CT血管成像技术对主动脉夹层的诊断效能分析

主动脉夹层作为临床较为常见、多发的主动脉急诊性疾病，主要由诸多因素协同影响下中膜弹力纤维层变化、主动脉内膜受损，导致血液流入内膜下中膜等部位，使中膜纵向剥离、撕裂，进而产生双腔主动脉[-2。该病有高致死率、发病突发、病情进展快等诸多特点。如果患者未及时接受科学有效的治疗干预，大多数患者发病后42d内可能会发生死亡，严重威胁患者身体健康、生命安全3-4。因此，早检查、早诊疗在提升临床疗效、改善预后效果等多个方面发挥着不可忽视的重要意义。主动脉夹层累及部位、范围存在个体差异性，临床症状表现具备复杂性、多边形，且误诊、漏诊等不良情况发生风险较大。螺旋计算机X射线断层扫描（multi-slicespiralcomputedtomography，MSCT）具备扫描检查速度较快、检查覆盖范围广、重建层间距较小、后处理功能强大等诸多特点，还能利用血管成像（multi-slicecomputertomographyangiography，MSCTA）等诸多技术提高图像成像质量的清晰度，降低误诊率或者漏诊率，有利于为制定科学合理的临床诊疗方案提供参考，故被广泛应用于主动脉夹层等疾病诊断环节中-。基于此，本研究在主动脉夹层检查中应用CT血管成像技术，探索分析诊断效能，以期为临床提供借鉴，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取首钢水钢医院2022年6月—2024年6月诊疗的80例主动脉夹层患者作为研究对象，男性47例，女性33例；年龄41＼～78岁，平均（59.61±5.84）岁；文化程度，初中及以下25例，高中或中专38例，专科或本科及以上17例；发病至入院时间，0.5～48.0h，平均（14.93±2.57h。患者及其家属均知悉研究内容，自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：年龄⩾18岁；手术病理学检查、症状表现等综合诊断为主动脉夹层，与临床诊疗要求相符合；无认知、精神或意识等功能障碍；非哺乳期或妊娠期等特殊女性群体；满足CT血管成像技术检查适应证，无过敏反应或禁忌证；症状以突发性胸背部疼痛、腹部疼痛、呼吸困难等表现为主；无凝血功能障碍。排除标准：年龄⩾81岁；心、肝、肾等重要器官、组织功能障碍或者病变严重；血液系统、免疫系统或内分泌系统等疾病；恶性肿瘤疾病，如肝癌、肺癌等；自身免疫性疾病。1.2方法所有患者接受CT血管成像技术检查。指导患者在检查床上尽量维持仰卧位，采用多层螺旋CT胸腹部联合检查扫描，以16层螺旋CT器（型号ECLOS）为主要检查扫描仪器，扫描范围以主动脉弓至腹主动脉分叉至骼动脉分层为主。参数设置：管电流时间积250mA⋅s、管电压120kV、螺距因子0.6、准直器宽度146mm×1.2mm、层厚2.5～5.0m，均在平扫后实施增强扫描检查。增强扫描检查前需要禁食禁饮（时间⩾6h），检查前30min可饮用一定温水（剂量800mL），以高压注射器对肘静脉输注100mL钆贝葡胺注射液[上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20054702，规格15mL：7.935g钆贝葡胺（相当于钆贝酸5.010g，葡甲胺2.925g）]，注射速度控制在4mL/s，注射结束后25s、40s实施双期扫描检查，扫描期间严格按照仪器指示实施屏气，以智能追踪技术进行扫描检查。扫描结束后，重建原始图像，设置层厚1.25mm，间隔6.25m，及时把图像上传至后期工作站中，用多平面重建（multi-planarreconstruction，MPR）、容积再现（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、曲面重建（curvedprojectionreformation，CPR）、表面覆盖成像（shadedsurfacedisplay，SSD）等相关血管二维成像技术、三维成像技术重建血管。图像由2位影像学专科医师（工作年限⩾5年）协同审阅，若意见不同，需共同商讨或者由第3位影像学专科医师协同审阅影片。同时，将手术病理学等检查结果作为“金标准”，对图像影像学征象特点进行总结与归纳。1.3观察指标（1）CT血管成像技术、金标准诊断结果评定。记录CT血管成像技术检查下漏诊例数、误诊例数和检出例数，计算漏诊率、误诊率、检查符合率。