少并发肺脓肿。55.男,29岁,慢性腹泻5年,大便每2-3次,常带少量脓血,粪便隐血试验阳性,结肠镜示降结肠以下粘膜充血,假息肉形成,散在少数浅溃疡,请选择最合适的初始治疗药物A、琥珀酸氢化考的松保留灌肠B、强的松C、磺胺类药物保留灌肠D、柳氮磺胺吡啶E、氟哌酸正确答案：E56.女性。57岁。反复上腹痛十余年,胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎,活检提示轻一中度异型增生。以下哪项不是目前合适的治疗方法A、中药B、胃动力药C、定期随访D、内镜下胃黏膜切除术国E、胃黏膜保