一次性根管治疗与传统根管治疗对急性牙髓炎患者牙周健康疼痛及近期远期疗效的影响对比

急性牙髓炎是牙髓组织受细菌感染或外界刺激导致的急性炎症反应，主要表现为剧烈的自发性疼痛、夜间疼痛和冷热刺激痛，严重影响患者的生活质量。急性牙髓炎发病率较高，是临床上常见的牙科急症之一。根管治疗是目前治疗急性牙髓炎的主要方法，通过清除感染牙髓、消毒根管系统并封闭根管，从而达到消除感染、减轻疼痛的目的。传统的根管治疗通常需要多次就诊，包括开髓引流、失活消毒、扩展根管等步骤，整个治疗过程较为烦琐且费时，容易导致患者的治疗依从性下降，并可能增加再感染的风险。近年来，一次性根管治疗因其在单次就诊内完成整个治疗过程的优点，逐渐成为临床关注的焦点。一次性根管治疗旨在单次诊疗中完成清创、消毒和充填等全部根管步骤，实现根管即时封闭。相较于传统多次治疗，一次性根管治疗能缩减患者就诊次数及治疗周期，可提升患者舒适度与遵循医嘱的程度。但针对急性牙髓炎患者，一次性与传统根管治疗的效果对比研究尚不充分，尤其在炎症控制及长期疗效方面数据有限3。本研究通过比较一次性根管治疗与传统根管治疗对急性牙髓炎患者牙周健康，疼痛程度及近期、远期疗效的影响，评估两者在减轻术后疼痛、改善牙周健康及长期效果上的差异，为临床提供参考，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月—2023年12月麻江县人民医院收治的60例急性牙髓炎患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄18～62岁，平均（40.12±0.62）岁；观察组男性18例，女性12例；年龄18＼～61岁，平均（40.27±0.82）岁。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合急性牙髓炎的明确诊断标准；发病至入组时间不超过规定时限（如48h）;自愿参与研究，并签署知情同意书；除患牙外，患侧其余牙齿健康；无严重全身性疾病或传染病，能耐受根管治疗。排除标准：存在意识障碍或沟通障碍，无法配合治疗与研究；合并严重心理疾病；牙齿发育畸形或根管变异，不适宜进行根管治疗；人组前有止痛药使用史；存在其他未控制的口腔疾病或系统性疾病。1.2方法对照组进行传统根管治疗。彻底清除根管内的腐烂物质与残留组织，然后使用10＼～15号根管锉进行根管定位并测量确定长度，置人氢氧化钙进行暂时填充封闭。2周后，复查根管情况，若适宜则进行根管预备，移除CP棉，并以牙胶尖与根管糊剂进行填充，填充过程中借助X射线影像确保填充效果，直至完成整个根管治疗流程。观察组实施一次性根管治疗。首先以质量分数2.0%的利多卡因或阿替卡因行局部麻醉，开髓后拔除牙髓，利用根管长度测量仪精确测定长度，采用质量分数3%的双氧水与质量分数0.9%的氯化钠注射液联合冲洗消毒根管，通过根管预备去除牙髓，用10号根管锉精确定位并确认长度，确保根管预备到位、干燥。填充阶段选用吸潮纸尖吸干后选择牙胶尖和牙胶，采用侧方加压技术充填，最后通过X射线影像学检查评估填充效果，确保治疗过程准确且效果可靠1.3观察指标（1）牙周健康情况。于干预前后使用国际标准牙周探针测量2组患者的牙周袋深度（periodontalprobingdepth，PPD），牙龈指数（gingivalindex，GI）、牙龈沟出血指数（sulcusbleedingindex，SBI）、牙菌斑指数（plaqueindex，PLI）、牙齿活动度（toothmobility，TM），以评估牙周健康情况。（2）疼痛程度。于入院当天、干预后第1天、干预后第2天、干预后第3天采用NRS评分（疼痛尺）进行评价，分值0～10分，0分为无疼痛感，1～3分为轻微疼痛，4＼～6分为中度疼痛，7＼～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[7-8。（3）近期疗效。牙髓炎及牙痛消失，患牙稳固无炎症，咀嚼功能正常为显效；牙髓炎及牙痛显著减轻，咀嚼功能恢复至70%以上，患牙轻叩痛为有效；症状未变或加重为无效。治疗总有效率Σ=Σ（显效例数+有效例数）/总例数×100%Θ

。（4）远期疗效。无症状，根尖无阴影，根管好为显效；微症状，根尖阴影轻，根管好为有效；症状重为无效。治疗总有效率Σ=Σ（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2