（2）主动脉夹层不同分型的临床检出状况评定。按照Debakey分型方法对主动脉夹层进行分型，其中主要涉及I型、Ⅱ型、Ⅱ型3种疾病分型。I型，内膜撕裂口主要处于升主动脉处，夹层血肿对于主动脉、主动脉分支会带来累及等消极影响；Ⅱ型，内膜撕裂口主要处于升主动脉处，夹层血肿对升主动脉会带来严重影响；Ⅱ型，内膜撕裂口处于左锁骨下动脉处（距离2～5cm），累及主动脉、骼动脉。（3）CT血管成像技术对后附壁血栓（即内膜片、真假腔、腔内血栓、内膜破裂）的临床检查状况评定。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对本研究数据进行分析。计数资料以百分比表示，行χ2

检验；计量资料以表示，行Φt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CT血管成像技术、金标准诊断结果评定相比于金标准，CT血管成像技术检查的误诊率（2.50%Vs0%）、漏诊率（1.25%Vs0%）较高，诊断符合率（96.55%vs100.00%）较低，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。表1CT血管成像技术、金标准诊断结果评定单位：例（%）2.2主动脉夹层不同分型的临床检出状况评定CT血管成像技术对主动脉夹层I型（35.00%VS37.50%）、Ⅱ型（17.50%vs17.50%）、Ⅱ型（43.75%VS45.00%）的检出率和总检出率196.25%VS100.00%）与金标准比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。表2主动脉夹层不同分型的临床检出状况评定单位：例（%）2.3CT血管成像技术对后附壁血栓的检查情况评定内膜片显示检出率为100.00%（80/80），真假腔显示检出率为100.00%（80/80），腔内血栓形成检出率为42.50%（34/80），内膜破口检出率为75.00%（60/80）。3讨论主动脉夹层的出现通常是由于诸多影响因素（如内膜局部撕裂）协同干扰造成内膜剥离或者扩张，进而在血脉中产生真假腔，最终诱发剧烈撕裂疼痛等8-9。主动脉夹层是心血管疾病中的急症之一，具有比较高的病死率，可能是因为主动脉作为身体血液流动的重要中枢动脉系统，与心脏组织具备紧密联系[0-I。如果主动脉出现内膜剥离、内膜扩大等症状，患者会在短时间内发生一系列不良反应。因此，早诊断、早治疗在缓解身体损伤等多个方面具备重要意义。CT血管成像技术是基于诸多技术（如计算机等）不断发展所产生的一种影像学检查技术。通常情况下是对胸部、腹部实施联合平扫以及增强扫描检查，在此基础上利用血管二维成像技术、三维成像技术重建血钙，同时联合使用智能跟踪技术扫描检查能有效鉴别、分辨真实血流信号、组织运动噪声两者的差异性，有利于持续提升影像学图像成像质量。应用一系列相关技术（如MPR技术）能更加全面、清楚地表现主动脉夹层的整体面貌、内膜片以及累积范围（如重要分支等），尤其是能更充分地显示破裂口所处部位以及相关数量，可为临床医师诊断、治疗提供一定参考依据，提升主动脉夹层的检出率、精准性，且对确保支架治疗期间放置位置的精准性、实际大小等具备重要意义。本研究结果显示，相比于金标准，CT血管成像技术检查的误诊率（2.50%）、漏诊率（1.25%）较高，诊断符合率（96.55%）较低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。由此可见，CT血管成像技术对主动脉夹层的检出符合率较高，且与金标准检测结果差异性较小。本研究中，CT血管成像技术对主动脉夹层I型（35.00%、Ⅱ型（17.50%、Ⅲ型（43.75%）的检出率和总检出率（96.25%）与金标准比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），说明CT血管成像技术能够有效检出、分辨主动脉夹层不同分型，并且检出率较高。本研究结果还显示，CT血管成像技术对后附壁血栓的检查结果显示，内膜片、真假腔、腔内血栓形成、内膜破口检出率分别为100.00%、100.00%、42.50%、75.00%。由此可见，CT血管成像技术能够为临床检查、诊断后附壁血管提供参考依据。分析原因，扫描期间患者尽量屏气，可以提高