检验；符合正态分布的计量资料以表示，行χt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1牙周健康情况干预前，2组患者牙周健康指标水平对比，差异无统计学意义（；干预后，观察组PPD、GI、SBI、PLI、TM水平均低于对照组（Plt;0.05），见表1。2.2疼痛程度入院当天，2组患者NRS评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后1～3d，观察组NRS评分显著低于对照组（Plt;0.05），见表2。2.3近期疗效观察组近期疗效高于对照组（Plt;0.05），见表3。表12组患者干预前后牙周健康情况比较表22组患者入院当天、干预后各个时间段NRS评分比较2.4远期疗效观察组远期疗效高于对照组（（Plt;0.05），见表4。表42组患者远期疗效比较单位：例（%）3讨论急性牙髓炎是指牙髓组织受细菌感染或外界刺激而发生的急性炎症反应。急性牙髓炎主要发生机制是细菌或其毒素通过龋洞、牙周膜、牙本质小管等途径进入牙髓，引发免疫反应。外界刺激如外伤、过度磨牙、化学物质或温度骤变等也可导致牙髓血管收缩、缺血和炎症，进而引发急性牙髓炎。炎症的发生会导致牙髓组织内压增高，血流受阻，从而产生剧烈的疼痛，这种疼痛往往具有自发性、持续性，且夜间加重，严重影响患者的生活质量。传统的急性牙髓炎治疗方法主要是多次根管治疗，通过多次就诊逐步清除感染组织、消毒根管系统并最终封闭根管。但传统多次根管治疗存在治疗周期长、患者依从性差、反复操作增加再感染与细菌耐药风险、消毒密封难保，术后并发症多、牙齿结构损伤，治疗失败风险高等不足，故其虽为主要疗法，但疗效受限，临床亟须寻找一种高效治疗方式，以优化患者体验与远期疗效[1-I]一次性根管治疗是指在一次就诊过程中完成全部根管治疗操作，包括开髓、清创、根管预备、消毒和根管充填等步骤，从而实现根管系统的彻底封闭，避免多次就诊。与传统多次根管治疗相比，一次性根管治疗的核心在于将治疗步骤整合于单次操作内，这不仅减少了患者的治疗时间和就诊次数，还降低了治疗过程中的再感染风险，特别是在急性感染情况下，在急性牙髓炎的治疗中，及时而彻底的感染控制和疼痛缓解是关键。急性牙髓炎的病程发展迅速且具有较高的感染扩散风险，因此传统的多次治疗方式可能无法及时有效地控制炎症。一次性根管治疗通过在急性期一次性完成所有操作，能够迅速降低根管内的细菌负荷，减少炎症介质的释放，从而更快地缓解疼痛和控制感染本研究结果显示，干预前，2组患者牙周健康指标水平对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组PPD、GI、SBI、PLI、TM水平均低于对照组，差异有统计学意义（（Plt;0.05），与李光壮等2研究结果相似。究其原因，一次性根管治疗在短时间内完成根管清理和封闭，减少了牙髓感染和根管暴露时间，较少的操作时间降低了细菌感染的风险，有助于保持牙周健康，减少炎症扩展的可能性，同时一次性治疗通常由经验丰富的牙医使用高效的设备进行，能够更准确地完成根管的清理和封闭，减小了后续感染和复发的风险。传统的根管治疗可能需要多次就诊，每次就诊都可能对牙周组织产生一定的刺激。一次性根管治疗则减少了这种反复刺激，降低了术后不适和疼痛的可能性，促进了牙周组织的快速恢复，有助于提高治疗效果和患者牙周健康。本研究中，人院当天，2组患者NRS评分对比，差异无统计学意义（⟨Pgt;0.05⟩；干预1～3d后，观察组NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），与魏波3研究结果相似。究其原因，一次性根管治疗在单次内完成清创、消毒、充填，避免了多次治疗带来的再感染风险，可彻底清除感染源，降低细菌负荷与炎症介质水平，减少促炎因子，如白细胞介素-18、肿瘤坏死因子-∝，迅速缓解疼痛，降低神经末梢灵敏度，同时，封闭根管隔绝外界刺激与细菌入侵，阻断炎症持续刺激，对疼痛早期控制至关重要。相较传统多次治疗，一次性根管治疗减少了疼痛的持续与加重，通过一次性封闭根管显著提升了患者的治疗体验。本研究结果还显示，观察组近期疗效96.67%，高于对照组的86.67%；观察组远期疗效96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（Plt;0.05），与吴敏等4研究结果相似。究其原因，在急性牙髓炎治疗中，一次性根管治疗展现出显著优势。在单次就诊内完成清创、消毒和充填，能迅速清除感染源，减少促炎因子残留，有效控制术后炎症，提高近期症状缓解与治愈率，避免多次治疗可能导致的再感染。相比之下，传统多次治疗因周期较长，易致炎症迁延，影响近期疗效。至于远期疗效，一次性治疗通过彻底